劉雅青

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

內(nèi)科學(xué)是針對所有醫(yī)學(xué)生開設(shè)的一門臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，它是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程，具有較強的理論性和實踐性，醫(yī)學(xué)生對該課程的掌握程度直接關(guān)系到今后的臨床工作能力。

1 內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革的必要性

隨著互聯(lián)網(wǎng)時代的到來，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能滿足培育理論知識基礎(chǔ)扎實、實際操作能力強、具有臨床醫(yī)學(xué)診斷思維的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需要，教學(xué)改革勢在必行。這就對內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)提出了新要求，我們嘗試將互聯(lián)網(wǎng)與教學(xué)融合在一起，以培養(yǎng)出高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

目前很多高等院校引進(jìn)了微課、慕課教學(xué)方式以進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)[1-3]。歸納現(xiàn)有的研究發(fā)現(xiàn)，基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式從提出到實際應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域的運用時間并不長，但推廣借鑒和發(fā)展的速度很快?；谖倚?nèi)科學(xué)引入該教學(xué)模式很少，故本文以培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才為目標(biāo)，對內(nèi)科學(xué)這門課程引進(jìn)的新的教學(xué)模式進(jìn)行具體設(shè)計，為該教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)課程中的應(yīng)用積累實踐經(jīng)驗。

2 內(nèi)科學(xué)教學(xué)面臨的困境

2.1 理論性強，教學(xué)模式單一

內(nèi)科學(xué)具有較強的概念性、實踐性和應(yīng)用性，由于內(nèi)科學(xué)包含了人體各大系統(tǒng)，內(nèi)容繁多、機制復(fù)雜，專業(yè)術(shù)語非常多，學(xué)生很難理清各種專業(yè)概念之間的關(guān)系。教師授課時要花許多時間講解，學(xué)生則是被動接受，課堂缺少教學(xué)互動，學(xué)生覺得理論課枯燥乏味，學(xué)習(xí)效果不理想。故傳統(tǒng)的講授模式重視教師的教，嚴(yán)重抑制了學(xué)生的個體性發(fā)展，違背了醫(yī)學(xué)教育的宗旨。而如何調(diào)動醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的興趣和積極性，是急需解決的一個關(guān)鍵問題。

2.2 課時有限

內(nèi)科學(xué)課程一般只有16周的上課時間，要講完各個內(nèi)科系統(tǒng)的諸多疾病，課時非常緊張，課堂內(nèi)容安排也很緊密，留給師生交流互動的時間不足。尤其是我校注重理論和實踐結(jié)合，還安排了幾次見習(xí)課，故學(xué)生難以充分掌握教學(xué)內(nèi)容，平時遇到的問題也不能及時有效地得到解決。有限的學(xué)時亦讓任課教師感到壓力很大，而如何提高課堂效率則是本課程需要解決的關(guān)鍵問題之一。

2.3 課堂教學(xué)難以解決學(xué)生差異化、個性化問題

雖然課程的授課對象是大三醫(yī)學(xué)生，但由于不同層次學(xué)生之間存在差異性，學(xué)生的理解能力及對不同課程的興趣不一致，課堂教學(xué)進(jìn)度不可能兼顧每一位學(xué)生，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果在每學(xué)期中期就會表現(xiàn)出很大差異。

2.4 學(xué)生沒有養(yǎng)成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣

綜上所述，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已難以解決以上種種問題，因此在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中嘗試采用基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。

3 基于微課的內(nèi)科學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式設(shè)計

筆者在研究了眾多微課和翻轉(zhuǎn)課堂經(jīng)典案例的基礎(chǔ)上，針對內(nèi)科學(xué)專業(yè)特點和學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣，構(gòu)建了基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式，其具體模式見圖1[4-6]。

圖1 基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式

教學(xué)模式的設(shè)計與實施過程如下。

3.1 課前三步——知識傳遞

3.1.1 研究教學(xué)對象 根據(jù)內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱中的理論、技能和人文能力要求，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)生的專業(yè)背景和特點，對不同專業(yè)的醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行分析。

3.1.2 制作微課 教師根據(jù)實際情況應(yīng)用軟件制作內(nèi)科學(xué)的微視頻，視頻盡量精簡，時間控制在10分鐘左右。同時對一些重點難點進(jìn)行標(biāo)記，并安排設(shè)計一定量的測試題，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，以便設(shè)計課堂上的教學(xué)流程。但教師無需刻意地將每個疾病都錄制成微課[7-10]。

比如糖尿病這個疾病內(nèi)容眾多，包括概念、分類、病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和治療等，微視頻的選擇需針對這一疾病的重難點（如臨床癥狀）來挑選，針對學(xué)生可能混淆的知識點來重點講解，可在視頻內(nèi)容中展示患者不同時期的各種癥狀，幫助學(xué)生對糖尿病患者在診斷上的早期識別及鑒別，防止誤診或者漏診。

3.1.3 搭建線上平臺 建立基于微課平臺的在線課堂，實現(xiàn)在線課堂的師生學(xué)習(xí)交流、教學(xué)答疑以及學(xué)生相互協(xié)作與自主學(xué)習(xí)等教學(xué)功能。在這一過程中，教師可以及時了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，以便掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，對課程教學(xué)內(nèi)容做出相應(yīng)調(diào)整[11-12]。

