楊騰堅，郭曉華，曾凡俊，陳志明，梁元釗，歐陽燕

（1.英德市人民醫(yī)院 普通外科二區(qū)，廣東 英德 513000；2.英德市人民醫(yī)院 B超室，廣東 英德 513000）

0 引言

痔瘡為臨床中常見肛腸疾病之一，在臨床中有較高發(fā)病率，好發(fā)于中青老年人群，以大便帶血、肛周疼痛等為主要臨床特征。流行病學(xué)調(diào)查指出，成年人群中痔瘡發(fā)病率約為60%~85%，且隨著生活方式改變，人們運動量減少、久坐，痔瘡發(fā)病率隨之升高[1]。臨床中對于坎頓性、出血量大、反復(fù)發(fā)作痔瘡患者，需實施手術(shù)治療，以改善患者臨床癥狀和體征，降低患者出血量。傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等特點，隨著痔瘡手術(shù)技術(shù)發(fā)展，自動痔瘡套扎術(shù)在臨床中廣泛開展，采用全自動痔瘡套扎進行一次性套扎，可有效降低創(chuàng)傷，促進術(shù)后康復(fù)[2]。為比較自動痔瘡套扎術(shù)在混合痔中治療效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年2月至2020年3月英德市人民醫(yī)院診治的50例混合痔患者進行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有大便時疼痛、便中帶血、肛門異物等體征，結(jié)合體格檢查、病理檢查，明確診斷為混合痔；②對患者進行體格檢查及病情評估，均有傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)、自動痔瘡套扎術(shù)指征；③患者知情下，配合參與此次治療和研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肛周其他疾病，如肛周膿腫、瘺等；②凝血障礙、血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)病變者；③心肌梗死、腦梗死及肝功能、腎功能嚴重障礙者。用隨機表分為干預(yù)組（自動痔瘡套扎術(shù)，25例）和傳統(tǒng)組（傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)治療，25例），兩組臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 臨床資料

1.2 方法。干預(yù)組采取自動痔瘡套扎術(shù)，腰硬聯(lián)合麻醉成功，兩指對肛門進行稍微擴張后插入擴肛器，保持視野清晰，對肛周、肛管進行消毒，鋪巾，夾起痔瘡痔核，在肛緣皮膚進行“V”形切口，沿著外痔做切口到齒狀線下約0.5 cm位置，將外痔進行切除，修整切口周圍皮瓣。在肛門鏡上涂上石蠟油，從肛門插入，對內(nèi)痔位置進行探查，隨后置入自動痔瘡套扎器，到達內(nèi)痔位置，在負壓吸引器連接情況下將內(nèi)痔黏膜吸引進入套扎器中，扣動板輪，釋放出膠圈，對內(nèi)痔進行套扎，其余內(nèi)痔用相同方法進行套扎。傳統(tǒng)組進行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，腰硬聯(lián)合麻醉成功，兩指對肛門進行稍微擴張后插入擴肛器，保持視野清晰，對肛周、肛管進行消毒，鋪巾，夾起外痔，在肛緣皮膚進行“V”形切口，在皮下靜脈叢及括約肌之間剝離曲張的靜脈團和增生結(jié)締組織至齒狀線下約0.5 cm位置，用彎止血鉗夾住內(nèi)痔基底部，在鉗下與7號線雙層節(jié)奏或8字體貫穿縫合，將外痔連同已被結(jié)扎內(nèi)痔殘端切除。

1.3 觀察指標(biāo)。①圍手術(shù)期指標(biāo)：對兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間和住院時間。②療效：根據(jù)患者術(shù)后3月癥狀改善情況評定。痔瘡?fù)耆ВY狀完全消失為顯效；痔瘡體積顯著減小，癥狀顯著改善為有效；痔瘡體積無明顯改善，癥狀無明顯改善為無效[3]。③并發(fā)癥：對兩組尿潴留、肛周水腫、出血、肛門失禁發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。經(jīng)過SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對比。干預(yù)組手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間低于傳統(tǒng)組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對比（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）創(chuàng)面愈合時間（d）住院時間（d）干預(yù)組 25 36.5±10.2 25.2±6.5 8.5±1.6 4.5±0.6傳統(tǒng)組 25 47.1±12.2 27.4±8.6 11.6±2.3 5.6±0.7 t - 3.332 1.020 5.532 5.965 P - 0.002 0.312 0.001 0.001

2.2 兩患者療效對比。相對傳統(tǒng)組，干預(yù)組療效更顯著，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩患者療效對比（n，%）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比。相對傳統(tǒng)組，干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率更低，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

痔瘡為直腸下段、肛管周圍靜脈血管叢發(fā)生曲張或擴張所致，其發(fā)生與肛周肌肉松弛、靜脈血液淤滯等有關(guān)，近年隨著勞動方式改變、生活方式改變，在成年人群中發(fā)病率顯著升高[4]。痔瘡患者易反復(fù)發(fā)作，急性發(fā)作表現(xiàn)為疼痛、便血等，長期以往患者可伴有貧血，可繼發(fā)肛周膿腫、濕疹等，嚴重影響患者生活質(zhì)量。研究指出，痔瘡患者如反復(fù)急性發(fā)作，癥狀較重，對患者生活、工作及學(xué)習(xí)造成嚴重影響，且保守治療效果不顯著者，臨床中需采取手術(shù)治療[5-6]。剝除痔核，恢復(fù)肛周解剖結(jié)構(gòu)，為臨床中手術(shù)治療主要目的，傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)在直視下直接切除痔核，雖具有較為顯著療效，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)具有較大手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥較多，影響患者術(shù)后康復(fù)[7-8]。

隨著痔瘡手術(shù)技術(shù)和手術(shù)器械快速發(fā)展，自動痔瘡套扎術(shù)采用自動痔瘡套扎器對痔瘡進行吸引后套扎，具有手術(shù)便捷、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點。本研究結(jié)果得出，自動痔瘡套扎術(shù)在痔瘡中治療可降低手術(shù)創(chuàng)傷、縮短術(shù)后恢復(fù)時間，具有顯著臨床療效（P<0.05）。自動痔瘡套扎器連接負壓吸引器直接將痔瘡周圍黏膜進行吸引進入套扎器中，釋放膠圈直接進行套扎，一次性可將痔核及周圍黏膜進行套扎，可直接阻斷痔瘡周圍血管，導(dǎo)致痔瘡缺血而萎縮、壞死，達到治療目的，且能降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[9]。有學(xué)者在混合痔患者中采用自動痔瘡套扎術(shù)進行手術(shù)治療，顯著縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間、減輕術(shù)后疼痛并降低治療后復(fù)發(fā)率[10]。另有學(xué)者在混合痔中采取自動痔瘡套扎術(shù)，同樣獲得顯著臨床療效[11-12]。分析指出，自動痔瘡套扎術(shù)在混合痔中套扎治療，通過阻斷痔瘡血供達到促使痔瘡萎縮治療目的，并能降低痔瘡治療后脫垂目的[13]。自動痔瘡套扎術(shù)通過套扎方式治療痔瘡，相對傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)可避免直接創(chuàng)傷性治療，能有效降低手術(shù)創(chuàng)傷引起相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，本研究結(jié)果同樣得出，自動痔瘡套扎術(shù)可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（P<0.05）。

綜上所述，自動痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡創(chuàng)傷更小、療效更顯著、并發(fā)癥更低，具有更為顯著臨床療效及更高治療安全性。