呂美玲　林翠云

【摘 要】目的：探討顱腦外傷行氣管切開術(shù)后胃腸外營養(yǎng)護(hù)理體會(huì)。方法：收集2014年1月-2014年12月我院收治的45例顱腦外傷行氣管切開術(shù)患者，對其進(jìn)行全面的胃腸外營養(yǎng)護(hù)理。結(jié)果：患者營養(yǎng)狀況良好，僅1例出現(xiàn)輕微并發(fā)癥。上述身體均得到恢復(fù)，可積極配合手術(shù)后治療。結(jié)論：全面、優(yōu)質(zhì)的顱腦外傷行氣管切開術(shù)后胃腸外營養(yǎng)護(hù)理，能有效降低患者并發(fā)癥幾率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】顱腦外傷；氣管切開；胃腸外營養(yǎng)護(hù)理

顱腦外傷患者意識障礙將持續(xù)較長時(shí)間，因此需要長時(shí)間的康復(fù)治療，其中，營養(yǎng)治療是當(dāng)前顱腦外傷臨床綜合治療的重要組成環(huán)節(jié)[1]。為了探討顱腦外傷行氣管切開術(shù)后胃腸外營養(yǎng)護(hù)理對策與效果，本文收集了2014年1月-2014年12月我院收治的45例顱腦外傷行氣管切開術(shù)患者進(jìn)行分析，方法如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2014年1月-2014年12月我院收治的45例顱腦外傷行氣管切開術(shù)患者，其中，男25例，女20例，患者年齡在19-55歲之間，平均年齡為（42.0±3.2歲）。上述患者均經(jīng)CT檢查確診為閉合性急性顱內(nèi)血腫，給予上述患者胃腸外營養(yǎng)護(hù)理。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理

結(jié)合患者具體情況給予其有針對性的心理護(hù)理。耐心傾聽患者主訴，給予患者心理疏導(dǎo)與心理支持，向患者與家屬詳細(xì)講解胃腸外營養(yǎng)支持的重要作用、不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)，提高患者治療依從性。

顱腦外傷行氣管切開術(shù)后患者需長時(shí)間臥床，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生。護(hù)理人員在對患者進(jìn)行基本護(hù)理過程中，需要貫徹“以人為本”的護(hù)理理念，一旦出現(xiàn)問題，及時(shí)采取對策解決。

1.2.2 選擇與配置營養(yǎng)液

嚴(yán)格按照“無菌操作流程”選擇、配置營養(yǎng)液。遵醫(yī)囑將糖、氨基酸、微量元素、電解質(zhì)、維生素等配制成營養(yǎng)液，營養(yǎng)液保存時(shí)間盡量低于24小時(shí)，同時(shí)注意配伍禁忌。

1.2.3 導(dǎo)管護(hù)理

加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，避免出現(xiàn)導(dǎo)管扭曲、脫落、阻塞等問題，固定好導(dǎo)管位置，保障通路通暢性。若患者出現(xiàn)上述問題，應(yīng)積極指導(dǎo)患者改變體位或改變導(dǎo)管位置，促進(jìn)導(dǎo)管流量恢復(fù)。導(dǎo)管應(yīng)專門輸注營養(yǎng)液，不能作采血標(biāo)本、輸血、加藥用。每天更換導(dǎo)管出口處敷料，保持敷料干燥，密切關(guān)注患者導(dǎo)管處皮膚有無紅腫、滲出等現(xiàn)象。對于長時(shí)間置管患者，必須定期進(jìn)行血培養(yǎng)，合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。

1.2.4 輸入過程護(hù)理

嚴(yán)格控制屬營養(yǎng)液滴速，剛開始應(yīng)慢速滴。之后按照患者具體身體狀況調(diào)整輸液速度，預(yù)防患者出現(xiàn)糖尿、脫水、滲透性利尿、非酮性昏迷等癥狀。詳細(xì)記錄患者尿量情況，并定期檢測患者血糖水平，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。與此同時(shí)，密切關(guān)注患者病情，及時(shí)檢測患者體溫（T）、脈搏（P）、呼吸（R）、血壓（BP）等指標(biāo)，預(yù)防患者出現(xiàn)過敏癥狀。

