高瑞英，高潤英

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050；2.內(nèi)蒙古烏蘭察布市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

護(hù)理職業(yè)的核心是關(guān)懷，而關(guān)懷的始動(dòng)基礎(chǔ)是同情心，因此有學(xué)者提出[1]，同情心是影響護(hù)士工作投入的一個(gè)重要因素，護(hù)士同情心的確立是架構(gòu)人文關(guān)懷能力及其行為體現(xiàn)的源頭條件。一般認(rèn)為，同情心的啟迪可以通過后天素質(zhì)教育加以促進(jìn)和完善[2-3]。然而，在傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)體系中有關(guān)同情心的培養(yǎng)研究仍處于較低水平，一定程度上影響了護(hù)理職業(yè)素質(zhì)教育的開展。體驗(yàn)式教學(xué)是現(xiàn)代學(xué)習(xí)理念下實(shí)踐學(xué)習(xí)的主要形式，其強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者與學(xué)習(xí)情景的互動(dòng)過程[4]，為專業(yè)體驗(yàn)、經(jīng)驗(yàn)感悟提供了良好平臺(tái)，近年來職業(yè)教育中的體驗(yàn)式教學(xué)正成為一種趨勢。本研究將探討職業(yè)素質(zhì)訓(xùn)練中如何結(jié)合體驗(yàn)式教學(xué)來實(shí)現(xiàn)護(hù)生同情心的培養(yǎng)和促進(jìn)，以期為護(hù)理實(shí)習(xí)生加快人文素質(zhì)培養(yǎng)提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2017、2018級(jí)護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生120名為研究對(duì)象，年齡21～23歲，平均年齡（22.1±1.3）歲，本科生45名，?？粕?5名，研究對(duì)象全部簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)目標(biāo)及架構(gòu) 在評(píng)估護(hù)生個(gè)性特征及人文知識(shí)掌握情況的基礎(chǔ)上，將同情心、人文關(guān)懷、護(hù)患溝通、護(hù)患共情等相關(guān)理論加以串聯(lián)，形成系統(tǒng)的教學(xué)資源配置。采取小班制集中授課開展不少于40課時(shí)的同情心專題培訓(xùn)，訓(xùn)練模式以體驗(yàn)式教學(xué)內(nèi)容框架為指導(dǎo)，教師精心設(shè)計(jì)有關(guān)同情心啟迪的問題情景，從情感、品質(zhì)和行為技巧3個(gè)領(lǐng)域開展教學(xué)，提高教學(xué)主題的開放性、探索性，強(qiáng)化護(hù)生的同情心理論認(rèn)知、行為轉(zhuǎn)化與臨床實(shí)踐的聯(lián)系，充分發(fā)揮實(shí)踐教學(xué)在人文關(guān)懷主課堂中的作用。

1.2.2 體驗(yàn)式教學(xué)內(nèi)容（1）照護(hù)技能中的意識(shí)和角色體驗(yàn)：在專業(yè)護(hù)理項(xiàng)目如生命體征監(jiān)護(hù)、體格檢查、吸痰、吸氧、壓瘡管理、口腔護(hù)理、管道維護(hù)、翻身叩背等基礎(chǔ)操作訓(xùn)練中，將護(hù)生兩人分為一組，其中1人扮演患者，另1人則將各個(gè)關(guān)懷要素融入具體操作。整個(gè)訓(xùn)練過程中，在護(hù)生扮演患者時(shí)，導(dǎo)師（輔導(dǎo)員）要對(duì)護(hù)生進(jìn)行人文關(guān)懷內(nèi)涵的反思評(píng)估與協(xié)助，識(shí)別護(hù)生移情思維的建立過程，使其能深層次了解患者的心情和關(guān)懷需求。護(hù)生進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要強(qiáng)調(diào)充分運(yùn)用溝通技巧，注重護(hù)患間的身心協(xié)調(diào)，通過言行、舉止、姿態(tài)、眼神、表情等注重患者人類需求及被關(guān)懷的滿足。模擬訓(xùn)練完畢，學(xué)生各自對(duì)角色扮演中的主觀經(jīng)歷、感受進(jìn)行闡述，結(jié)合教師講解、示范再次進(jìn)行角色對(duì)調(diào)完成操作。

