王鐘慧

（柳州市社會福利院，廣西 柳州 545005）

0 引言

隨著現(xiàn)代人們生活水平的提高以及人口老齡化趨勢的加深，老年高血壓患者數(shù)量逐年增長[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，血管壁的彈性與伸縮性能逐漸衰弱，且血管壁的脆性提高，加上新陳代謝速度減慢，血管壁損傷后的修復(fù)速度減慢，導(dǎo)致血管容易出現(xiàn)退行性病變[2]。老年高血壓患者的主要臨床特征為收縮壓升高，而舒張壓升高不明顯，會導(dǎo)致內(nèi)外壓差增大，使得患者的器官功能受到較大的影響，容易引起多種并發(fā)癥，對老年高血壓患者的健康安全造成較大的威脅[3]，此外老年人動脈硬化，調(diào)節(jié)功能變差，導(dǎo)致血壓波動大，血壓晝夜節(jié)律異常，表現(xiàn)在夜間血壓下降幅度過小或者過大，反勺型高血壓較多，體位性低血壓也較常見，為了進(jìn)一步改善老年高血壓患者的預(yù)后情況，本次研究選取我院收治老年高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2015年8月至2020年10月200例我院收治老年高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中有男108例，女92例；年齡62~79歲，平均（65.3±10.6）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬對本次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、認(rèn)知障礙以及無法配合臨床治療的患者。

1.2 方法。分析入選患者臨床特征以及防治策略。防治方法：

（1）預(yù)防措施：合理膳食，限鹽少脂，戒煙戒酒，控制體重，根據(jù)患者的年齡以及身體狀況制定有效的運(yùn)動方式，推薦低強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如散步、慢跑、太極拳等，在運(yùn)動時若有不適需要立即停止。告知患者高血壓并發(fā)癥的各種表現(xiàn)，叮囑患者注意觀察身體變化，警惕高血壓并發(fā)癥的出現(xiàn)，例如冠心病、高血壓腎病等。同時發(fā)揮我院養(yǎng)老服務(wù)工作的優(yōu)勢，加強(qiáng)社工介入，開展多項活動，及時對老年人進(jìn)行心理疏導(dǎo)慰藉。護(hù)理人員定期監(jiān)測老年人血壓并做好記錄，以便復(fù)診時醫(yī)生評價病情。除了常規(guī)的衛(wèi)生知識宣教講座、健康手冊之外，還采用院內(nèi)板報定期更新，LED屏幕循環(huán)播放高血壓相關(guān)健康知識的方式宣傳高血壓健康知識。

（2）治療措施：本次研究入選患者主要服用藥物，是依據(jù)老年人高血壓癥狀及預(yù)后一般具有各自不同特點，因此治療上采取個性化的用藥方案，因人而異，以中國高血壓防治指南（基層版）推薦的五大類藥物包括CCB（硝苯地平緩釋片）、ACEI（馬來酸依那普利、卡托普利）、B受體阻滯劑（美托洛爾）、利尿劑（螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪），ARB（厄貝沙坦）作為治療方案，按照老年高血壓藥物治療的原則治療以小劑量開始，盡量選擇長效藥物，若單種藥物治療療效不滿意，可考慮聯(lián)合治療，降壓幅度需適度，對合并有腦卒中，冠心病，糖尿病等慢性病的老年人注意把握不同的降壓范圍，并在用藥期間加強(qiáng)藥物指導(dǎo)，提高患者對臨床治療的依從性，積極預(yù)防藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，均數(shù)計量值采用t值檢驗，P<0.05時為合差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者臨床特征分析。本組200例患者中有125例為單純收縮期高血壓，75例為舒張壓、收縮壓高血壓，且患者無論是在休息還是在活動時，均處在明顯的血壓波動；本組患者中有65例存在體位性低血壓，56例患者無發(fā)現(xiàn)典型高血壓癥狀，79例患者存在不同程度的心悸、頭暈、乏力等癥狀。78例患者因心功能或腎功能損傷、糖尿病、腦梗死、頸動脈粥樣硬化斑塊以及腦出血等因素確診，見表1。

表1 本組患者臨床特征分析

2.2 患者干預(yù)前后血壓水平的變化。在經(jīng)過系統(tǒng)干預(yù)措施之后，患者的血壓水平得到了明顯的改善（P<0.05），見表2。

表2 患者干預(yù)前后血壓水平的變化（±s，mmHg）

表2 患者干預(yù)前后血壓水平的變化（±s，mmHg）

組別 糖尿病合并高血壓 冠心病合并高血壓 腦卒中合并高血壓 其他收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓干預(yù)前 153±22 102±12 155±26 106±15 152±19 108±13 160.5±12.3 98.6±10.4干預(yù)后 128±8 79±8 136±10 88±9 133±11 85±9 113.5±10.2 82.3±6.5 t 5.365 5.321 5.325 5.134 5.284 5.21 5.487 5.352 P 0.043 0.043 0.043 0.041 0.042 0.042 0.044 0.043

