李光亮

【摘要】 目的 分析顱腦外傷腦疝開顱去骨減壓術(shù)后合并腦梗死治療的臨床情況。方法 31例顱腦外傷腦疝行開顱去骨減壓術(shù)后合并腦梗死患者， 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組31例患者， 日常生活能力評(píng)定（ADL）Ⅰ級(jí)患者17例， Ⅱ級(jí)患者6例， Ⅲ級(jí)患者4例， Ⅳ級(jí)患者4例。結(jié)論 顱腦外傷術(shù)后腦梗死發(fā)生后應(yīng)正確認(rèn)識(shí)發(fā)病原因， 給予有針對(duì)性的搶救， 以降低腦梗死的致死率和致殘率。

【關(guān)鍵詞】 顱腦外傷；腦疝；開顱去骨減壓術(shù)；腦梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.027

顱腦外傷多由暴力所致， 而去骨瓣減壓術(shù)是常用于搶救的術(shù)式， 目前手術(shù)技術(shù)已經(jīng)較為成熟， 但術(shù)后仍然會(huì)出現(xiàn)腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。顱腦外傷患者術(shù)后并發(fā)腦梗死可能由損傷導(dǎo)致， 也可能直接由于手術(shù)導(dǎo)致， 因此對(duì)原因進(jìn)行分析十分重要。同時(shí)腦梗死是一種致死率以及致殘率均較高的疾病， 需要給予適宜的治療。本研究對(duì)顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)腦梗死的治療方法進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2012年12月～2015年1月收治的顱腦外傷腦疝行開顱去骨減壓術(shù)后合并腦梗死患者31例， 其中男21例（67.74%）， 女10例（32.26%）， 年齡10～65歲， 平均年齡（37.2±9.4）歲；術(shù)后腦梗死的發(fā)生時(shí)間3～6 d患者19例（61.29%）， 7～14 d患者8例（25.81%）， >14 d患者4例（12.90%）；均有頭部的外傷史， 其中摔跌傷患者3例（9.68%）， 墜落傷患者5例（16.13%）， 打擊傷患者9例（29.03%）， 車禍傷患者14例（45.16%）；梗死部位：枕葉患者4例（12.90%）， 額葉患者10例（32.26%）， 顳葉患者17例（54.84%）；與手術(shù)部位的關(guān)系：遠(yuǎn)離病灶部位患者12例（38.71%）， 病灶周邊部位患者19例（61.29%）。

1. 2 臨床表現(xiàn) 意識(shí)模糊患者8例（25.81%）， 嗜睡患者6例（19.35%）， 昏迷患者17例（54.84%）；瞳孔散大腦疝形成患者6例（19.35%）， 失語患者6例（19.35%）， 偏癱患者17例（54.84%）， 癲癇發(fā)生患者8例（25.81%）。

1. 3 治療方法 本組31例患者均采取利尿脫水降顱壓、擴(kuò)容、鈣通道阻滯劑、擴(kuò)血管藥物治療， 其中25例患者均給予高壓氧治療。

1. 4 日常生活能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] 采取ADL量表進(jìn)行評(píng)定， Ⅰ級(jí)：患者完全恢復(fù)正常生活；Ⅱ級(jí)：患者部分恢復(fù)， 可以獨(dú)立進(jìn)行生活；Ⅲ級(jí)：患者需要人幫忙， 才可以獨(dú)立生活；Ⅳ級(jí)：患者臥床， 保持自我意識(shí)。

2 結(jié)果

本組31例患者， Ⅰ級(jí)患者17例（54.84%）， Ⅱ級(jí)患者6例（19.35%）， Ⅲ級(jí)患者4例（12.90%）， Ⅳ級(jí)患者4例（12.90%）。

