段玉然

摘要：目的：分析腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)治療胃潰瘍性穿孔的應(yīng)用效果。方法：選取欒城人民醫(yī)院外一科收治的胃潰瘍性穿孔患者80例，根據(jù)手術(shù)方案的不同分為對照組和觀察組各40例。對照組實施開腹手術(shù)治療，觀察組應(yīng)用腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)治療。比較兩組手術(shù)指標、臨床恢復指標、并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后下床時間、術(shù)后腸鳴音恢復時間、術(shù)后住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：胃潰瘍性穿孔患者應(yīng)用腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快的優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：胃潰瘍性穿孔;腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù);應(yīng)用效果

潰瘍性穿孔是外科臨床常見疾病，發(fā)病快，病情重，如不及時治療，可發(fā)展為腹膜炎，引起休克甚至死亡[1]。所以早期診斷治療非常重要。當前，臨床治療胃潰瘍穿孔以外科手術(shù)為主，但傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、術(shù)后恢復慢，不利于患者的康復。已有研究顯示，腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)可減少器官干擾，對機體創(chuàng)傷較小。本研究探索了腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)治療胃潰瘍性穿孔的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月欒城人民醫(yī)院外一科收治的胃潰瘍性穿孔患者80例，根據(jù)手術(shù)方案的不同分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡20～72歲，平均年齡（48.21±4.26）歲;男19例，女21例。觀察組年齡20～72歲，平均年齡（48.26±4.12）歲;男18例，女22例。兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組實施開腹手術(shù)治療，患者取仰臥位，全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，于上腹部中位作切口，明確胃穿孔的具體位置，然后以“8”字縫合，再以大網(wǎng)膜覆蓋，定位引流，最后縫合手術(shù)切口。觀察組應(yīng)用腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)治療，患者取仰臥位，氣管插管，全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。以CO2建立氣腹，臍下穿刺放置10 mm trocar作觀察孔，腹腔鏡及鞘管由此置入，確認穿孔位置及大小，據(jù)此確定穿刺部位，于兩鎖骨中線肋緣下3 cm作小孔，為主操作孔，吸出積液使穿孔部位完全暴露，距穿孔位置6 mm處間斷縫合2針左右，沿腸管縫合穿孔處，結(jié)扎大網(wǎng)膜覆蓋，放置引流管后常規(guī)縫合切口。

1.3 觀察指標

比較兩組手術(shù)指標（術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、術(shù)后腸鳴音恢復時間）、臨床恢復指標（術(shù)后住院時間）以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標和臨床恢復指標比較

觀察組術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后下床時間、術(shù)后腸鳴音恢復時間、術(shù)后住院時間短于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標和臨床恢復指標比較（±s）

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%（1/40）低于對照組17.50%（7/40）（P<0.05）。

3討論

胃穿孔臨床分型主要為急性胃穿孔、慢性胃穿孔、亞急性胃穿孔，病因主要為潰瘍、創(chuàng)傷及癌變。開腹手術(shù)為傳統(tǒng)術(shù)式，但容易對患者的身體造成嚴重損傷，造成二次打擊。所以，臨床治療胃潰瘍穿孔應(yīng)避免傳統(tǒng)手術(shù)對機體的損傷，避免醫(yī)源性二次發(fā)作。相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)有以下優(yōu)點：（1）手術(shù)創(chuàng)傷小，觀察組出血量低于對照組，說明腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)對術(shù)后影響小;（2）術(shù)后患者恢復快，腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)可以對腹腔進行廣泛探查，視野清晰，減少胃穿孔的漏診、誤診，有效避免開腹手術(shù)的盲目性;（3）腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)可減少人為因素造成的損傷，降低手術(shù)對患者的干擾，因而有利于術(shù)后排氣，大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者術(shù)后康復。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)能減少對患者機體的傷害，顯著縮短術(shù)后恢復時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后下床時間、術(shù)后腸鳴音恢復時間、術(shù)后住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，胃潰瘍性穿孔患者應(yīng)用腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快的優(yōu)勢，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]劉長生.單純腹腔鏡修補術(shù)對老年胃穿孔患者胃腸動力及胃電節(jié)律的影響[J].航空航天醫(yī)學雜志，2021，32（3）：296-297.