黃 珊

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

臨床實習(xí)是校內(nèi)護(hù)理教育的延續(xù)、深化，是將基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)過程，是護(hù)生學(xué)習(xí)與實踐的一個重要環(huán)節(jié)[1]。內(nèi)分泌科是我院重要科室之一，承擔(dān)著全院內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診療、科研和教學(xué)任務(wù)，護(hù)理工作量大、要求高，因此內(nèi)分泌科護(hù)理教學(xué)是一項非常重要的工作。傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)以教師授課為基礎(chǔ)，可能對護(hù)生的理論知識及實際操作情況有所忽視，護(hù)生處于被動接受知識的狀態(tài)，學(xué)習(xí)積極性較低[2]。為提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平，本研究在我院內(nèi)分泌科護(hù)理教學(xué)中實施PBL+CBL+雨課堂教學(xué)模式，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2019年3—12月在我院內(nèi)分泌科實習(xí)的60名護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為實驗組和對照組，各30名。對照組：男生3人，女生27人；年齡18～21歲，平均年齡（18.21±1.02）歲；大專20人，本科10人。實驗組：男生2人，女生28人；年齡18～21歲，平均年齡（18.56±1.04）歲；大專21人，本科9人。兩組護(hù)生的性別、年齡、受教育程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，通過課堂講授、臨床操作演示、視頻教學(xué)、護(hù)理查房等形式開展教學(xué)工作，時間為3個月。

1.2.2 實驗組 采用PBL+CBL+雨課堂教學(xué)模式。主要包括課前準(zhǔn)備、課堂教學(xué)、課后總結(jié)與練習(xí)3個環(huán)節(jié)。（1）課前準(zhǔn)備。將30名護(hù)生分為6個小組，每組設(shè)組長1名。教師提前5天將預(yù)習(xí)資料和6個不同類型的CBL教學(xué)案例發(fā)布至雨課堂，要求護(hù)生除了完成理論知識的預(yù)習(xí)任務(wù)外，還要以小組為單位，進(jìn)行討論、總結(jié)，并將答案上傳到雨課堂平臺。（2）課堂教學(xué)。教師開啟雨課堂，護(hù)生掃碼進(jìn)入。先由各小組派代表針對CBL教學(xué)案例進(jìn)行簡短的介紹（3～5 min），其他護(hù)生可通過彈幕發(fā)表不同意見，之后由教師公布正確答案。隨后，教師進(jìn)行課堂授課，護(hù)生遇到不懂的知識點時，可以發(fā)送彈幕，教師則放慢節(jié)奏重復(fù)講解，雨課堂平臺則可以反饋護(hù)生對知識點的理解和掌握情況。授課結(jié)束后，教師對課前CBL案例匯報情況進(jìn)行點評和知識點總結(jié)，加深護(hù)生理解。（3）課后總結(jié)與練習(xí)。每次授課結(jié)束后，教師打開微信端教學(xué)日志，對預(yù)習(xí)、教學(xué)等方面存在的問題進(jìn)行整理，及時調(diào)整和改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容與方式。在雨課堂平臺發(fā)布拓展學(xué)習(xí)資料和課后試題，要求護(hù)生在規(guī)定的時間內(nèi)完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

1.3 效果評價

兩組護(hù)生在教學(xué)結(jié)束后，均進(jìn)行理論考試、操作考核、教學(xué)效果調(diào)查和滿意度調(diào)查。

1.3.1 考試成績 理論考試：從題庫中隨機抽取試題進(jìn)行閉卷考試，試卷題型包括選擇題、案例分析題等，滿分為100分，≥60分為考試合格。操作考核：從題庫中抽取，護(hù)生通過抽簽的形式進(jìn)行考核，滿分為100分，≥60分為合格。

1.3.2 教學(xué)效果調(diào)查 采用李小芒等[3]研究設(shè)計的教學(xué)效果評價問卷，對兩組教學(xué)效果進(jìn)行評價。該問卷包括提高學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)參與度、提高自主學(xué)習(xí)能力、加深知識理解、提高分析問題和解決問題能力、提高臨床思維能力6個條目，采用Likert 5級評分法，非常不同意、比較不同意、同意、比較同意、非常同意分別計1～5分。問卷滿分為30分，得分越高，說明教學(xué)效果越好。

1.3.3 教學(xué)滿意度調(diào)查 教學(xué)滿意度調(diào)查內(nèi)容包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、提高學(xué)習(xí)興趣、解決問題和分析問題能力等，有15個題目。通過統(tǒng)計滿意度比較兩組護(hù)生對教學(xué)工作的滿意情況。滿意度（%）=（一般滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析。計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考試成績

實驗組理論考試和操作考核成績高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

組別n 理論考試對照組實驗組30 30 t值P值85.59±5.42 93.22±5.29 5.517 0.000操作考核83.36±6.96 91.74±6.74 4.737 0.000

