江麗

（泰安市第四人民醫(yī)院康復(fù)科，山東泰安 271000）

腦卒中在臨床較為常見，患者多起病急，且致殘致死率較高，嚴(yán)重影響其生命健康。據(jù)統(tǒng)計，腦卒中是世界范圍內(nèi)成人致殘率最高的疾病之一，其中偏癱是腦卒中患者一種常見后遺癥，同時易產(chǎn)生異常運動模式或關(guān)節(jié)僵硬畸形，嚴(yán)重影響偏癱側(cè)肢體功能恢復(fù)，使患者生活質(zhì)量明顯降低[1]。因此，如何減輕患者痛苦、降低其致殘率、促進其康復(fù)逐漸成為臨床關(guān)注的熱點問題。既往的康復(fù)訓(xùn)練以物理療法、運動療法為主，懸吊運動訓(xùn)練由挪威的物理治療師和醫(yī)生與世界各國的同行共同開發(fā)而成，是一種全新的主動治療和運動訓(xùn)練方法，可通過強化軀干肌肉、非主導(dǎo)側(cè)肢體運動能力來提高身體的核心穩(wěn)定性，其有效性與可行性備受臨床關(guān)注[2]?；诖?，該研究選取2019年3月—2020年10月該院收治的84例腦卒中偏癱患者為對象，評價懸吊運動康復(fù)訓(xùn)練對改善腦卒中偏癱患者軀干控制能力和平衡功能的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84例腦卒中偏癱患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合2018版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)CT和MRI等影像學(xué)檢查證實；（2）患者神志清晰、生命體征平穩(wěn)；（3）患者及其家屬均已知曉該研究目的，并自愿配合該項研究的實施，已簽署知情文書；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有精神疾病病史；（2）患者存在嚴(yán)重的認(rèn)知障礙或失語癥狀；（3）患有惡性腫瘤的患者；（4）合并嚴(yán)重的消化或循環(huán)系統(tǒng)疾?。唬?）近3個月內(nèi)接受過其他臨床試驗的患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組42例。對照組：男性26例、女性16例；年齡55～78歲、平均（65.89±4.21）歲；病程15～78 d、平均（35.22±5.14）d；偏癱肢體：左側(cè)25例、右側(cè)17例，腦卒中類型：腦梗死28例、腦出血14例。研究組：男性27例、女性15例，年齡54～75歲、平均（65.27±4.25）歲；病程12～76 d、平均（35.02±5.08）d；偏癱肢體：左側(cè)26例、右側(cè)16例；腦卒中類型：腦梗死29例、腦出血13例。兩組一般資料對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組術(shù)后接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，早期先對其四肢肌肉進行按摩，開展被動運動，由健側(cè)至患側(cè)，由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，注意按摩力度；待患者神志清醒后指導(dǎo)其進行Bobath技術(shù)康復(fù)訓(xùn)練；待患者情況好轉(zhuǎn)后再開展日常生活自理能力訓(xùn)練。共訓(xùn)練4周。

