馮存玲

（平原縣第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東平原 253100）

妊娠、分娩均為女性特殊的生理階段，妊娠期隨著胎兒體重增加，盆底肌承受負(fù)荷明顯加大，可造成盆底肌力減弱，再加上分娩使盆底肌擴(kuò)張，易造成肌肉損傷，最終導(dǎo)致盆底功能障礙，主要表現(xiàn)為尿失禁、排尿排便異常等[1]。盆底功能障礙在臨床中有著較高的發(fā)生率，為37.8%～45.2%，嚴(yán)重影響患者的生理、心理健康，不利于患者的康復(fù)，故臨床應(yīng)當(dāng)對(duì)此加以重視，積極做好患者的康復(fù)指導(dǎo)與管理工作[2]。常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)模式下，產(chǎn)后盆底功能鍛煉隨意性強(qiáng)，鍛煉計(jì)劃松散，不利于加快患者康復(fù)進(jìn)程[3]。而對(duì)患者實(shí)施凱格爾球運(yùn)動(dòng)、盆底肌肉電刺激及生物反饋，則能夠通過規(guī)范的訓(xùn)練與刺激提高盆底功能訓(xùn)練的規(guī)范性與有效性。該研究選取2020年1—12月在該院分娩后并發(fā)盆底功能障礙的患者80例為對(duì)象，通過隨機(jī)對(duì)照，探討凱格爾球運(yùn)動(dòng)聯(lián)合盆底肌肉電刺激的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院分娩并出現(xiàn)產(chǎn)后盆底功能障礙的患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）順產(chǎn)初產(chǎn)婦，足月單胎；（2）滿足盆底功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）神志清晰，能正常表達(dá)；（4）對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并妊娠期糖尿病、妊高癥等特殊疾病者；（2）妊娠前存在盆底功能障礙者；（3）前置胎盤、羊水量異常者；（4）既往生殖系統(tǒng)手術(shù)史者；（5）引產(chǎn)、急產(chǎn)或早產(chǎn)者；（6）不同意參與研究者。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組。對(duì)照組40例，年齡22～35（29.41±3.20）歲；新生兒體重2544～3852（3481.25±201.54）g。觀察組40例，年齡21～35（29.35±3.31）歲；新生兒體重2550～3885（3490.17±196.44）g。兩組一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)：開展盆底肌鍛煉，指導(dǎo)患者排空膀胱，有意識(shí)地進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)，縮肛后維持5～10 s，再放松5～10 s，以此往復(fù)，每次10～15 min，每日3～5次。

觀察組采用凱格爾球運(yùn)動(dòng)聯(lián)合盆底肌肉電刺激及生物反饋。（1）凱格爾球運(yùn)動(dòng)：雙手交叉抱肩直立，足跟和腋窩維持同寬，陰道用力夾緊、放松，每個(gè)動(dòng)作維持5 s，重復(fù)20次為1組。后雙膝彎曲平臥，收緊臀部肌肉，向上提肛，維持會(huì)陰、尿道與肛門緊閉，堅(jiān)持3 s，放松3 s，重復(fù)10次為1組。平臥屈膝，吸氣收緊肛門，呼氣放松肛門，緩慢進(jìn)行，每個(gè)動(dòng)作3 s即可，每組10次。在陰道中放入凱格爾球，在保證不掉落的情況下站立、步行、快走，確保球在大笑、咳嗽、下蹲等動(dòng)作時(shí)不掉下。結(jié)合A1～A5型號(hào)，逐漸增加重量。每日訓(xùn)練30 min以上。（2）盆底肌肉電刺激及生物反饋：先讓產(chǎn)婦排空大小便，治療時(shí)患者取仰臥位，維持全身放松，使用生物反饋康復(fù)儀（XCH-C1型，江西諾誠電氣有限公司，贛械注準(zhǔn)20192090246），將肌電探頭放在陰道內(nèi)，輸出刺激參數(shù)控制為脈寬300～500μs，脈沖頻率20～50 Hz，以患者感受到陰道肌肉收縮為宜。根據(jù)反饋儀中顯示的波形，進(jìn)行連續(xù)的陰道收縮及放松，而后由治療儀根據(jù)患者主動(dòng)收縮的肌電信號(hào)，轉(zhuǎn)為反饋電流，再次進(jìn)行肌肉刺激。每周2次，每次20～30 min。在治療過程中，控制好輸出時(shí)間與休息時(shí)間的比例，一般1∶2或1∶3，根據(jù)產(chǎn)婦的耐受能力后調(diào)整刺激強(qiáng)度。

兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組盆底肌力。采用生物反饋康復(fù)儀中的盆底功能評(píng)估反饋程序進(jìn)行評(píng)定，記錄治療前與治療4周后盆底肌電圖，評(píng)估持續(xù)收縮10 s內(nèi)盆底肌的收縮肌力與快速收縮5次的收縮肌力。其中持續(xù)收縮測(cè)試I類肌肌力，快速收縮測(cè)試II類肌肌力。所有檢測(cè)結(jié)果均為自動(dòng)生成，生成后記錄即可。

