王鐘慧
(柳州市社會福利院,廣西 柳州 545005)
隨著現(xiàn)代人們生活水平的提高以及人口老齡化趨勢的加深,老年高血壓患者數(shù)量逐年增長[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn),隨著年齡的增長,血管壁的彈性與伸縮性能逐漸衰弱,且血管壁的脆性提高,加上新陳代謝速度減慢,血管壁損傷后的修復(fù)速度減慢,導(dǎo)致血管容易出現(xiàn)退行性病變[2]。老年高血壓患者的主要臨床特征為收縮壓升高,而舒張壓升高不明顯,會導(dǎo)致內(nèi)外壓差增大,使得患者的器官功能受到較大的影響,容易引起多種并發(fā)癥,對老年高血壓患者的健康安全造成較大的威脅[3],此外老年人動脈硬化,調(diào)節(jié)功能變差,導(dǎo)致血壓波動大,血壓晝夜節(jié)律異常,表現(xiàn)在夜間血壓下降幅度過小或者過大,反勺型高血壓較多,體位性低血壓也較常見,為了進(jìn)一步改善老年高血壓患者的預(yù)后情況,本次研究選取我院收治老年高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。
1.1 一般資料。選取2015年8月至2020年10月200例我院收治老年高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,其中有男108例,女92例;年齡62~79歲,平均(65.3±10.6)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合WHO關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者及家屬對本次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病、認(rèn)知障礙以及無法配合臨床治療的患者。
1.2 方法。分析入選患者臨床特征以及防治策略。防治方法:
(1)預(yù)防措施:合理膳食,限鹽少脂,戒煙戒酒,控制體重,根據(jù)患者的年齡以及身體狀況制定有效的運(yùn)動方式,推薦低強(qiáng)度有氧運(yùn)動,如散步、慢跑、太極拳等,在運(yùn)動時若有不適需要立即停止。告知患者高血壓并發(fā)癥的各種表現(xiàn),叮囑患者注意觀察身體變化,警惕高血壓并發(fā)癥的出現(xiàn),例如冠心病、高血壓腎病等。同時發(fā)揮我院養(yǎng)老服務(wù)工作的優(yōu)勢,加強(qiáng)社工介入,開展多項活動,及時對老年人進(jìn)行心理疏導(dǎo)慰藉。護(hù)理人員定期監(jiān)測老年人血壓并做好記錄,以便復(fù)診時醫(yī)生評價病情。除了常規(guī)的衛(wèi)生知識宣教講座、健康手冊之外,還采用院內(nèi)板報定期更新,LED屏幕循環(huán)播放高血壓相關(guān)健康知識的方式宣傳高血壓健康知識。
(2)治療措施:本次研究入選患者主要服用藥物,是依據(jù)老年人高血壓癥狀及預(yù)后一般具有各自不同特點,因此治療上采取個性化的用藥方案,因人而異,以中國高血壓防治指南(基層版)推薦的五大類藥物包括CCB(硝苯地平緩釋片)、ACEI(馬來酸依那普利、卡托普利)、B受體阻滯劑(美托洛爾)、利尿劑(螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪),ARB(厄貝沙坦)作為治療方案,按照老年高血壓藥物治療的原則治療以小劑量開始,盡量選擇長效藥物,若單種藥物治療療效不滿意,可考慮聯(lián)合治療,降壓幅度需適度,對合并有腦卒中,冠心病,糖尿病等慢性病的老年人注意把握不同的降壓范圍,并在用藥期間加強(qiáng)藥物指導(dǎo),提高患者對臨床治療的依從性,積極預(yù)防藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,均數(shù)計量值采用t值檢驗,P<0.05時為合差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 本組患者臨床特征分析。本組200例患者中有125例為單純收縮期高血壓,75例為舒張壓、收縮壓高血壓,且患者無論是在休息還是在活動時,均處在明顯的血壓波動;本組患者中有65例存在體位性低血壓,56例患者無發(fā)現(xiàn)典型高血壓癥狀,79例患者存在不同程度的心悸、頭暈、乏力等癥狀。78例患者因心功能或腎功能損傷、糖尿病、腦梗死、頸動脈粥樣硬化斑塊以及腦出血等因素確診,見表1。
表1 本組患者臨床特征分析
2.2 患者干預(yù)前后血壓水平的變化。在經(jīng)過系統(tǒng)干預(yù)措施之后,患者的血壓水平得到了明顯的改善(P<0.05),見表2。
表2 患者干預(yù)前后血壓水平的變化(±s,mmHg)
表2 患者干預(yù)前后血壓水平的變化(±s,mmHg)