研究組在對照組基礎(chǔ)上增加懸吊運動康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助患者選取仰臥位，操作者使用多點多軸懸吊系統(tǒng)（德國POWERSLING公司，型號：PCF-F200-11-1P領(lǐng)先型，粵械注準(zhǔn)20182260440）引導(dǎo)患者行閉鏈及開鏈動作，依次完成如下減重狀態(tài)下的訓(xùn)練：（1）軀干控制訓(xùn)練：仰臥位，患者足底緊貼床面，保持自然屈髖屈膝位；雙肩帶和彈力繩環(huán)繞于雙側(cè)肩部，寬懸?guī)Ш蛯嵭睦K置于腰背部；患者在治療師指令下，雙手拉健側(cè)方向與實心繩相連的窄懸?guī)?，向健?cè)膝部方向屈曲軀干并旋轉(zhuǎn)，使患側(cè)肩胛骨離開床面；同法再向患側(cè)運動。（2）骨盆傾斜控制訓(xùn)練：膝手位，雙側(cè)膝蓋置于軟墊上，保持雙肩、軀干和骨盆在同一水平；雙肩帶和彈力繩環(huán)繞于雙側(cè)肩部，腰部予彈力繩和寬懸吊帶支持；患者患側(cè)上肢向后上擺動離開床面，同時頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，治療師觀察并口令引導(dǎo)患者注意骨盆運動；同法再向健側(cè)運動。（3）下肢分離強化訓(xùn)練：仰臥位，寬懸?guī)Ш蛷椓K置于腰部，窄懸?guī)Ш蛯嵭睦K置于患側(cè)股骨遠(yuǎn)端和脛骨遠(yuǎn)端；患者保持腰中立位，屈伸膝同時內(nèi)收或外展髖關(guān)節(jié)；健側(cè)臥位，懸吊方式同仰臥位，逐漸增加患側(cè)伸膝角度，做髖屈曲和后伸訓(xùn)練。（4）下肢交替運動：患側(cè)臥位，實心繩和窄懸?guī)е糜诮?cè)下肢遠(yuǎn)端，腰部予彈力繩和寬懸?guī)еС?；患者保持腰中立位，患?cè)下肢向健側(cè)并攏，軀干與雙側(cè)下肢保持同一直線，然后回到起始位，交替訓(xùn)練。（1）、（2）訓(xùn)練每個動作末端維持5 s，休息5 s，重復(fù)10次，組間休息60 s，交替進行兩組訓(xùn)練；（3）、（4）訓(xùn)練5次為1組，每次4組，組間休息30～60 s。懸吊訓(xùn)練使用升降床調(diào)節(jié)高度，通過調(diào)節(jié)懸?guī)чL度調(diào)整患者控制能力，注意避免患者過度疲勞；治療師應(yīng)積極引導(dǎo)患者正確完成訓(xùn)練動作。所有訓(xùn)練均每天2次，共訓(xùn)練4周。在開展懸吊運動的同時，指導(dǎo)患者在非平衡狀態(tài)下站立、行走，提升脊柱、骨盆肌群活動，0.5 h/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

在治療前及治療4周后對兩組患者進行以下評定：（1）軀干控制能力：采用軀干控制能力測試（trunk control test，TCT）評定兩組患者的軀干控制能力，總分100分，分值越高表示患者軀干控制能力越佳[4]。（2）生活自理能力：采用Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）評定量表評價患者的生活自理能力，主要包括10個評分內(nèi)容，總分范圍100分，得分越高表示生活自理能力越好[5]。（3）平衡能力：采用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）評定，共14項評分內(nèi)容，包括轉(zhuǎn)移、單腿站立等，最高56分，低于40分可能存在跌倒風(fēng)險，得分越高表示跌倒風(fēng)險越小[6]。（4）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表 （the MOS item short from health survey，SF-36）評分，包括精力、生理職能、情感職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康、生理機能、一般健康狀況等8個維度，均實行百分制，量表最終得分取各維度均值，評分越高越好[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，分別采用t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組軀干控制能力比較

干預(yù)后，兩組患者的TCT評分均較干預(yù)前有所升高，且研究組TCT評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組TCT評分比較[（±s），分]

表1 兩組TCT評分比較[（±s），分]

注:與各組干預(yù)前比較，a P＜0.05

組別研究組（n=42）對照組（n=42）t值P值干預(yù)前 干預(yù)后65.46±7.53 66.32±8.69 0.384 0.615 82.41±11.39a 75.63±14.26a 9.861 0.001

2.2 兩組生活自理能力、平衡能力比較

干預(yù)后，兩組患者的BI、BBS評分均較干預(yù)前有所升高，且研究組BI、BBS評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活自理能力、平衡能力比較[（±s），分]

表2 兩組生活自理能力、平衡能力比較[（±s），分]

注:與各組干預(yù)前比較，a P＜0.05

組別BI評分干預(yù)前 干預(yù)后BBS評分干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=42）對照組（n=42）t值P值56.93±10.61 55.81±10.14 0.470 0.639 78.62±12.52a 66.47±11.33a 4.436 0.001 27.63±6.42 27.58±6.38 0.034 0.973 42.85±7.79a 35.02±6.86a 4.650 0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