1.2.5 預(yù)防并發(fā)癥

胃腸外營養(yǎng)護(hù)理一般會(huì)出現(xiàn)三類并發(fā)癥：

（1）技術(shù)性并發(fā)癥.護(hù)理人員應(yīng)全面提高自身技術(shù)水平，熟悉各項(xiàng)操作，熟練各項(xiàng)診療技術(shù)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作細(xì)則，預(yù)防各種因素導(dǎo)致的空氣栓塞。

（2）代謝性并發(fā)癥。由于患者自身胃腸功能減弱、腸瘺、補(bǔ)充不足等因素會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血清電解質(zhì)紊亂。因此，護(hù)理人員應(yīng)注意對患者鈉、鉀、鈣等微量元素的補(bǔ)充，每周對患者補(bǔ)充一次脂肪乳劑。③感染性并發(fā)癥。若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等感染體征，在積極排除其他可能原因后，需及時(shí)拔出輸液管、輸液袋，及時(shí)更換新輸液裝置，并做細(xì)菌培養(yǎng)。若患者臨床體征未改善，需及時(shí)更換導(dǎo)管，并進(jìn)行導(dǎo)管內(nèi)血培養(yǎng)。

2 結(jié)果

患者營養(yǎng)狀況良好，僅1例出現(xiàn)輕微并發(fā)癥。上述身體均得到恢復(fù)，可積極配合手術(shù)后治療。

3 討論

顱腦外傷后，有機(jī)體胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等分泌量增加，對能量需求增加、蛋白質(zhì)代謝速度加快，大量蛋白質(zhì)分解會(huì)進(jìn)一步增加患者病死率。相關(guān)研究資料證實(shí)，合理的營養(yǎng)支持與代謝干預(yù)，能有效降低顱腦外傷患者并發(fā)癥幾率，降低患者病死率[2]。加強(qiáng)患者及其家屬心理護(hù)理，能有效緩解其心理障礙，提高其治療配合性。提高自身護(hù)理技巧，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程，做好基礎(chǔ)性護(hù)理，預(yù)防感染。加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，合理調(diào)整輸液速度，并動(dòng)態(tài)關(guān)注患者全身狀況與意識狀況，定期檢查患者血糖、血?dú)夥治觯M可能降低并發(fā)癥幾率，但需注意，若有機(jī)體腸道長期缺失食物刺激，會(huì)導(dǎo)致胃腸道功能衰弱，內(nèi)毒素、細(xì)菌移位，甚至?xí)霈F(xiàn)腸源性感染、多器官衰竭等問題，所以，在條件許可情況下，需盡早改用腸內(nèi)營養(yǎng)[3]。胃腸外營養(yǎng)護(hù)理過程中，很容易出現(xiàn)操作流程不當(dāng)、導(dǎo)管脫落、感染等問題，多方面、多層次的綜合護(hù)理，能有效降低并發(fā)癥幾率，改善患者生活質(zhì)量。通過本文研究證實(shí)，患者營養(yǎng)狀況良好，僅1例出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，上述身體均得到恢復(fù)，可積極配合手術(shù)后治療，表明顱腦外傷行氣管切開術(shù)后優(yōu)質(zhì)胃腸外營養(yǎng)護(hù)理的重要作用。

綜上所述，全面、優(yōu)質(zhì)的顱腦外傷行氣管切開術(shù)后胃腸外營養(yǎng)護(hù)理，能有效降低患者并發(fā)癥幾率，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉桂華.胰腺癌17例圍術(shù)期完全胃腸外營養(yǎng)護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志：下旬刊，2012，6（3）：53-54.

[2]李葆華.全胃腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，33（2）：129-131.

[3]葛書霞，謝淑霞，車偉坤，李正森.早期胃腸外營養(yǎng)方案對超低出生體重兒電解質(zhì)紊亂的影響評價(jià)[J].中國婦幼保健，2015，30（6）：897-899.