3 討論

顱腦損傷術(shù)后并發(fā)腦梗死可能由于局部腦血供障礙導(dǎo)致， 其中腦血管損傷、腦血管痙攣以及腦微循環(huán)障礙是主要的發(fā)病機(jī)制， 也可能由于手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)源性損傷所致， 手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷性操作， 需要注意人為的對(duì)腦血管組織解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行保護(hù)， 手術(shù)過程充分保護(hù)周圍動(dòng)脈完整性， 避免在術(shù)后發(fā)生腦梗死， 但受到創(chuàng)傷后， 顱內(nèi)動(dòng)脈遭到撕裂， 導(dǎo)致粗糙面的形成， 并且血液粘度提升， 血小板計(jì)數(shù)增加， 創(chuàng)傷處可能形成血栓堵塞， 導(dǎo)致管腔狹窄和完全閉塞， 最終引起腦梗死[3]。而創(chuàng)傷后腦部處于缺血缺氧狀態(tài)， 微循環(huán)紊亂， 而大量分泌的兒茶酚胺類物質(zhì)可以對(duì)周圍血管產(chǎn)生作用， 妨礙自我調(diào)節(jié)， 同時(shí)散布于血管的遞質(zhì)可能引起血小板凝聚， 血液瘀滯， 導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。術(shù)后腦梗死發(fā)生后， 需要采取適宜的治療方法， 如果不及時(shí)治療， 則可能留下后遺癥， 嚴(yán)重還可能威脅患者生命安全[4]。

腦梗死的總體治療思路為及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療， 發(fā)現(xiàn)腦梗死后， 應(yīng)對(duì)發(fā)生腦梗死的原因進(jìn)行分析， 常規(guī)治療應(yīng)包括止血、脫水、激素以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的給予， 并且盡力預(yù)防癲癇的發(fā)生。除了上述措施， 還應(yīng)采取更加有針對(duì)性的措施以保證患者得到有效的治療[5]。需要注意的是， 維持生命體征穩(wěn)定是重要工作， 同時(shí)搶救時(shí)保證患者呼吸通暢， 對(duì)血氧含量進(jìn)行檢測(cè)， 提高供氧， 減少乳酸的堆積釋放， 改善腦缺氧狀態(tài)， 對(duì)梗死恢復(fù)十分有幫助。如果腦梗死具有明顯的占位效應(yīng)， 并且面積較大時(shí)， 常規(guī)治療不可取， 應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療， 可采取大骨瓣減壓術(shù)， 對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行徹底降低。利用一些如低分子右旋糖酐等血小板抑制藥物， 對(duì)微循環(huán)進(jìn)行改善， 在梗死早期可利用鈣通道拮抗劑對(duì)氧自由基進(jìn)行清除。早期的高壓氧治療也是搶救的重要環(huán)節(jié)， 對(duì)血氧含量進(jìn)行提升， 提高血氧彌散半徑以及氧分壓， 對(duì)損傷血管具有恢復(fù)作用， 同時(shí)可以幫助毛細(xì)血管加速再生。在病情允許的情況下， 早期的高壓氧治療和功能鍛煉對(duì)術(shù)后致殘率降低具有幫助作用。

綜上所述， 顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗死由多種原因?qū)е拢?是一種危險(xiǎn)的并發(fā)癥， 需要針對(duì)性的對(duì)原因進(jìn)行分析， 并且采取具有針對(duì)性的治療措施， 以降低腦梗死的病死率和致殘率。

參考文獻(xiàn)

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[2] 馮裕修， 陳智國(guó)， 蔡望青， 等.外傷性腦梗塞的臨床治療體會(huì)（附51例報(bào)告）.嶺南現(xiàn)代臨床外科， 2014（3）：325-328.

[3] 范魯鼎， 王娜， 謝磊， 等.顱腦外傷后腦梗塞的診斷與治療.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 7（30）：89.

[4] 王文章.顱腦外傷合并腦梗塞76例臨床診治分析.中外健康文摘， 2013（15）：135-136.

[5] Lee JH， Choi HC， Kim C， et al. Fulminant cerebral infarction of anterior and posterior cerebral circulation after ascending type of facial necrotizing fasciitis. Journal of stroke and cerebrovascular diseases： The official journal of National Stroke Association， 2012， 23（1）：173-175.

[收稿日期：2016-01-13]