廖仕瓊

（梅州興寧婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心產(chǎn)后康復(fù)中心，廣東梅州 514500）

分娩過程中，產(chǎn)婦的盆底肌肉不可避免地受到損傷，導(dǎo)致盆底功能障礙。盆底功能障礙輕者表現(xiàn)為陰道松弛、性生活不滿意或小腹墜脹、尿頻、便秘等；重者可出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂、直腸脫垂等疾病，嚴(yán)重影響日常生活。產(chǎn)后常規(guī)干預(yù)如Kegel運(yùn)動(dòng)、陰道啞鈴訓(xùn)練等，可改善盆底肌肉肌力和彈性，但所需時(shí)間略長，患者依從性較差，易影響最終恢復(fù)效果[1]。因此，加強(qiáng)對盆底肌的刺激，縮短盆底肌恢復(fù)時(shí)間、提高盆底肌功能成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。生物反饋電刺激可針對不同患者釆用不同頻率、脈寬、強(qiáng)度的電刺激，選擇不同效果的生物反饋模式及場景反射訓(xùn)練，顯著減少了盆腔器官脫垂以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生?；诖?，該研究選取該院2020年8—11月收治的60例產(chǎn)后盆底功能障礙患者為對象，探討常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激在產(chǎn)后盆底功能康復(fù)中的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例產(chǎn)后盆底功能障礙患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為順產(chǎn)后產(chǎn)婦；符合產(chǎn)后盆底功能障礙的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；產(chǎn)婦及家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：異常出血患者；凝血障礙患者；惡性腫瘤患者。該研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組30例。對照組患者平均年齡（29.42±7.14）歲，平均體重（64.82±2.19）kg，平均孕次（2.11±1.24）次；哺乳方式：17例母乳、8例人工、5例混合。觀察組患者平均年齡（29.31±7.26）歲，平均體重（64.81±2.35）kg，平均孕次（2.13±1.35）次；哺乳方式：14例母乳、9例人工、7例混合。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：（1）陰道啞鈴訓(xùn)練：將不同重量的陰道啞鈴置入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，囑其收縮陰道并夾持陰道啞鈴，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況選擇啞鈴重量，并逐漸遞增。15～20 min/次，1次/d。（2）Kegel運(yùn)動(dòng)：囑患者做收縮陰道及肛門的動(dòng)作，每次持續(xù)3 s后放松，連續(xù)20 min為1次，3次/d。（3）臀橋訓(xùn)練：患者仰臥屈膝，雙腳間距略大于肩寬，雙手交叉環(huán)抱胸前，臀部向上發(fā)力，以肩和上背為一個(gè)支點(diǎn)，雙腳為另一個(gè)支點(diǎn)，將臀部向上頂起，中下背和大腿也順帶著向上抬起，直到整個(gè)軀干從肩部到膝蓋基本處在一條直線上，并與小腿大致垂直。整個(gè)過程中雙腳、肩上背、雙臂均保持靜止，小腿也不可移動(dòng)，維持3～6 s，之后臂部用力緩慢而有控制地還原。每10個(gè)為1組，組間休息30～60 s，6組/d，每1～2 d做1次。干預(yù)期間，醫(yī)護(hù)人員需從旁協(xié)助，糾正患者動(dòng)作，并避免其發(fā)生磕碰、扭傷等。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋電刺激：采用法國PHENIX神經(jīng)肌肉電刺激治療儀（上海聚慕醫(yī)療有限公司代理，USB4型，國械注進(jìn)20172211964），囑患者排空膀胱，呈截石位，將治療儀電極帶避孕套潤滑置入患者陰道內(nèi)，電極長度12～13 cm，電流0～45 mA，頻率15～80 Hz，波寬200～500μs，20 min/次，2次/周。

兩組均干預(yù)42 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較護(hù)理42 d后兩組患者的各項(xiàng)盆底電生理指標(biāo)水平，包括盆底肌疲勞度、陰道最大動(dòng)態(tài)壓力、肌力、彈性。記錄并比較兩組患者出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂、便秘等不良情況發(fā)生率[2]。采用健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey,SF-36)評估兩組患者護(hù)理后的心理健康、身體健康、精神狀態(tài)、社交功能評分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，計(jì)量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組盆底電生理檢測情況

干預(yù)后，觀察組的盆底肌疲勞度、陰道最大動(dòng)態(tài)壓力、肌力、彈性等盆底電生理指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組盆底電生理檢測情況對比（±s）