3 討論

近些年來隨著臨床對高血壓研究的不斷深入，對高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也不斷完善。隨著我國老年人口的增長，高血壓的發(fā)生率不斷升高，這主要是由于老年人的身體機(jī)能與新陳代謝下降，容易發(fā)生各種慢性病[4]。老年高血壓發(fā)生原因主要與以下因素有關(guān)：①遺傳因素：高血壓具有家族遺傳特征，父母存在高血壓那么子女高血壓發(fā)生率超過40%[5]；②年齡因素：隨著年齡的增長，機(jī)體功能以及新陳代謝下降，且高血壓的發(fā)病風(fēng)險與年齡存在正相關(guān)性；③肥胖：血壓水平與脂肪含量存在正相關(guān)性，腹部脂肪越高那么血壓升高越明顯，肥胖患者高血壓發(fā)病率是體重正常人群的3~5倍[6]；④飲食因素：高脂高鈉飲食均可導(dǎo)致高血壓發(fā)病率升高，同時過量飲酒也可導(dǎo)致高血壓升高。此外，濫用藥物、長期心理壓力過大也可導(dǎo)致該病的發(fā)生。

目前隨著高血壓分類的細(xì)化，需要在標(biāo)準(zhǔn)措施的基礎(chǔ)上采取有效的治療干預(yù)措施，從而改善患者的預(yù)后情況，預(yù)防高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。本組200例患者中有125例為單純收縮期高血壓，75例為舒張壓、收縮壓高血壓，且患者無論是在休息還是在活動時，均處在明顯的血壓波動，由此可見老年高血壓患者中以單純收縮期高血壓患者為主；本組患者中有65例存在體位性低血壓，56例患者無發(fā)現(xiàn)典型高血壓癥狀，79例患者存在不同程度的心悸、頭暈、乏力等癥狀，由此可見多數(shù)患者存在高血壓癥狀，但是也有部分患者無明顯癥狀，導(dǎo)致患者無法早期接受有效的治療措施。本組患者中有78例患者因心功能或腎功能損傷、糖尿病、腦梗死、頸動脈粥樣硬化斑塊以及腦出血等因素確診，這主要是由于高血壓引起血壓波動主要特征為收縮壓升高，但是由于老年人的壓力感受能力差，加上身體機(jī)能衰弱，各器官功能下降，各種慢性病的發(fā)生率不斷升高，例如糖尿病、冠心病、腦卒中等，導(dǎo)致有很多患者是因為其他疾病才被發(fā)現(xiàn)。本次研究入選在經(jīng)過系統(tǒng)干預(yù)措施之后，在經(jīng)過系統(tǒng)干預(yù)措施之后，患者的血壓水平得到了明顯的改善（P<0.05），由此可見通過有效的防治措施有助于進(jìn)一步改善患者的血壓水平。

高血壓的出現(xiàn)導(dǎo)致老年人的健康安全造成了較大的威脅，在確診之后需要采取有效的干預(yù)措施：①合理用藥：老年患者由于自身感覺敏感度下降，加上血壓調(diào)節(jié)能力下降，更容易發(fā)生各種高血壓并發(fā)癥。同時隨著年齡的升高，藥物代謝速度減慢，很多老年人在患病之后喜歡自行購藥服用，且沒有嚴(yán)格按照用藥規(guī)范服藥，容易發(fā)生藥物積蓄造成的藥物重度情況。因此需要加強(qiáng)老年患者的臨床用藥指導(dǎo)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，并且治療期間需要做好血壓測量，記錄血壓變化。②加大宣傳力度：通過電視、廣播、新聞報紙以及微信傳播高血壓相關(guān)防治知識，定期在社區(qū)內(nèi)開展60歲以上人群的免費(fèi)血壓測量活動，從而盡早發(fā)現(xiàn)和治療，預(yù)防高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。③形成健康的生活方式：高血壓發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，除了常規(guī)的治療措施之外，還需要加強(qiáng)生活干預(yù)，指導(dǎo)患者形成健康的生活方式，保持限鹽少油少脂飲食，并加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉，合理控制自身的體重并保持良好的心態(tài)。

綜上所述，老年高血壓患者中以單純收縮期高血壓的發(fā)生率較高，且臨床癥狀多樣化，很多患者因為其他因素確診，需要重視高血壓健康知識宣教，并指導(dǎo)患者進(jìn)行積極的治療與生活干預(yù)，從而控制患者的血壓狀況。