（2）臨床環(huán)境中的換位思考體驗(yàn)：分階段統(tǒng)一安排護(hù)生進(jìn)入不同病區(qū)（門急診、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、普通病房）進(jìn)行臨床環(huán)境的就醫(yī)體驗(yàn)。體驗(yàn)活動(dòng)中導(dǎo)師按“護(hù)士—患者—家屬”設(shè)計(jì)體驗(yàn)方案，結(jié)合?？铺攸c(diǎn)及實(shí)際情況擬定內(nèi)容。要求體驗(yàn)內(nèi)容涵蓋患者入院咨詢、辦理手續(xù)、接診、檢查、治療、基礎(chǔ)護(hù)理、生活照護(hù)等全過程。如體驗(yàn)特殊體位下的術(shù)后臥床、制動(dòng)約束；體驗(yàn)患者禁食水、憋尿、睡眠障礙、疼痛處境。站在患者的立場，設(shè)身處地體會(huì)患兒、老年患者、重癥患者、晚期患者等在就醫(yī)中的心理情緒特點(diǎn)及變化，使護(hù)生在就醫(yī)體驗(yàn)的同時(shí)學(xué)會(huì)尊敬人、關(guān)心人、理解人、幫助人。

（3）體驗(yàn)生成及分享：導(dǎo)師要經(jīng)常在科室、病房內(nèi)創(chuàng)造良好的人文感知體驗(yàn)氛圍，通過言傳身教式的補(bǔ)償教育實(shí)現(xiàn)同情心體驗(yàn)的低效行為到自由行為的演化。要加大感知體驗(yàn)的范圍，努力提供精神心理與社會(huì)文化的支持性環(huán)境，使護(hù)生在真實(shí)臨床環(huán)境中了解護(hù)理美學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)的應(yīng)用特點(diǎn)。同時(shí)要做到集中學(xué)習(xí)聯(lián)合隨機(jī)學(xué)習(xí)，例如適當(dāng)舉辦各種醫(yī)患聯(lián)誼活動(dòng)、組織護(hù)生集中進(jìn)行交流與反思、利用楷模效應(yīng)等實(shí)現(xiàn)醫(yī)患信任和理解，使護(hù)生能夠站在患者的角度思考，真正將同情行為轉(zhuǎn)化為其個(gè)人價(jià)值觀的一部分，實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”和“醫(yī)學(xué)崇善”的人文思想內(nèi)涵。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用自身前后對(duì)照試驗(yàn)，用關(guān)懷行為能力量表（CAI）、國際醫(yī)患溝通量表及護(hù)生護(hù)理同情心評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)本組護(hù)生在體驗(yàn)式教學(xué)路徑支持下的同情心轉(zhuǎn)變情況。（1）關(guān)懷行為能力量表（CAI）：該量表由Jan Nyberg等[5]研制，用于關(guān)懷行為能力評(píng)價(jià)，包含3個(gè)維度（包括理解、耐心和行為毅力）、19個(gè)條目，評(píng)分采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，計(jì)算總分。CAI總分為37～259分，分?jǐn)?shù)越高，提示關(guān)懷行為能力越強(qiáng)。（2）國際醫(yī)患溝通量表（簡稱SEGUE量表）[6]：該量表以開放性問題評(píng)估醫(yī)患溝通與交流效果，包含5個(gè)維度（準(zhǔn)備、信息收集、信息給予、理解患者和結(jié)束問診）、25個(gè)條目，采用 Likert 5級(jí)評(píng)分法，由“不恰當(dāng)”至“很恰當(dāng)”，分別賦0～4分，得分越高，提示溝通技能越好。（3）護(hù)理同情心評(píng)價(jià)量表：該量表為自編量表，由研究者本人在參考大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上[7-10]自行設(shè)計(jì)完成，并經(jīng)過專家評(píng)審和預(yù)實(shí)驗(yàn)。該量表包含3個(gè)維度（同情體驗(yàn)、同情理解和同情行為）、15個(gè)條目，評(píng)分采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，計(jì)算總分，總分范圍為15～75分，分?jǐn)?shù)越高，代表共情力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2013建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料采用描述性分析，等量資料描述以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，前后比較進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)按α=0.05規(guī)定。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)生關(guān)懷行為能力量表（CAI）評(píng)分情況（見表1）

表1 培訓(xùn)前后CAI評(píng)分比較（±s，分）

表1 培訓(xùn)前后CAI評(píng)分比較（±s，分）

C A I維度 培訓(xùn)后6 8.1 0±1 0.5 1 6 5.2 8±6.1 6 6 7.2 3±7.3 4 2 0 2.3 6±2 0.6 0培訓(xùn)前t值P理解耐心行為毅力總分6 6.2 2±8.0 7 5 5.1 8±6.4 2 5 2.0 3±8.1 3 1 7 3.4 0±2 7.0 8 0.7 3 6 5.2 3 9 6.0 1 0 5.7 0 4＞0.0 1＞0.0 1＞0.0 1＞0.0 1

