劉麗娟

（赤峰松山醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024005）

0 引言

加強(qiáng)對消化道早期癌變的檢查和診斷，及時發(fā)現(xiàn)病情和治療，可以最大限度提高患者的生存質(zhì)量。目前，臨床以穿刺活組織病理學(xué)檢查作為消化道癌診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但是該檢查創(chuàng)傷性較大，大多數(shù)患者的接受度較低，為了滿足患者的需求，并保證診斷效果，需尋求創(chuàng)傷性較少、診斷效果理想的檢查手段[1]。放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像是一種新型的內(nèi)鏡檢查技術(shù)，借助濾光器過濾內(nèi)鏡光源，僅留下窄帶光譜，可以準(zhǔn)確觀察消化道黏膜上皮形態(tài)改變，還能觀察上皮血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)的改變情況，對提高內(nèi)鏡診斷準(zhǔn)確率具有積極作用[2]。內(nèi)鏡結(jié)合智能分光比色也是一種新型的內(nèi)鏡診斷工具，對早期胃癌、腸癌等消化系統(tǒng)惡性腫瘤具有較好的診斷效果[3]。鑒于此，本研究對放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像與智能分光比色技術(shù)在消化道早期癌變診斷中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇赤峰松山醫(yī)院2018年1月至2020年12月接收疑似消化道早期癌變的患者100例作為研究對象，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者及其家屬對本研究知情且同意參與研究。共納入100例疑似消化道早期癌變患者中，男63例，女37例；年齡65~92歲，平均（75.24±4.85）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：可自行配合檢查者；溝通能力正常者；自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：已確診胃癌、大腸癌等癌癥者；合并精神疾病者；重度昏迷者；中途退出研究者。

1.2 方法。放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像：檢查前告知患者保持空腹?fàn)顟B(tài)，給予局部麻醉，將白光內(nèi)鏡置入十二指腸降段、盲部，退鏡，并在白光模式下，觀察異常部位，采用配置液清洗，收集清洗后病灶白光畫面；放大觀察病灶，切換窄帶成像模式觀察病灶表面血管微細(xì)結(jié)構(gòu)，獲取放大畫面；對病灶進(jìn)行染色，獲得染色圖像。放大內(nèi)鏡結(jié)合智能分光比色：檢查前患者保持空腹?fàn)顟B(tài)，給予局部麻醉，將白光內(nèi)鏡置入十二指腸降段、盲部，觀察黏膜，放大觀察暴露的黏膜異常病灶，固定視野，切換智能分光比色模式觀察病灶細(xì)微結(jié)構(gòu)，采用預(yù)設(shè)的紅、綠、藍(lán)3種基色波，觀察病灶；對觀察的病灶范圍、部位和數(shù)量進(jìn)詳細(xì)記錄，對病灶部位注入脫漆水，插入超聲微探頭，檢查浸潤深度。

1.3 觀察指標(biāo)。以病理學(xué)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩種診斷技術(shù)的診斷特異度、靈敏度和準(zhǔn)確率，診斷特異度=真陰性例數(shù)/（誤診+真陰性）例數(shù)×100%，診斷靈敏度=真陽性例數(shù)/（漏診+真陽性）例數(shù)×100%，診斷準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析和處理此次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比（%）表示，并行χ2檢驗。結(jié)果顯示P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像診斷效能分析。病理學(xué)診斷結(jié)果顯示消化道早期癌變患者占57例（陽性），包括結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌、食道癌，非癌變患者占43例（陰性）。放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像診斷陽性55例，陰性45例，真陽性53例，真陰性41例，誤診2例，漏診4例，詳見表1。

表1 放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像診斷效能分析

2.2 放大內(nèi)鏡結(jié)合智能分光比色診斷效能分析。放大內(nèi)鏡結(jié)合智能分光比色診斷陽性50例，陰性50例，真陽性45例，真陰性38例，誤診5例，漏診12例，詳見表2。

表2 放大內(nèi)鏡結(jié)合智能分光比色診斷效能分析

2.3 兩種診斷方法診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率的比較。放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像診斷靈敏度和準(zhǔn)確率高于智能分光比色技術(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩種診斷方法的診斷特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表3。

表3 兩種診斷方法診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率的比較

3 討論

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計顯示，全球癌癥患者達(dá)到1200萬，死亡700萬，其中消化系統(tǒng)腫瘤患者占患癌總?cè)藬?shù)60%以上[4]。同時，隨著人們生活水平提高，飲食習(xí)慣不斷改變，消化系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病率也隨之提高，尤其是胃癌、大腸癌、食管癌。消化道惡性腫瘤以手術(shù)治療為主，然而早期癥狀缺乏特異性和典型性，容易被忽略，大多數(shù)確診患者的病情已發(fā)展至中期或晚期，錯失最佳治療時機(jī)[5]。因此，提高消化系統(tǒng)腫瘤診斷率對延長患者生命周期具有積極作用。臨床采用穿刺消化系統(tǒng)惡性腫瘤診斷以穿刺活組織病理學(xué)檢查作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但通常需要多次選取活組織檢查，給患者帶來不適和痛苦，還增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故接受度較低。放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像主要通過分析特定波長分光圖像，可以辨別出黏膜病變類型和病變程度；智能分光比色多用于早期胃癌診斷，有研究[6]表示該檢查技術(shù)對胃黏膜上皮化具有較高的敏感度和特異度，但在腸癌、食管癌方面診斷效能較低。本研究結(jié)果顯示，放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像診斷靈敏度和準(zhǔn)確率高于智能分光比色技術(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩種診斷方法的診斷特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究結(jié)果與王中良等人[7]研究結(jié)果具有相似性，該研究指出放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像與智能分光比色技術(shù)對消化道早期癌都具有較高的診斷效能，但智能分光比色技術(shù)更適用于胃癌，放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像適用于大腸癌、結(jié)腸癌、食管癌。由此可見，放大內(nèi)鏡結(jié)合智能分光比色技術(shù)診斷具有一定的局限性，診斷準(zhǔn)確率較低，而放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像可以最大限度降低消化道早期癌的誤診率和漏診率。這是因為智能分光比色技術(shù)是參照放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像診斷下的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察，雖能看到清晰的邊界，但病灶血管扭曲、雜亂，難以觀察到腸癌和食管癌的分型，而放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像對食管癌、腸癌的分型可以觀察正常組織與病灶顏色的改變，還能準(zhǔn)確檢出病灶類型，從而有效提高診斷的準(zhǔn)確率[8]。

綜上所述，放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像和智能分光比色技術(shù)對消化道早期癌的診斷特異度無明顯差異，但放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像診斷靈敏度和特異度較高。本研究樣本量較少，結(jié)果可能存在偏差，還需進(jìn)一步采取大樣本對比研究。