兩組護理后的精力、生理職能、情感職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康、生理機能、一般健康狀況評分均較各組干預(yù)前明顯升高，且研究組以上各維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

注：與各組干預(yù)前比較，a P＜0.05

組別 時間 精力 生理職能 情感職能 軀體疼痛 社會功能 精神健康 生理機能 一般健康狀況對照組（n=42）研究組（n=42）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后t組間護理前P組間護理前t組間護理后P組間護理后54.25±6.78 68.24±5.77a 54.30±6.82 79.81±5.56a 0.033 0.974 9.246 0.001 63.81±5.47 77.22±4.36a 63.85±5.61 82.14±4.25a 0.033 0.974 5.174 0.001 60.01±5.82 69.98±4.33a 59.83±5.85 74.58±4.26a 0.140 0.889 4.849 0.001 69.44±5.71 75.25±5.22a 69.46±5.80 80.64±5.36a 0.016 0.987 4.613 0.001 58.64±5.41 70.36±5.43a 59.02±5.45 78.31±5.08a 0.345 0.731 6.846 0.001 65.25±5.01 71.54±4.82a 65.30±5.12 78.99±4.53a 0.045 0.964 7.212 0.001 70.04±4.28 75.99±4.30a 69.91±4.32 82.36±4.10a 0.137 0.891 6.865 0.001 60.28±4.21 66.97±4.32a 60.30±4.32 71.25±4.06a 0.021 0.983 4.623 0.001

3 討 論

偏癱是腦梗死患者最常見的并發(fā)癥，不僅會造成患者肢體功能的障礙，還會對患者的吞咽功能、語言表達能力以及認(rèn)知能力產(chǎn)生不同程度的影響，在降低患者生活質(zhì)量的同時對其家庭及社會均造成一定的負(fù)擔(dān)[8]?，F(xiàn)已知早期康復(fù)訓(xùn)練是改善患者預(yù)后的首選措施，其具有多樣化干預(yù)內(nèi)容，以運動、物理、作業(yè)等療法為主[9]。臨床研究證實[10]，積極實施康復(fù)訓(xùn)練在改善患者肌張力、減輕其偏癱程度方面具有顯著功效。但因患者個人理解能力和耐受能力不同，故不同患者的康復(fù)訓(xùn)練效果之間也存在差異[11]。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[12]，軀干控制能力障礙是偏癱患者的常見癥狀，可引起平衡功能受損，增加跌倒風(fēng)險。基于此，懸吊運動訓(xùn)練被提出，其是以激活核心穩(wěn)定性、提高軀干控制能力為目標(biāo)的訓(xùn)練方式，借助繩索的懸掛，提供不穩(wěn)定的支點，通過重力影響達到訓(xùn)練的目的[13]。該研究將懸吊運動康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中偏癱患者中，結(jié)果顯示：干預(yù)后，兩組患者的TCT、BI、BBS評分均較各組干預(yù)前升高，且研究組上述各項評分高于對照組（P＜0.05），說明懸吊運動康復(fù)訓(xùn)練有助于改善患者的軀干控制能力與平衡功能，進而提高其生活能力和生存質(zhì)量。分析原因主要為，懸吊運動通過各種方式反復(fù)對運動通路上的神經(jīng)元進行刺激，促使其成為新興奮點，激發(fā)患側(cè)肢體的運動，確保兩側(cè)肢體的同源性肌肉可以進行對稱性運動，進而激活兩側(cè)大腦半球的相似神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，促使功能重組，不僅能提升腦癱患者的肌肉控制能力、骨盆穩(wěn)定性，還能強化骨盆-脊柱周圍肌群整體控制能力，有助于日常行為活動的糾正[14]。訓(xùn)練后，研究組患者的SF-36評分較對照組明顯提升，說明早期運用懸吊技術(shù)，患者可以很安全地進行被動或主動運動訓(xùn)練，提高局部肌肉穩(wěn)定性與感覺運動功能，防止肌肉萎縮，提升肌力，同時有助于改善心血管功能，促使患者生理和精神均達到良好狀態(tài)。

綜上所述，懸吊運動康復(fù)訓(xùn)練可有效改善腦卒中偏癱患者的軀干控制能力和平衡功能，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。