2.2 兩組教學(xué)效果評價

實驗組教學(xué)效果評價問卷總分高于對照組（P＜0.05）；實驗組提高學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)參與度、提高自主學(xué)習(xí)能力、加深知識理解、提高分析問題和解決問題能力、提高臨床思維能力條目得分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組教學(xué)效果評價結(jié)果比較（±s，分）

表2 兩組教學(xué)效果評價結(jié)果比較（±s，分）

維度t值P值提高學(xué)習(xí)興趣提高學(xué)習(xí)參與度提高自主學(xué)習(xí)能力加深知識理解提高分析問題和解決問題能力提高臨床思維能力總分對照組2.41±0.88 2.37±0.79 2.46±0.76 2.79±0.81 2.56±0.91 2.33±0.81 15.22±3.56實驗組4.23±0.87 4.13±0.92 4.32±0.83 4.46±0.77 4.18±0.86 4.26±0.96 25.12±3.81 8.055 7.949 9.052 8.184 7.086 8.415 10.399 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001

2.3 兩組教學(xué)滿意度

實驗組教學(xué)滿意度高于對照組（χ2=6.297，P=0.043），見表3。

表3 兩組教學(xué)滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 PBL+CBL+雨課堂教學(xué)模式的實施背景和意義

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的變化，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。ㄈ缣悄虿　⒓谞钕偌膊。┑陌l(fā)病率越來越高，臨床治療和護(hù)理工作也越來越重要。護(hù)生實習(xí)是非常重要的一個學(xué)習(xí)階段，是其以后走上臨床護(hù)理崗位的重要環(huán)節(jié)[4]。實習(xí)護(hù)生帶教不僅是教學(xué)醫(yī)院的重要任務(wù)，也是提升整體護(hù)理教學(xué)水平的一項重要工作。隨著醫(yī)學(xué)信息技術(shù)的發(fā)展，新的教學(xué)手段和方法也越來越多，而傳統(tǒng)的以學(xué)生為中心的教學(xué)模式也越來越難以適應(yīng)新的教學(xué)環(huán)境。為此，本研究將PBL+CBL+雨課堂教學(xué)模式應(yīng)用于內(nèi)分泌科臨床護(hù)理教學(xué)，豐富了教學(xué)方法，提升了臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

3.2 PBL+CBL+雨課堂教學(xué)模式有助于提升護(hù)生成績和教學(xué)效果

本研究顯示，實驗組理論考試和操作考核成績高于對照組（P＜0.05），并且實驗組護(hù)生教學(xué)效果評價總分以及6個維度得分均高于對照組（P＜0.05）。PBL是國內(nèi)外較為流行的一種教學(xué)方法，注重以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，通過教師指導(dǎo)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)，調(diào)動學(xué)生的積極性和興趣[5-6]。CBL教學(xué)法以臨床案例為基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生的推理能力以及解決問題能力，彌補了理論學(xué)習(xí)與臨床實踐割裂的缺陷，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性[7]。雨課堂是基于微信和PPT的智慧教學(xué)，能夠發(fā)送文字、視頻、慕課等資源，實現(xiàn)線上、線下無縫對接的一種教學(xué)方法[3，8]。將PBL、CBL和雨課堂結(jié)合起來，不僅調(diào)動了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，還有助于提高教學(xué)效果。課前預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)中的分組和CBL案例討論，激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，、調(diào)動了積極性；課堂教學(xué)階段雨課堂的使用，豐富了教學(xué)手段，活躍了課堂氣氛；課后總結(jié)練習(xí)有助于護(hù)生加深對知識點的理解，促進(jìn)自我學(xué)習(xí)能力提升。

3.3 PBL+CBL+雨課堂教學(xué)模式有助于提高護(hù)生教學(xué)滿意度

本研究顯示，實驗組教學(xué)滿意度高于對照組（P＜0.05）。究其原因，一方面，是教學(xué)方法的改進(jìn)激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，因此護(hù)生教學(xué)滿意度較高；另一方面，PBL+CBL+雨課堂教學(xué)模式讓護(hù)生扎扎實實地進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和分組討論，帶著問題進(jìn)入課堂教學(xué)階段，更好地理解和掌握知識點[9]。此外，雨課堂是緊跟醫(yī)學(xué)信息教育時代步伐的體現(xiàn)，是護(hù)生較容易接受和喜歡的一種教學(xué)方式，通過彈幕發(fā)表意見和提問，使得課堂講授階段的教學(xué)氛圍越來越濃厚。同時，雨課堂實現(xiàn)了在整個教學(xué)過程中對護(hù)生學(xué)習(xí)的全程追蹤和把控[10]，能夠幫助教師改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容和方式，提高教學(xué)針對性。

綜上所述，PBL+CBL+雨課堂教學(xué)模式應(yīng)用于內(nèi)分泌科護(hù)理教學(xué)效果顯著，可以促進(jìn)教學(xué)效果及教學(xué)質(zhì)量提升，是一種值得推廣的教學(xué)方法。