2.2 培訓(xùn)前后護(hù)生國際醫(yī)患溝通量表評(píng)分狀況（見表2）

表2 培訓(xùn)前后SEGUE量表評(píng)分比較（±s，分）

表2 培訓(xùn)前后SEGUE量表評(píng)分比較（±s，分）

S E G U E量表維度 培訓(xùn)后2 2.7 2±5.3 0 3 6.5 2±6.2 7 1 7.3 8±3.2 8 1 7.8 5±5.1 3 9.6 6±1.7 2培訓(xùn)前t值P準(zhǔn)備信息收集信息給予理解患者結(jié)束問診1 8.7 2±7.4 5 3 5.2 9±3.5 0 1 6.2 0±5.1 3 1 3.3 5±4.5 1 6.2 7±1.3 3 6.0 4 2 0.2 2 2 1.0 9 7 5.6 1 1 1 1.4 2 4＞0.0 1＞0.0 1＞0.0 1＞0.0 1＜0.0 1

2.3 培訓(xùn)前后護(hù)生護(hù)理同情心評(píng)價(jià)量表評(píng)分情況，見表3

表3 培訓(xùn)前后護(hù)理同情心評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較（±s，分）

表3 培訓(xùn)前后護(hù)理同情心評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較（±s，分）

護(hù)理同情心維度 培訓(xùn)后2 4.6 3±5.2 1 1 9.0 2±5.0 1 1 7.2 7±4.5 0 6 0.1 4±1 0.2 2培訓(xùn)前t值P同情體驗(yàn)同情理解同情行為總分1 4.7 0±4.0 9 1 5.1 6±4.5 3 1 2.2 8±2.5 2 4 2.3 0±8.1 6 1 0.3 3 1 5.7 3 0 5.0 8 1 9.4 0 1＜0.0 1＞0.0 1＞0.0 1＜0.0 1

3 討論

3.1 基于同情心培養(yǎng)的體驗(yàn)式教學(xué)內(nèi)涵及其應(yīng)用

同情心，即本體對(duì)他人的遭遇或處境在情感上產(chǎn)生共鳴[11]。人文領(lǐng)域和醫(yī)學(xué)核心素質(zhì)建設(shè)的相關(guān)研究表明[7，12-13]，人類的同情心是親社會(huì)行為產(chǎn)生的前提條件，也是醫(yī)護(hù)人員人文關(guān)懷養(yǎng)成的內(nèi)在修養(yǎng)之一，是改善醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)患和諧的保護(hù)因素。護(hù)生同情心的培養(yǎng)是一項(xiàng)系統(tǒng)過程，教學(xué)醫(yī)院必須在理念營造的基礎(chǔ)上加大管理力度。有研究顯示[14]，對(duì)護(hù)生同情心的培養(yǎng)，不應(yīng)僅是停留在觀念、理念上，還應(yīng)注重具體臨床實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)養(yǎng)成和本體意識(shí)的客觀塑造。體驗(yàn)式教學(xué)是以目標(biāo)崗位的學(xué)習(xí)者為教學(xué)對(duì)象，認(rèn)為學(xué)習(xí)是基于實(shí)踐的體驗(yàn)，提倡在環(huán)境與教育的相互作用下，通過護(hù)生自身不斷積極參與實(shí)踐和驗(yàn)證感受，使學(xué)習(xí)成果在課堂與實(shí)踐環(huán)節(jié)之間不斷轉(zhuǎn)化、發(fā)展。近年來，隨著教學(xué)改革的推進(jìn)，體驗(yàn)式教學(xué)在國內(nèi)臨床教學(xué)中越來越受到重視，目前對(duì)于體驗(yàn)式教學(xué)能夠提升醫(yī)護(hù)生的?？茟?yīng)用能力，縮短實(shí)習(xí)教學(xué)與臨床實(shí)踐間的差距已形成共識(shí)。李艷艷等[15]提出體驗(yàn)課程的實(shí)施體現(xiàn)了臨床實(shí)踐教學(xué)的價(jià)值和規(guī)律，認(rèn)為這種充滿活力的體驗(yàn)式教學(xué)有助于護(hù)生臨床核心能力的培養(yǎng)。付阿丹等[16]通過對(duì)體驗(yàn)式教學(xué)模式的建構(gòu)，并將其應(yīng)用到護(hù)生人文關(guān)懷的課程中收到一定成效。江東等[17]將體驗(yàn)式教學(xué)應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生溝通能力培養(yǎng)中，得出體驗(yàn)式教學(xué)對(duì)提升課程教學(xué)質(zhì)量和護(hù)生綜合能力方面作用顯著。

