王圣宇 李紅

摘? 要：特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一種常見的皮膚病，發(fā)病率較高，遷延難愈，使患者的心身健康都受到影響。中醫(yī)治療歷史綿長，方法繁多;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療靶點精確，療效顯著;中西醫(yī)結(jié)合可取長補短，共同攻克疾病。本文主要對中西醫(yī)結(jié)合治療特應(yīng)性皮炎進行綜述。

關(guān)鍵詞：特應(yīng)性皮炎;中西醫(yī)結(jié)合治療;疾病預(yù)防

特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一種進展緩慢、反復(fù)發(fā)作的皮膚病，皮膚干燥、呈慢性濕疹樣改變和伴有瘙癢是最典型的癥狀[1]。由于其發(fā)病率較高，遷延難愈，使患者的心身健康都受到影響，故成為臨床上亟待攻克的疾病之一。中醫(yī)學(xué)中的“四彎風(fēng)”“胎瘡”等病名在對疾病的描述上與特應(yīng)性皮炎相類似，故可以進行對比參考[2]。中西醫(yī)結(jié)合是目前治療AD的主要方法，多位學(xué)者對中西醫(yī)結(jié)合治療特應(yīng)性皮炎進行了臨床試驗，證實了中西醫(yī)結(jié)合治療可以有效地修復(fù)患者皮損，控制瘙癢，延緩復(fù)發(fā)，減輕患者的痛苦。

1? 病因及發(fā)病機制

過敏性疾病的家族遺傳和周圍環(huán)境等因素在AD 的誘發(fā)中居于首要地位[3]。另外，負面的心理原因也使得AD的癥狀加劇[4]。AD皮損常常造成菌群單一及金黃色葡萄球菌持續(xù)繁殖[5]，同時經(jīng)常搔抓也會引起皮損的進一步惡化[6]。

中醫(yī)里的“奶癬”“濕瘡”“四彎風(fēng)”與特應(yīng)性皮炎可以互相參考。在對病因病機的研究上，多數(shù)醫(yī)家認為臟腑歸結(jié)在脾、心、肝，發(fā)病因素為濕、風(fēng)、熱、瘀，終歸不離脾虛濕盛?；蛳忍焖伢w偏于濕熱;或后天脾生濕邪，泛于肌表使得病發(fā)。當(dāng)外受天之六淫，尤其是外受濕熱，內(nèi)邪外邪里應(yīng)外合也可造成病發(fā)或病情加重[7]。

2? 治療

2.1? 中醫(yī)辨證論治

特應(yīng)性皮炎分為以下四個證型：①心脾積熱證治以三心導(dǎo)赤飲;②心火脾虛證治以清心培土方;③脾虛蘊濕證可治以院內(nèi)制劑邊天羽加減胃苓湯：桂枝6 g、二術(shù)（蒼術(shù)、白術(shù)）各9 g、二苓（豬苓、茯苓）各9 g、法半夏9 g、橘皮9 g、水澤9 g、黃芩15 g、梔子9 g、甘草片6 g;④血虛風(fēng)燥證可選用院內(nèi)制劑邊天羽血燥方：熟地黃30 g、赤首烏15 g、二冬（天冬、麥冬）各9 g、白芍15 g、當(dāng)歸15 g、白蘚皮30 g、露蜂房30 g[8]。

2.2? 中醫(yī)外治法

①皮損色澤潮紅、丘疹，不論是否滲出，可取用黃精15 g、金銀花15 g、甘草15 g水煎外用。②干燥、肥厚苔蘚樣皮損選用潤膚劑控制干燥、瘙癢，或取用5%～10%黃連軟膏、復(fù)方蛇脂軟膏涂抹[9]。③周身廣泛出現(xiàn)彌漫性紅腫、大量脫屑的皮損可于洗浴后涂抹10%紫草油[10]。