組別 糖尿病合并高血壓 冠心病合并高血壓 腦卒中合并高血壓 其他收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓干預(yù)前 153±22 102±12 155±26 106±15 152±19 108±13 160.5±12.3 98.6±10.4干預(yù)后 128±8 79±8 136±10 88±9 133±11 85±9 113.5±10.2 82.3±6.5 t 5.365 5.321 5.325 5.134 5.284 5.21 5.487 5.352 P 0.043 0.043 0.043 0.041 0.042 0.042 0.044 0.043
近些年來隨著臨床對高血壓研究的不斷深入,對高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也不斷完善。隨著我國老年人口的增長,高血壓的發(fā)生率不斷升高,這主要是由于老年人的身體機(jī)能與新陳代謝下降,容易發(fā)生各種慢性病[4]。老年高血壓發(fā)生原因主要與以下因素有關(guān):①遺傳因素:高血壓具有家族遺傳特征,父母存在高血壓那么子女高血壓發(fā)生率超過40%[5];②年齡因素:隨著年齡的增長,機(jī)體功能以及新陳代謝下降,且高血壓的發(fā)病風(fēng)險與年齡存在正相關(guān)性;③肥胖:血壓水平與脂肪含量存在正相關(guān)性,腹部脂肪越高那么血壓升高越明顯,肥胖患者高血壓發(fā)病率是體重正常人群的3~5倍[6];④飲食因素:高脂高鈉飲食均可導(dǎo)致高血壓發(fā)病率升高,同時過量飲酒也可導(dǎo)致高血壓升高。此外,濫用藥物、長期心理壓力過大也可導(dǎo)致該病的發(fā)生。
目前隨著高血壓分類的細(xì)化,需要在標(biāo)準(zhǔn)措施的基礎(chǔ)上采取有效的治療干預(yù)措施,從而改善患者的預(yù)后情況,預(yù)防高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。本組200例患者中有125例為單純收縮期高血壓,75例為舒張壓、收縮壓高血壓,且患者無論是在休息還是在活動時,均處在明顯的血壓波動,由此可見老年高血壓患者中以單純收縮期高血壓患者為主;本組患者中有65例存在體位性低血壓,56例患者無發(fā)現(xiàn)典型高血壓癥狀,79例患者存在不同程度的心悸、頭暈、乏力等癥狀,由此可見多數(shù)患者存在高血壓癥狀,但是也有部分患者無明顯癥狀,導(dǎo)致患者無法早期接受有效的治療措施。本組患者中有78例患者因心功能或腎功能損傷、糖尿病、腦梗死、頸動脈粥樣硬化斑塊以及腦出血等因素確診,這主要是由于高血壓引起血壓波動主要特征為收縮壓升高,但是由于老年人的壓力感受能力差,加上身體機(jī)能衰弱,各器官功能下降,各種慢性病的發(fā)生率不斷升高,例如糖尿病、冠心病、腦卒中等,導(dǎo)致有很多患者是因為其他疾病才被發(fā)現(xiàn)。本次研究入選在經(jīng)過系統(tǒng)干預(yù)措施之后,在經(jīng)過系統(tǒng)干預(yù)措施之后,患者的血壓水平得到了明顯的改善(P<0.05),由此可見通過有效的防治措施有助于進(jìn)一步改善患者的血壓水平。
高血壓的出現(xiàn)導(dǎo)致老年人的健康安全造成了較大的威脅,在確診之后需要采取有效的干預(yù)措施:①合理用藥:老年患者由于自身感覺敏感度下降,加上血壓調(diào)節(jié)能力下降,更容易發(fā)生各種高血壓并發(fā)癥。同時隨著年齡的升高,藥物代謝速度減慢,很多老年人在患病之后喜歡自行購藥服用,且沒有嚴(yán)格按照用藥規(guī)范服藥,容易發(fā)生藥物積蓄造成的藥物重度情況。因此需要加強(qiáng)老年患者的臨床用藥指導(dǎo),嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥,并且治療期間需要做好血壓測量,記錄血壓變化。②加大宣傳力度:通過電視、廣播、新聞報紙以及微信傳播高血壓相關(guān)防治知識,定期在社區(qū)內(nèi)開展60歲以上人群的免費(fèi)血壓測量活動,從而盡早發(fā)現(xiàn)和治療,預(yù)防高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。③形成健康的生活方式:高血壓發(fā)生機(jī)制復(fù)雜,除了常規(guī)的治療措施之外,還需要加強(qiáng)生活干預(yù),指導(dǎo)患者形成健康的生活方式,保持限鹽少油少脂飲食,并加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉,合理控制自身的體重并保持良好的心態(tài)。
綜上所述,老年高血壓患者中以單純收縮期高血壓的發(fā)生率較高,且臨床癥狀多樣化,很多患者因為其他因素確診,需要重視高血壓健康知識宣教,并指導(dǎo)患者進(jìn)行積極的治療與生活干預(yù),從而控制患者的血壓狀況。