表1 兩組盆底電生理檢測情況對比（±s）

組別盆底肌疲勞度（%）陰道最大動(dòng)態(tài)壓力（cmH2O）肌力（級） 彈性（分）觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值-0.15±0.38 0.06±0.42 2.031 0.047 53.14±10.23 62.37±14.38 2.865 0.006 4.12±0.23 3.56±0.14 11.391 0.000 85.69±5.71 80.03±4.96 4.099 0.000

2.2 比較兩組不良情況

觀察組的不良情況發(fā)生率為16.67%，低于對照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良情況對比[n(%)]

2.3 比較兩組生活質(zhì)量

干預(yù)后，觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

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3 討 論

分娩會(huì)造成盆底肌肉損傷，導(dǎo)致盆底功能障礙，重癥患者可出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂等，嚴(yán)重影響其日常生活。盆底肌功能修復(fù)是產(chǎn)后康復(fù)的關(guān)鍵，盆底神經(jīng)肌肉需要盡快恢復(fù)正常彈力、功能，若長期綿軟無力，會(huì)使患者性生活質(zhì)量下降，還容易發(fā)生子宮脫垂、尿失禁等，降低機(jī)體舒適度。臨床常給予盆底肌功能障礙患者常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，患者的恢復(fù)速度普遍較慢，盆底深層肌肉的疲勞度也略高，無法快速提高其生活質(zhì)量[3]。而常規(guī)干預(yù)聯(lián)合生物反饋電刺激能有效提高產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的效果，加速康復(fù)進(jìn)程，有助于預(yù)防盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。

常規(guī)干預(yù)中的陰道啞鈴訓(xùn)練、Kegel運(yùn)動(dòng)及臀橋訓(xùn)練等可刺激盆底及尿道附近的肌肉，改善盆底肌的血液循環(huán)，逐步喚醒肌肉直覺，不必借助器械，可在一天內(nèi)隨時(shí)開展訓(xùn)練。需要注意的是，在進(jìn)行陰道啞鈴訓(xùn)練時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況及時(shí)更換啞鈴重量，并適當(dāng)延長訓(xùn)練時(shí)間[4]，但要避免患者發(fā)生肌肉酸脹、疼痛等[5]。

生物反饋電刺激是近年來新興起的盆底康復(fù)技術(shù)，其特點(diǎn)為安全、無創(chuàng)、無痛，易于被患者接受。電刺激可改善神經(jīng)肌肉反射，提高神經(jīng)肌肉的興奮性，從而改善盆底肌肉的收縮能力，提高尿道括約肌關(guān)閉功能的控制能力。與傳統(tǒng)的電刺激相比，生物反饋電刺激能夠利用計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)，將肌肉活動(dòng)轉(zhuǎn)化為肌電信號(hào)，并將信號(hào)實(shí)時(shí)反饋給患者，使其掌握盆底肌功能情況[6]，更加有針對性地收縮盆底肌肉。同時(shí)，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)還可根據(jù)患者情況自動(dòng)調(diào)節(jié)電刺激的強(qiáng)度，幫助其達(dá)到預(yù)設(shè)目標(biāo)。

產(chǎn)后及時(shí)采用常規(guī)干預(yù)聯(lián)合生物反饋電刺激，能讓盆底肌肉群在最佳恢復(fù)時(shí)期得到充分鍛煉，幫助其盡快康復(fù)[7]。在干預(yù)過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視盆底的每一個(gè)變化，對陰道分泌物、出血、大小便等情況格外關(guān)注。若患者出現(xiàn)陰道分泌物過多等情況，則需考慮患者是否出現(xiàn)陰道炎癥。若確有炎癥，則需進(jìn)一步加強(qiáng)陰道啞鈴的清潔和消毒，同時(shí)遵醫(yī)囑為患者提供陰道洗液，囑患者清潔陰道[8-10]。

該研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的盆底肌疲勞度、陰道最大動(dòng)態(tài)壓力、肌力、彈性等盆底電生理指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的不良情況發(fā)生率為16.67%，低于對照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明常規(guī)干預(yù)聯(lián)合生物反饋電刺激可使患者盆底肌功能盡快恢復(fù)，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，常規(guī)干預(yù)聯(lián)合生物反饋電刺激可增加盆底肌肉的肌力和彈性，促進(jìn)患者盆底功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，值得推廣使用。