王海林等[11]使用芍藥甘草湯加馬齒莧、人參和忍冬藤制成霜劑外用，可明顯改善小鼠皮損，表皮中p-STAT3蛋白表達顯著低于模型組（P<0.05）;吳卿等 [12]使用姜樹荊止痛消炎膏，總有效率高達87.50%。也可采用院內(nèi)制劑爐甘石洗劑：爐甘石10 g、氧化鋅5 g、甘油5 g、石灰水100 mL，以保濕止癢，收斂抗炎。

2.3? 中西醫(yī)結(jié)合治療

趙廷元等[13]應(yīng)用滋陰除濕湯內(nèi)服及海普林軟膏外用治療兒童特應(yīng)性皮炎，治療組與對照組均50例，總有效率為86.00%，對照組為66.00%，兩組間療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。李曉敏[14]使用醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療兒童特應(yīng)性皮炎，觀察組治療總有效率為100.00%，明顯高于對照組的81.58%（P<0.05），觀察組復(fù)發(fā)率為2.63%，明顯低于對照組的21.05%（P<0.05）。

許詠秋等[15]使用復(fù)方紫草油聯(lián)合氯雷他定治療輕-中度特應(yīng)性皮炎，治療組與對照組均30例，治療組有效率（93.55%）明顯高于對照組（66.67%）。李鵬英等[16]在馬齒莧水煎液濕敷的基礎(chǔ)上聯(lián)合依巴斯汀片治療特應(yīng)性皮炎，實驗組對照組均56例，治療后兩組Th17%、Th17/Treg、IL-17與miR-186-5p、miR-409-3p均下降，且實驗組低于對照組（P<0.05）。實驗組臨床總有效率均顯著高于對照組。

2.4? 中藥現(xiàn)代研究

玉屏風(fēng)散由黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、甘草組成，張麗和楊志波[17]通過現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)玉屏風(fēng)散治療特應(yīng)性皮炎是多成分、多靶點、多通路的復(fù)雜過程，主要通過抗炎、拮抗表皮分化等發(fā)揮治療作用。

吳汶豐等[18]發(fā)現(xiàn)培土清心方含有143個活性成分，生物通路共516條，細胞成分8個，分子功能44個，治療特應(yīng)性皮炎是通過多成分、多基因、多通路發(fā)揮抗炎、調(diào)節(jié)細胞免疫、抑菌的共同作用下實現(xiàn)的。

3? 疾病預(yù)防

本病預(yù)防的首要是鞏固皮膚屏障，可以通過挑選合適的保濕潤膚劑，科學(xué)地沐浴來完成[19]。其次是化驗過敏原，選擇有作用的保護手段，包括把飲食、周圍環(huán)境中存在過敏風(fēng)險的因素完全避免，由此方能從基礎(chǔ)上斷絕疾病的發(fā)作[20]。最后，中醫(yī)的養(yǎng)生觀念同樣重要地位?，F(xiàn)代人的日常起居安排、心理情緒變化等因素在本病的發(fā)展中愈發(fā)居于主導(dǎo)地位，改善患者的負面情緒可緩解病情[21]。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言：“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)。食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，合理安排生活作息，規(guī)律飲食，適當(dāng)鍛煉，心情舒暢愉悅，對于疾病的防治同樣大有裨益[22]。

4? 小結(jié)

中西醫(yī)結(jié)合療法在特應(yīng)性皮炎防治中起到了重要的作用，中醫(yī)無論內(nèi)服外用均有多種多樣的治療與預(yù)防手段，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合更是優(yōu)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的單獨治療，值得在臨床廣泛使用。對中醫(yī)藥的現(xiàn)代研究也證實了其優(yōu)勢在于多成分、多方向、多靶點共同作用，但缺點在于尚不完全被認知，難以突出重點，還需要進一步研究，為臨床治療提供更多依據(jù)。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會免疫學(xué)組，特應(yīng)性皮炎協(xié)作研究中心.中國特應(yīng)性皮炎診療指南（2020版）[J].中華皮膚科雜志，2020，53（2）：81-88.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會皮膚科專業(yè)委員會.特應(yīng)性皮炎中醫(yī)診療方案專家共識[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2013，12（1）：60-61.

