房霞 撒青 王鑫 王瑞華 楊謙 李雯燕

摘? 要：目的? 探討急性胰腺炎患者選擇早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合柴芍承氣湯治療的臨床效果及對縮短平均住院時(shí)間的影響。方法? 選取2018年1月～2020年1月新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)十三師紅星醫(yī)院收治的78例急性胰腺炎患者為研究對象。根據(jù)治療措施的不同分為α組和β組，每組39例。α組患者選擇早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，β組選擇早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合柴芍承氣湯治療。分析兩組患者癥狀改善優(yōu)良率，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血清前白蛋白（PA）水平值、平均住院時(shí)間。結(jié)果? β組癥狀改善優(yōu)良率高于α組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療2周后，β組營養(yǎng)指標(biāo)BMI、PA水平值，相比治療前明顯升高，且均高于α組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。β組平均住院時(shí)間短于α組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 急性胰腺炎患者采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合柴芍承氣湯治療的臨床效果更加顯著。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎;早期腸內(nèi)營養(yǎng);柴芍承氣湯;住院時(shí)間

急性胰腺炎是指胰酶在胰腺內(nèi)被激活，導(dǎo)致胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的危急癥狀[1]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)是急性胰腺炎患者常見的治療方法[2]，但單獨(dú)采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，整體治療效果仍然欠佳。我國傳統(tǒng)中醫(yī)現(xiàn)多采用柴芍承氣湯治療急性胰腺炎，且表現(xiàn)出良好的療效。因此本研究納入78例急性胰腺炎患者作為研究對象，分析急性胰腺炎患者選擇早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合柴芍承氣湯治療的臨床效果及對平均住院時(shí)間的影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年1月新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)十三師紅星醫(yī)院收治的78例急性胰腺炎患者為研究對象。78例急性胰腺炎患者根據(jù)治療措施的不同分為α組和β組兩組，α組中，患者共39例，男18例，女21例;年齡51～72歲，平均年齡（61.34±7.45）歲。β組中，患者共39例，男19例，女20例;年齡49～71歲，平均年齡（61.18±7.21）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)，入組患者均簽署知情同意書。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均采用血常規(guī)、血清、尿淀粉酶檢查、腹部B超、腹部CT檢查確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)癌癥、精神病的患者。

1.3? 方法

α組患者選擇接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，采用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（生產(chǎn)企業(yè)：紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010285）進(jìn)行治療，鼻飼滴注治療，能量密度為1 Kcal/mL;正常速度是100～125 mL/h（開始時(shí)速度宜慢），劑量根據(jù)患者的需要，由醫(yī)師處方而定。一般患者，給予2000 Kcal（4瓶）/d用可滿足機(jī)體對營養(yǎng)的需求。對初次胃腸道喂養(yǎng)的患者，初始劑量最好從1000 Kcal（2瓶）開始，在2～3 d內(nèi)逐漸增加至需要量。本品在室溫下使用，打開前先搖勻，適應(yīng)全濃度喂養(yǎng)者，本品不需要稀釋，操作過程須謹(jǐn)慎，以保證產(chǎn)品的無菌。連續(xù)治療2周。

β組患者在早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)上采用柴芍承氣湯治療。早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療方案同α組。在此基礎(chǔ)上采用柴芍承氣湯進(jìn)行治療。方劑基本組成：柴胡10 g、白芍10 g、黃芪10 g、枳實(shí)10 g、厚樸10 g、生大黃10 g、玄明粉10 g。二次煎煮取汁0.2 L，分2次鼻飼滴注治療，1 劑/d。連續(xù)治療2周。

1.4? 評價(jià)指標(biāo)

①分析兩組患者癥狀改善優(yōu)良率。評價(jià)指標(biāo)包括：優(yōu)為患者腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、休克、黃疸等病癥顯著改善;良為患者腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、休克、黃疸等病癥有所改善;差為患者腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、休克、黃疸等病癥未改善。癥狀改善優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②分析兩組患者治療前、治療2周后體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血清前白蛋白（PA）水平值。③分析兩組患者平均住院時(shí)間。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組癥狀改善優(yōu)良率比較

β組癥狀改善優(yōu)良率高于α組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前、治療2周后營養(yǎng)指標(biāo)比較

治療2周后，β組營養(yǎng)指標(biāo)BMI和PA比治療前升高，且均高于α組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者平均住院時(shí)間比較

β組平均住院時(shí)間（15.46±1.15）d，短于α組（23.33±2.78）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =16.337，P<0.05）。

3? 討論

近年來，隨著生活水平的提高和人們生活習(xí)慣的改變，一些疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，其中包括急性胰腺炎[3]。針對急性胰腺炎，臨床常采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，可避免食物與食管、胃、十二指腸黏膜接觸，維持腸道黏膜屏障功能，避免繼發(fā)性細(xì)菌感染和腸衰竭。但大量臨床研究表明，單純采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，仍有部分患者療效欠佳。

我國傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，急性胰腺炎屬于“脾心痛”范疇[4]，病因病機(jī)與脈絡(luò)不通、臟器功能失調(diào)等因素密切相關(guān)。柴芍承氣湯方劑中，生大黃作為君藥，可瀉熱通腸，涼血解毒;柴胡可解表退熱，疏肝解郁;枳實(shí)可破氣消積、化痰散痞，與柴胡合用，可行氣散結(jié);白芍可斂陰止汗、平抑肝陽;黃芪可補(bǔ)氣止汗、利尿消腫;厚樸可健胃消食、燥濕消痰;玄明粉通里攻下，協(xié)助大黃可瀉熱通便，堅(jiān)散結(jié)。諸藥合用效，共奏表里兼顧、消炎止痛之功效[5]。

本研究顯示選擇早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合柴芍承氣湯治療的β組患者癥狀改善優(yōu)良率，BMI、PA水平均高于只接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的α組（P<0.05），而β組平均住院時(shí)間短于單用早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的α組（P<0.05），證明早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合柴芍承氣湯在急性胰腺炎治療中的臨床效果更佳，能夠更有效地促進(jìn)癥狀消退，改善營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，急性胰腺炎患者采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合柴芍承氣湯治療的臨床效果更加顯著，可作為急性胰腺炎的臨床用藥方案。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣翔，王萍，賈鴻彬.柴芍承氣湯加味灌腸對急性胰腺炎胃腸功能及血清胰淀粉酶的影響[J].國醫(yī)論壇，2020，35（2）：30-32.

[2]陳明科，朱永.柴芍承氣湯聯(lián)合床邊持續(xù)血液濾過對急性胰腺炎患者生存質(zhì)量及血清IL-6水平的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（14）：2334-2337.

[3]胡旭軍，范燕萍，郭大昕，等.柴芍承氣湯聯(lián)合生長抑素治療中急性胰腺炎臨床觀察及作用機(jī)制[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，37（6）：1437-1439.

[4]徐權(quán)勝，張智明，巫喜燕.柴芍承氣湯聯(lián)合生長抑素輔助治療急性胰腺炎效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（8）：57-58.

[5]胡冬梅. 探究早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合柴芍承氣湯在重癥急性胰腺炎治療中的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（18）：3206-3208.