徐英

四川省阿壩州茂縣人民醫(yī)院 四川茂縣 623200

手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員在日常工作中，常與拉鉤、手術(shù)刀等銳器接觸，有較高誤傷風(fēng)險(xiǎn)，是最頻繁的引發(fā)職業(yè)損傷的因素[1]。另外，此種損傷類型的發(fā)生在一定程度上也增加了血源性傳播疾病幾率，危害最大的為艾滋病、乙型肝炎等，引發(fā)的后果較為嚴(yán)重。故針對(duì)手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員工作中常見的銳器致傷的原因進(jìn)行分析，并制定針對(duì)性防范措施，是保障手術(shù)室護(hù)理人員人身安全的關(guān)鍵。本次研究選擇我院手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員銳器傷臨床資料，就上述內(nèi)容展開回顧，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇手術(shù)室發(fā)生銳器傷的醫(yī)務(wù)人員40 例，27 例手術(shù)醫(yī)生、6 例麻醉師、7 例護(hù)理人員；其中正式人員33 例，進(jìn)修人員7 例，學(xué)歷：中專1 例，大專12 例，本科20 例；職稱：高級(jí)：6 例，中級(jí)：12 例，初級(jí)：14 例，其他8 例。

1.2 方法

自制調(diào)查問卷，并向研究對(duì)象發(fā)放。問卷內(nèi)容包括個(gè)人自然資料、發(fā)生銳器意外傷次數(shù)、銳器種類、銳器傷原因、傷后處理措施等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS13.0，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05 具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 銳器傷種類 見表1

表1 銳器傷種類（n，%）

2.2 銳器致傷原因 見表2

表2 銳器傷原因（n，%）

2.3 處理情況

對(duì)傷口行消毒處理39 例，占97.5%；將局部血液擠出36 例，占90%；完善傷口清洗24 例，占40%；未對(duì)傷口處理1 例，占2.5%。

2.4 自我保護(hù)意識(shí)

經(jīng)過安全教育后40 例醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)均有顯著提升，傷后均能主動(dòng)進(jìn)行血液檢測(cè)，檢測(cè)率100.0%。

3 討論

3.1 護(hù)理人員銳器傷原因分析

（1）預(yù)防規(guī)范欠缺：手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員在日常工作中，與鉤、針、剪等銳器經(jīng)常接觸，有較高銳器意外傷幾率。結(jié)合本次研究顯示，針刺傷在銳器傷中占有最高發(fā)生比例，特別是手術(shù)縫針引發(fā)的刺傷；此外，在手術(shù)操作過程中，被套管針的針芯、穿刺抽血針頭等引發(fā)的刺傷也較多見，且對(duì)醫(yī)務(wù)人員有較大危害，因極易導(dǎo)致梅毒、乙肝等血源性疾病傳播。但目前各地醫(yī)院對(duì)銳器傷進(jìn)行防范的規(guī)范相對(duì)不建全。大部分醫(yī)務(wù)人員是被銳器損傷后，才對(duì)防護(hù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行積累。（2）工作忙碌：各級(jí)醫(yī)院手術(shù)室均為最為忙碌的科室之一，術(shù)中醫(yī)護(hù)配合氣氛呈緊張狀態(tài)，尤其是急需搶救、操作難度大的手術(shù)，醫(yī)務(wù)人員在對(duì)縫針、手術(shù)刀等銳器傳遞時(shí)，極易引發(fā)刺傷事件。本次研究中，由工作忙亂引發(fā)的刺傷占72.5%，具最高水平。（3）護(hù)理人員操作欠規(guī)范：操作習(xí)慣不規(guī)范，對(duì)發(fā)生銳器傷有著直接影響。如對(duì)縫針進(jìn)行傳遞時(shí)，若傳遞的方法不正確，極易導(dǎo)致劃傷的情況發(fā)生；在對(duì)銳器盒進(jìn)行處理或?qū)ζ餍颠M(jìn)行清潔時(shí)，因操作不規(guī)范，可被針頭、克氏針、手術(shù)刀等刺傷，導(dǎo)致病毒侵入血液而引發(fā)感染的情況，本次研究中，因醫(yī)護(hù)配合不當(dāng)導(dǎo)致的銳器傷占40%。（4）缺乏防護(hù)意識(shí)：多項(xiàng)研究表明，工作年限越低的護(hù)理人員，越有較高的銳器傷發(fā)生幾率，可能與手術(shù)室日常工作在醫(yī)院諸多科室中具其特殊性相關(guān)。另外，因工作年限低的醫(yī)務(wù)人員與銳器接觸的機(jī)會(huì)較多，故潛在增加了被銳器刺傷的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識(shí)欠缺、工作經(jīng)驗(yàn)不足、崗前缺乏相關(guān)培訓(xùn)，操作欠嫻熟，均可引發(fā)銳器傷[2-4]。

3.2 防范措施分析

（1）嚴(yán)格依據(jù)規(guī)范操作：因在手術(shù)室日常工作中，醫(yī)務(wù)人員需與銳器頻繁接觸，略有疏忽，即會(huì)引發(fā)銳器傷。故在做任何操作時(shí)，均需嚴(yán)格依據(jù)操作規(guī)范實(shí)施，采用安全操作技術(shù)，并加強(qiáng)系列防護(hù)對(duì)策，特別是對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行傳遞時(shí)，不可徒手操作，需將銳器于彎盤內(nèi)放置進(jìn)行傳遞。（2）增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)：各級(jí)醫(yī)院手術(shù)室工作均較為繁忙和緊張，部分因突發(fā)病或外傷緊急收治入院的患者，因創(chuàng)傷大、病情發(fā)展迅速、出血量大，需緊張開展手術(shù)救治，尚未獲取血液化驗(yàn)結(jié)果，手術(shù)室護(hù)理人員易忽略自身防護(hù)，在倉促的工作中，易有被銳器損傷的風(fēng)險(xiǎn)。故需加大醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識(shí)，在緊急情況發(fā)生時(shí)，盡量保持冷靜，同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間密切配合，以降低意外事件發(fā)生率。（3）加強(qiáng)安全教育：針對(duì)手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)銳器致傷方面的安全教育，包括損傷發(fā)生的原因、具體的防范要點(diǎn)、損傷發(fā)生后應(yīng)對(duì)措施等，接受過安全教育的醫(yī)務(wù)人員，在處理率較未接受此教育的護(hù)士更為理想[5-7]。本組經(jīng)過安全教育后40 例醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)均有顯著提升，傷后均能主動(dòng)進(jìn)行血液檢測(cè)，檢測(cè)率100.0%。（4）應(yīng)對(duì)措施：在發(fā)生銳器傷后，對(duì)傷口正確處理和補(bǔ)救是防范感染的最有效方法，可先將傷口處血液擠出，用流動(dòng)清水對(duì)傷口沖洗，用于酒精、碘酒消毒后包扎，依據(jù)需要，可行血液學(xué)和被動(dòng)免疫檢測(cè)[8-10]。本次研究中，對(duì)傷口行消毒處理39例，占97.5%；將局部血液擠出36 例，占90%；完善傷口清洗24 例，占40%；未對(duì)傷口處理1 例，占2.5%。

綜上，分析手術(shù)室日常護(hù)理工作中引發(fā)護(hù)理人員出現(xiàn)銳器致傷的原因，并制定針對(duì)性預(yù)防對(duì)策，對(duì)保障護(hù)理人員工作安全性意義重大。