彭慶霞

（鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁458000）

充血性心衰又稱(chēng)慢性心力衰竭，是心功能惡化及心血管疾病的終末階段［1］。而心房顫動(dòng)是臨床除室性早搏外的第2位常見(jiàn)心律失常，常伴心衰出現(xiàn)，造成心輸出量下降，進(jìn)一步增加心源性死亡風(fēng)險(xiǎn)［2］。充血性心衰合并快速型房顫是臨床急救科常見(jiàn)病患，需加強(qiáng)院前院內(nèi)搶救工作，縮短搶救時(shí)間，提高搶救效果，改善預(yù)后［2，3］。本研究將院前院內(nèi)一體化急救護(hù)理程序應(yīng)用于充血性心衰合并快速型房顫患者，旨在為臨床搶救工作提供科學(xué)合理干預(yù)方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鶴壁市人民醫(yī)院2018年5月～2020年5月收治的充血性心衰合并快速型房顫患者94例，根據(jù)入院順序不同分組。對(duì)照組：47例，男24例，女23例；年齡28～84歲，平均（58.47±6.11）歲；合并癥：高血壓11例，慢阻肺5例，糖尿病8例。觀(guān)察組：47例，男26例，女21例；年齡27～83歲，平均（59.63±6.89）歲；合并癥：高血壓10例，慢阻肺4例，糖尿病9例。兩組資料（性別、年齡、合并癥）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)搶救流程。觀(guān)察組實(shí)施院前院內(nèi)一體化急救護(hù)理程序，主要步驟包括出診前指導(dǎo)－現(xiàn)場(chǎng)急救和處理－轉(zhuǎn)運(yùn)途中檢查和急救－院內(nèi)接診－院內(nèi)急救。具體如下：a）出診：醫(yī)院接到急救電話(huà)后，調(diào)度急救醫(yī)療隊(duì)立即出發(fā)，根據(jù)中心坐標(biāo)位置快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)；確認(rèn)交通路況，規(guī)劃合理路線(xiàn)，避免因交通問(wèn)題影響救治時(shí)機(jī)；醫(yī)護(hù)人員前往現(xiàn)場(chǎng)途中與患者或其家屬保持聯(lián)系，根據(jù)臨床表現(xiàn)初步指導(dǎo)急救工作，若患者存在呼吸困難癥狀，指導(dǎo)患者或家屬，仰臥位，使其頭后仰，托起下頜并將口打開(kāi)，清除呼吸道內(nèi)分泌物或異物，并疏散人群，保持患者周?chē)h(huán)境空曠通風(fēng)；若存在胸悶和心慌癥狀，指導(dǎo)患者打開(kāi)門(mén)窗，移步至通風(fēng)空曠場(chǎng)所，靜坐或平躺充分休息，避免情緒激動(dòng)，靜待急救車(chē)到來(lái)。b）現(xiàn)場(chǎng)急救和處理：到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后，立即評(píng)估患者生命體征，并根據(jù)改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）系統(tǒng)進(jìn)行分類(lèi)處理，對(duì)于評(píng)分≤3分者，立即轉(zhuǎn)運(yùn)；評(píng)分4～7分者儀器和藥物處理后立即轉(zhuǎn)運(yùn)；≥8分者，病情危重，現(xiàn)場(chǎng)搶救后再轉(zhuǎn)運(yùn)；其中現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)方式：建立靜脈通道，輸注地塞米松、甘露醇、地西泮等，并進(jìn)行心肺復(fù)蘇及插管治療等處理。c）轉(zhuǎn)運(yùn)途中檢查和急救：由≥3名經(jīng)嚴(yán)格急救訓(xùn)練的院前急救護(hù)理人員搬運(yùn)并合理固定患者，行駛途中維持靜脈通暢，保持吸氧，并監(jiān)控生命體征變化，與院內(nèi)急救人員提前聯(lián)系溝通，并匯報(bào)患者病情，便于做好接診及搶救準(zhǔn)備工作，以縮短搶救時(shí)間；針對(duì)評(píng)分≤3分者：病情較輕，意識(shí)清醒，心電圖監(jiān)測(cè)，并告知病情輕微，鼓勵(lì)其積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步緩解病情；評(píng)分4～7分者：病情相對(duì)嚴(yán)重，意識(shí)昏迷，需實(shí)施言語(yǔ)及音樂(lè)等喚醒處理，禁忌疼痛刺激和晃動(dòng)肢體；≥8分者：給予紅色標(biāo)記卡，若頻發(fā)心臟驟停，呼吸機(jī)輔助呼吸，并及時(shí)清除口鼻分泌部。d）院內(nèi)接診：評(píng)分≤3分者正常流程交接；評(píng)分4～7分者在上述基礎(chǔ)上做好轉(zhuǎn)運(yùn)通道、工具準(zhǔn)備，并整床搬運(yùn)；≥8分者在上述基礎(chǔ)上開(kāi)通綠色通道，電話(huà)聯(lián)系電梯間確保電梯已處于等候狀態(tài)，急行MRI、CT檢查，通知各科室會(huì)診，快速確定急救方案。e）院內(nèi)急救：二次早期預(yù)警評(píng)分，病情輕微者詳細(xì)檢查后，進(jìn)入普通病情展開(kāi)治療；病情危重者，送入重癥監(jiān)護(hù)室，安排搶救，并給予特護(hù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