3.2 課中互動——知識內(nèi)化

提前合理分組，教師根據(jù)內(nèi)科學(xué)教學(xué)目標(biāo)設(shè)定針對性的任務(wù)，要求不同組員回答不同問題，把主動權(quán)交給學(xué)生，做到每個學(xué)生都參與其中。在討論中，教師可以實時了解學(xué)生對該疾病的掌握程度，同時也可增強學(xué)生對該內(nèi)容所涉及問題的理解度。交流過程中，教師、學(xué)生都可以給予及時的評價反饋。在此過程中學(xué)生可以內(nèi)部互相討論，還有疑問，也可以由教師答疑，或者課下再次觀看學(xué)習(xí)視頻加以鞏固。師生共同營造寬松融洽的教學(xué)環(huán)境，爭取讓每一個學(xué)生都有所獲益。

3.3 課后反饋

（1）學(xué)生按時完成教師布置的學(xué)習(xí)任務(wù)，并積極參與課堂討論，同時課后可當(dāng)面或在平臺上提出相關(guān)反饋意見。如有問題課堂上未能及時解決，可在課后由教師為學(xué)生解答或小組內(nèi)展開復(fù)習(xí)。

（2）每節(jié)課后教師需及時反思，回顧這節(jié)課的成功之處和不足之處，以及需要改進(jìn)之處，是否充分調(diào)動了所有學(xué)生的積極性，以便隨時調(diào)整課堂教學(xué)設(shè)計思路。

3.4 建立科學(xué)的形成性評價體系

學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的根本目的不僅是讓醫(yī)學(xué)生掌握相關(guān)疾病的診斷與治療方法，更要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的診斷思維，使他們能夠運用所學(xué)知識解決實際問題，過程比結(jié)果更重要。為了使基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂達(dá)到預(yù)期效果，需要記錄每組學(xué)生在學(xué)習(xí)討論中所參與的環(huán)節(jié)，作為平時成績的一部分，制定形成性評價標(biāo)準(zhǔn)。

把不同小組每個學(xué)生課前參與完成的環(huán)節(jié)，包括線上學(xué)習(xí)進(jìn)度、網(wǎng)上查閱醫(yī)學(xué)資料、測驗題答題情況、課堂上小組討論的參與度、學(xué)習(xí)態(tài)度、隨堂測試等相關(guān)內(nèi)容納入形成性評價考核內(nèi)容，這一項考核成績占學(xué)期總成績的40%，并且不斷改進(jìn)形成性評價表。教師評價包括所教課程的教案、上傳微課的質(zhì)量、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)組織能力、教學(xué)效果、學(xué)生反饋等[13]。

3.5 總結(jié)教改實踐

依據(jù)學(xué)生和專家反饋，對內(nèi)科學(xué)這門課基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式及時進(jìn)行評價與總結(jié)，不斷完善該課程的教學(xué)模式和教學(xué)方法。

基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，首先要求學(xué)校擁有基礎(chǔ)設(shè)備，如有無線網(wǎng)絡(luò)的多媒體室和實驗室等硬件。其次要有一個功能較為完善，能滿足開展本課程教學(xué)模式需要的線上平臺。最后，要有一支能靈活運用現(xiàn)代教學(xué)手段的師資隊伍和激勵師生進(jìn)行教改的考核制度[14]。

4 基于微課的內(nèi)科學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)意義

4.1 迎合時代創(chuàng)新的需要

我國教育部頒布的《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》和湖南省教育廳2019年頒布的《“互聯(lián)網(wǎng)+教育”行動計劃（2019—2022年）》等文件均提倡信息技術(shù)與教育全面深度融合、與教學(xué)融合，希望找到一種嶄新的、達(dá)成教育信息化宏偉目標(biāo)的有效途徑和方法，以解決長期以來信息技術(shù)在教育領(lǐng)域的應(yīng)用效果不顯，即互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)對教育發(fā)展始終未能真正產(chǎn)生出革命性影響這一重大問題。故內(nèi)科學(xué)基于互聯(lián)網(wǎng)背景的信息化教學(xué)模式改革迫在眉睫。

4.2 促進(jìn)學(xué)校的發(fā)展

學(xué)校的發(fā)展依賴教學(xué)質(zhì)量的提高，教學(xué)質(zhì)量是學(xué)校發(fā)展的關(guān)鍵，其成效又在于課堂效果。各大高校十分重視教師教學(xué)質(zhì)量的管理，為使學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量趕上可持續(xù)發(fā)展的道路，開展本課題研究具有現(xiàn)實意義。

4.3 提升內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果

促使學(xué)生積極主動參與內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)活動，而不是被動接受知識和應(yīng)付考試。學(xué)生通過微課的學(xué)習(xí)和課堂上與老師的交流探討，掌握常見內(nèi)科學(xué)疾病的知識點并能運用到臨床工作中。另外，通過不斷學(xué)習(xí)對醫(yī)患關(guān)系形成正確的認(rèn)識。

4.4 促進(jìn)醫(yī)學(xué)生自身發(fā)展

當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，需要具有創(chuàng)新能力、敢想敢做的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主創(chuàng)新能力和實踐動手能力是知識經(jīng)濟時代下的教育核心?；谖⒄n的翻轉(zhuǎn)課堂在視覺和聽覺上給學(xué)生更新鮮的刺激，提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，滿足了不同層次學(xué)生對內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)需求，因此，開展本課題研究具有針對性。

5 結(jié)語

對于當(dāng)代大學(xué)生來說，微課可以滿足他們的求知欲望，滿足不同對象個性化和自主學(xué)習(xí)的需求，是對傳統(tǒng)課堂教學(xué)的一種改進(jìn)與完善[10-12]。因此，不論是翻轉(zhuǎn)課堂的轉(zhuǎn)換還是微課的點睛，教學(xué)的最終目標(biāo)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維，為將來成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生打下牢固基礎(chǔ)?；谖⒄n的翻轉(zhuǎn)課堂利用互聯(lián)網(wǎng)打造智慧型課堂，讓它既能夠促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展，又能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而達(dá)到教與學(xué)的融合和統(tǒng)一。