3.2 護(hù)生職業(yè)素質(zhì)訓(xùn)練中實(shí)施體驗(yàn)式教學(xué)的成效分析

同情心培養(yǎng)在護(hù)理職業(yè)生涯中占有重要地位。護(hù)生作為護(hù)理行業(yè)的新生力量，在臨床實(shí)踐教學(xué)中必須加強(qiáng)對(duì)其以同情心培養(yǎng)為目標(biāo)的素質(zhì)訓(xùn)練。本研究在總結(jié)基于同情心培養(yǎng)的體驗(yàn)式教學(xué)內(nèi)涵及應(yīng)用特點(diǎn)基礎(chǔ)上，特別是根據(jù)體驗(yàn)式教學(xué)在臨床實(shí)踐教學(xué)領(lǐng)域的鮮明特質(zhì)，設(shè)計(jì)了促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生同情心培養(yǎng)的方案，旨在將同情心培養(yǎng)與體驗(yàn)式教學(xué)模式相結(jié)合，共同促進(jìn)護(hù)理素質(zhì)教育效果提升。本研究方案以護(hù)生為中心，以啟發(fā)同情心的認(rèn)知為根本，在常規(guī)護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃中專門制訂了多元化的同情心體驗(yàn)課業(yè)計(jì)劃。具體教學(xué)活動(dòng)中充分整合了同情意識(shí)感知與臨床實(shí)踐的互動(dòng)內(nèi)容，在護(hù)生頭腦中既生成了同情的意義，也生成了護(hù)生自身的同情經(jīng)歷意識(shí)和角色定義。醫(yī)護(hù)人員臨床專項(xiàng)素質(zhì)中的人文關(guān)懷能力、醫(yī)患溝通能力和共情能力無疑是相輔相成的，是一環(huán)扣一環(huán)的素養(yǎng)元認(rèn)知結(jié)合體，在常規(guī)護(hù)理行為中三者缺一不可。本研究通過教學(xué)實(shí)驗(yàn)和數(shù)據(jù)測量對(duì)護(hù)生同情心培養(yǎng)中實(shí)施體驗(yàn)式教學(xué)后提升人文關(guān)懷能力、醫(yī)患溝通能力和共情能力的效果進(jìn)行了評(píng)估，結(jié)果顯示，本組120名護(hù)理實(shí)習(xí)生經(jīng)過基于體驗(yàn)式教學(xué)的實(shí)習(xí)教學(xué)促進(jìn)，關(guān)懷行為能力總分及部分維度得分、醫(yī)患溝通量表中多數(shù)維度得分以及同情心評(píng)價(jià)量表總分及維度得分均較培訓(xùn)前明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），說明通過體驗(yàn)式教學(xué)這種方式進(jìn)行人文素質(zhì)訓(xùn)練，可以有效促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷能力和醫(yī)患溝通能力提升，同時(shí)對(duì)同情心的培養(yǎng)也有顯著的促進(jìn)作用，教學(xué)結(jié)果一定程度上實(shí)現(xiàn)了共情能力的養(yǎng)成和護(hù)生綜合人文關(guān)懷能力的內(nèi)化。

4 結(jié)語

同情心既是一個(gè)心理過程，更是一個(gè)實(shí)踐過程，注重課程創(chuàng)設(shè)、加強(qiáng)教學(xué)模式研究是增強(qiáng)同情心培養(yǎng)效果的基本保證。本研究針對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生同情心培養(yǎng)路徑提供了一些思路。本研究提示，采用體驗(yàn)式教學(xué)模式進(jìn)行多層次專業(yè)職業(yè)素質(zhì)訓(xùn)練，能夠有效提高護(hù)生的共情能力，有助于護(hù)生人文素質(zhì)培養(yǎng)。本研究的不足之處在于因體驗(yàn)式教學(xué)模式的應(yīng)用時(shí)間較短，圍繞護(hù)生同情心培養(yǎng)的模式調(diào)整和教學(xué)內(nèi)容有待進(jìn)一步優(yōu)化，未來研究應(yīng)在模式建設(shè)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步結(jié)合效果分析，以增強(qiáng)同情心培養(yǎng)效果。