兩組搶救情況，包括院前急救反應(yīng)時(shí)間、首次心電圖采集時(shí)間、搶救總時(shí)間、搶救成功率；兩組干預(yù)前后心臟功能，包括左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；兩組家屬搶救效果滿(mǎn)意度，采用服務(wù)質(zhì)量量表（SERVQUAL）測(cè)評(píng)，包括移情性、反應(yīng)性、有形性、可靠性、保證性5項(xiàng)內(nèi)容，Likert 5級(jí)計(jì)分法，得分越高對(duì)護(hù)理服務(wù)期望感及感知值越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救情況比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組搶救情況比較（±s） min

表1 兩組搶救情況比較（±s） min

組別 院前急救 首次心電圖 搶救 搶救成功反應(yīng)時(shí)間 采集時(shí)間 總時(shí)間 率（%）對(duì)照組5.31±1.11 3.12±0.53 12.43±3.12 82.98觀(guān)察組2.08±0.16 0.69±0.35 6.14±1.42 97.87 t／χ2值 13.79 26.23 12.58 4.42 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組心臟功能比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組心臟功能比較（±s）

表2 兩組心臟功能比較（±s）

注：1）與干預(yù)前比較，P＜0.05；2）與干預(yù)后比較，P＜0.05

組別 時(shí)間 LVESD（mm） LVEF（%）對(duì)照組 干預(yù)前 52.32±5.24 40.10±4.85干預(yù)后 46.15±3.621） 52.32±3.691）觀(guān)察組 干預(yù)前 51.12±5.06 40.24±4.43干預(yù)后 40.13±4.011）2）59.63±4.111）2）

2.3 家屬搶救效果滿(mǎn)意度（見(jiàn)表3）

表3 兩組家屬搶救效果滿(mǎn)意度比較（±s） 分

表3 兩組家屬搶救效果滿(mǎn)意度比較（±s） 分

組別 移情性 可靠性 反應(yīng)性 有形性 保證性對(duì)照組4.14±0.36 4.16±0.39 4.11±0.49 4.20±0.35 4.16±0.51觀(guān)察組4.72±0.20 4.79±0.13 4.75±0.18 4.69±0.23 4.78±0.15 t值 9.66 10.51 8.41 8.02 8.13 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

本研究采用院前院內(nèi)一體化急救護(hù)理程序?qū)Τ溲孕乃ズ喜⒖焖傩头款澔颊哒归_(kāi)搶救工作，將護(hù)理流程清晰的分為出診前指導(dǎo)－現(xiàn)場(chǎng)急救和處理－轉(zhuǎn)運(yùn)途中檢查和急救－院內(nèi)接診－院內(nèi)急救等步驟，各人員及部門(mén)間緊密合作，做好院前、院內(nèi)配合工作，期間采用MEWS評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)處理，結(jié)果顯示，觀(guān)察組院前急救反應(yīng)、首次心電圖采集、搶救總時(shí)間均短于對(duì)照組，搶救成功率高于對(duì)照組，心功能優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)院前院內(nèi)一體化急救護(hù)理程序在搶救工作中具有重要作用。此外，本研究調(diào)研發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組家屬搶救效果滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，提示院前院內(nèi)一體化急救護(hù)理程序得到患者家屬認(rèn)可和滿(mǎn)意，表明該程序具有一定有效性與可行性。

綜上所述，院前院內(nèi)一體化急救護(hù)理程序可顯著縮短充血性心衰合并快速型房顫患者搶救時(shí)間，確保搶救質(zhì)量，并可改善患者心功能，提升家屬對(duì)搶救效果滿(mǎn)意度。