[3]Brown S，Reynolds NJ.Atopic and non-atopic eczema[J].BMJ，2006，332（7541）：584-588.

[4]Akdis CA， Akdis M， Bieber T， et al. Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in children and adults： European Academy of Allergology and Clinical Immunology/American Academy of Allergy， Asthma and Immunology/PRACTALL Consensus report[J]. Allergy， 2006，61（8）：969-987.

[5]Yu J， Luo Y， Zhu Z， et al. A tryptophan metabolite of the skin microbiota attenuates inflammation in patients with atopic dermatitis through the aryl hydrocarbon receptor[J].J Allergy Clin Immunol， 2019，143（6）：2108-2119.

[6]Su H，Luo Y，Sun J，et al.Transglutaminase 3 promotes skin inflammation in atopic dermatitis by activating monocyte-derived dendritic cells via DC-SIGN[J].J Invest Dermatol，2019.

[7]薛素琴，劉熾.中醫(yī)診療特應(yīng)性皮炎的認識與思考[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（7）：975-978.

[8]盧桂玲.當(dāng)代中醫(yī)皮膚科I臨床家叢書·邊天羽[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2014：257.

[9]張理濤.特應(yīng)性皮炎中醫(yī)診療方案專家共識[A].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會變態(tài)反應(yīng)專業(yè)委員會.第六次全國中西醫(yī)結(jié)合變態(tài)反應(yīng)學(xué)術(shù)大會論文匯編[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會變態(tài)反應(yīng)專業(yè)委員會：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會，2013：3.

[10]陳達燦，劉熾.特應(yīng)性皮炎的中醫(yī)診療[C]//世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會皮膚科專業(yè)委員會.世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會第四屆中醫(yī)皮膚科國際學(xué)術(shù)大會暨2013年廣東省中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)術(shù)會議論文集.2013：19-20.

[11]王海林，劉陸，回連強，等.基于芍藥甘草湯的四種中藥潤膚霜對特應(yīng)性皮炎的治療作用及機制探討[J/OL].中國實驗方劑學(xué)雜志：1-9[2020-09-17].

[12]吳卿，景慧玲，張凡，等.姜樹荊止痛消炎膏治療特應(yīng)性皮炎的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2020，5（22）：117-119.

[13]趙廷元，于小峰，謝彥.滋陰除濕湯聯(lián)合海普林軟膏治療異位性皮炎的研究[J].光明中醫(yī)，2015，30（3）：572-573.

[14]李曉敏.醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療兒童特應(yīng)性皮炎的療效觀察[J].北方藥學(xué)，2019，16（5）：40-41.

[15]許詠秋，王林，王婷婷.復(fù)方紫草油聯(lián)合氯雷他定治療輕、中度特應(yīng)性皮炎的臨床觀察[J].皮膚病與性病，2020，42（2）：235-237.

[16]李鵬英，李斌，劉紅霞.依巴斯汀聯(lián)合馬齒莧治療特應(yīng)性皮炎的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2020，37（6）：736-740.

[17]張麗，楊志波.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探討玉屏風(fēng)散治療特應(yīng)性皮炎的作用機制[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2020，48（9）：36-41.

[18]吳汶豐，張澤鑫，梁一飛，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)聯(lián)合GEO芯片探析培土清心方治療特應(yīng)性皮炎的分子機制[J].廣東藥科大學(xué)學(xué)報，2020，36（4）：545-551.

[19]馬琳.潤膚劑及居家護理在特應(yīng)性皮炎治療中的作用[J].實用皮膚病學(xué)雜志， 2008，1（1）：1.

[20]Fonacier LS， Aquino MR. The role of contact allergy in atopic dermatitis[J].Immunol Allergy Clin North Am，2010，30（3）：337-350.

[21]于琴，郭菲，李鵬英，等.特應(yīng)性皮炎患者生活質(zhì)量及心理特征調(diào)查分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2020，19（1）：34-38.

[22]谷峰，李波，吳美蘭.《素問·上古天真論》老年養(yǎng)生思想及其現(xiàn)實意義[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（8）：1477-1478.