（2）比較兩組盆底功能狀態(tài)。采用女性盆底功能障礙（female pelvic floor dysfunction，F(xiàn)PFD）問卷從下腹不適、尿失禁、排尿異常、排便異常等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，于治療4周后統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，計(jì)量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組盆底肌力比較

治療前，兩組的盆底肌快速收縮肌力、持續(xù)收縮肌力比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前比較，兩組治療后的盆底肌快速收縮肌力、持續(xù)收縮肌力均有所提升，且觀察組快速收縮肌力、持續(xù)收縮肌力均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后盆底肌力比較[（±s），μV]

表1 兩組治療前后盆底肌力比較[（±s），μV]

注：與各組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別快速收縮肌力治療前 治療后持續(xù)收縮肌力治療前 治療后觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值25.10±7.44 24.92±7.60 0.107 0.915 31.86±6.15*37.15±6.08*3.869 0.000 16.25±6.07 15.92±5.81 0.248 0.805 22.17±6.54*27.25±6.41*3.509 0.001

2.2 兩組盆底功能狀態(tài)比較

觀察組的下腹不適、尿失禁、排尿異常發(fā)生率均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的排便異常發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組盆底功能狀態(tài)比較[n（%）]

3 討 論

盆底功能障礙是女性妊娠、分娩后發(fā)生率較高的疾病，臨床多采用產(chǎn)后盆底康復(fù)治療改善其功能障礙，提高患者的生活質(zhì)量。常規(guī)訓(xùn)練以縮肛運(yùn)動(dòng)為主，能夠在一定程度上提高盆底肌力，但由于訓(xùn)練的系統(tǒng)性及強(qiáng)度不足，且存在一定的隨意性，故臨床應(yīng)用效果并不理想。隨著產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，盆底肌鍛煉方法不斷增加，且盆底肌刺激手段不斷豐富[4-5]。凱格爾球運(yùn)動(dòng)是臨床常用的盆底肌鍛煉方法，通過系統(tǒng)訓(xùn)練，能夠有效改善女性盆底肌力，增加陰道的縮緊程度，且訓(xùn)練內(nèi)容更為明確、具體，有利于產(chǎn)婦積極進(jìn)行訓(xùn)練[6]。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，產(chǎn)婦在回家后進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練的依從性并不理想，故配合使用凱格爾球，可在居家環(huán)境中通過站立、步行、快走等動(dòng)作進(jìn)行盆底肌肉的刺激與鍛煉，從而保障訓(xùn)練效果。盆底肌肉電刺激治療能夠利用電刺激增強(qiáng)神經(jīng)、肌肉的興奮性，提高盆底肌收縮的強(qiáng)度及彈性，配合生物反饋技術(shù)，可利用視覺刺激糾正產(chǎn)婦的主動(dòng)活動(dòng)過程，改善盆底肌收縮方式，進(jìn)而鞏固、加強(qiáng)盆底肌肉的自主收縮能力[7-8]。

該次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的盆底肌快速收縮力、持續(xù)收縮力均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示凱格爾球運(yùn)動(dòng)聯(lián)合盆底肌肉電刺激及生物反饋能夠改善產(chǎn)婦的盆底肌肌力。原因考慮為，凱格爾球運(yùn)動(dòng)能夠使產(chǎn)婦系統(tǒng)性地掌握盆底肌鍛煉方法，并可在日常生活中進(jìn)行持續(xù)性的鍛煉，保障了訓(xùn)練的強(qiáng)度與時(shí)間，有效提升盆底肌纖維力量、韌性及中樞神經(jīng)控制能力。配合盆底肌肉電刺激療法，則可調(diào)動(dòng)更多的肌纖維參與到運(yùn)動(dòng)中，提高了訓(xùn)練的強(qiáng)度，也能夠改善肌纖維的血氧供應(yīng)，減少代謝廢物，對(duì)提高肌肉抗疲勞性也有一定的作用，故可有效提高盆底肌力[9]。劉立梅等[10]的研究中，觀察組在凱格爾鍛煉與生物反饋電刺激治療后，I類肌纖維與II類肌纖維肌力恢復(fù)正常率均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），也證實(shí)了該方案對(duì)提高患者盆底肌力的價(jià)值。而在盆底功能狀態(tài)方面，觀察組的下腹不適、尿失禁、排尿異常發(fā)生率均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明凱格爾球運(yùn)動(dòng)聯(lián)合盆底肌肉電刺激及生物反饋能夠改善患者的盆底肌功能。原因考慮為，兩方案的實(shí)施增強(qiáng)了患者的盆底肌力，也能夠更好地訓(xùn)練盆底肌肉群，提高其收縮力、耐力及穩(wěn)定性，可促進(jìn)盆底肌肉、神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，故盆底功能障礙癥狀能夠得到有效改善。

綜上所述，在產(chǎn)后盆底康復(fù)治療中采用凱格爾球運(yùn)動(dòng)結(jié)合盆底肌肉電刺激及生物反饋，有利于提高患者的盆底肌力，有效改善患者的盆底功能，值得推廣。