林佳怡

（廣東省中心人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 惠州 516000）

0 引言

反流性咽炎是一種慢性咽炎，與胃內(nèi)容物回流到食管上括約肌有關(guān)。在嚴(yán)重的情況下，它甚至可能導(dǎo)致喉癌，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。在臨床上，通常選擇蘇打含漱液治療，可以在一定程度上減輕咽部和咳嗽中異物感的癥狀，但是喉返氣和聲音嘶啞等反流癥狀并未得到明顯改善。奧美拉唑腸溶溶劑是質(zhì)子泵抑制劑，可抑制胃蛋白酶和胃泌素的釋放并減少胃酸的分泌[2]。奧美拉唑腸溶聯(lián)合蘇打水漱口或許可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)?；诖?，本研究將其應(yīng)用于反流性咽喉炎患者中，旨在探討應(yīng)用療。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取廣東省中心人民醫(yī)院2019年1月至2020年1月收治的50例反流性咽喉炎患者，按照簡單隨機化法分為對照組（n=25）和觀察組（n=25）。對照組男10例，女15例；年齡35~47歲，平均（37.36±1.20）歲；病程3~10個月，平均（5.23±0.21）個月。觀察組男11例，女14例；年齡36~47歲，平均（37.39±1.26）歲；病程3~10個月，平均（5.45±0.31）個月。上述資料兩組患者對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為反流性咽喉炎[3]；②病程>3個月；③對藥物未過敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1周內(nèi)服用過促胃動力藥、抗酸藥物；②排除肺部疾病、氣管支氣管疾病患者；③失訪、脫落病例。

1.2 方法。對照組予以蘇打水漱口治療：蘇打水漱口（順德杏壇康泰衛(wèi)生保健品廠A69400001496；200 mL）早晚含漱，取15 mL漱口水放入口腔內(nèi)漱口，1 min后吐出，不宜再用清水漱口，刷牙后使用效果更好，不慎吞下時對身體無害。觀察組予以奧美拉唑腸溶聯(lián)合蘇打水漱口治療：奧美拉唑（海南海力制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033510，20 mg×14 s）一次20~60 mg（一次1~3粒），一日1~2次。晨起吞服或早晚各1次，蘇打漱口水的方案同對照組，兩組療程為1周。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)。觀察兩組治療療效、反流癥狀指數(shù)評分（RSI）、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

（1）治療1周后臨床療效：效果顯著：患者的咽痛，胃酸反流、音嘶啞基本消失；有效：患者的癥狀在治療后并未完全消失，但已明顯減輕，對日常生活的影響并不明顯；無效：患者的喉嚨不適癥狀并未得到明顯改善，并影響了日常生活。治療有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%[4]。

（2）RSI評分：治療前，治療后3 d，5 d和7 d，總共評估6個體征，以評估聲帶溝，喉水腫，喉腔消失，聲帶水腫和喉部增厚黏膜?？偡质?6分。高分表示更嚴(yán)重的反流癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比。觀察組總有效率為92.00%明顯高于對照組70.00%（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者RSI評分對比。治療前，兩組患者的RSI評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者的RSI評分均下降，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者RSI評分對比（±s，分）

表2 兩組患者RSI評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后3 d 治療后5 d 治療后7 d觀察組 25 22.12±1.31 14.21±2.21 10.21±2.26 8.12±2.24對照組 25 22.22±1.03 17.03±2.01 14.25±2.14 10.06±2.43 t - 0.301 4.721 6.491 2.935 P - >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對比。治療期間，觀察組發(fā)生便秘1例、失眠1例，發(fā)生率為2/25（8.00%）；對照組便秘1例、失眠2例，發(fā)生率為3/25（12.00%）（χ2=0.222，P>0.05）。

3 討論

反流性咽炎是耳鼻喉科的常見疾病。它主要表現(xiàn)為聲帶后關(guān)節(jié)區(qū)域黏膜的增生和肥大，聲帶彌漫性充血。臨床上，通常選擇蘇打水漱口，碳酸氫鈉可以中和胃酸，增強胃腸道的吸收能力，但反流癥狀的改善尚未緩解。因此，尋求合理的綜合防治方法對患者的預(yù)后非常重要。

奧美拉唑是質(zhì)子泵離子抑制劑。通過作用于H+/K+-ATP酶的活性，它可以降低胃細胞中cAMP的含量，從而抑制胃酸的分泌，同時抑制胃蛋白的活化。減少了由于胃酸分泌過多而對胃黏膜和胃蛋白的損害。在高酸環(huán)境中，弱堿轉(zhuǎn)化為活性形式，從而抑制了胃酸的產(chǎn)生[5]。

本研究中，觀察組總有效率為92.00%明顯高于對照組70.00%（P<0.05），表明美拉唑腸溶聯(lián)合蘇打水漱口治療可提高治療效果。胃蛋白酶被激活以在酸性環(huán)境中起作用，當(dāng)胃酸和胃蛋白酶回到喉嚨時，選擇酸抑制劑奧美拉唑的腸衣，質(zhì)子泵抑制劑通過特定的靶向機制減少胃酸的分泌，增加胃液的PH值，并使用弱堿性藥物（蘇打水）沖洗口，緩解喉嚨癥狀。

RSI評分是評價反流性咽喉炎患者反流癥狀緩解程度的常見評分標(biāo)準(zhǔn)。本研究中，治療后，兩組患者的RSI評分均下降，觀察組低于對照組（P<0.05），表明美拉唑腸溶聯(lián)合蘇打水漱口治療可減少反流癥狀的發(fā)生。奧美拉唑通過血液循環(huán)集中在胃壁上，生成次磺酰胺和質(zhì)子泵復(fù)合物，從而抑制質(zhì)子泵活性，與堿性漱口水，蘇打水和喉嚨漱口水結(jié)合使用，可減少胃酸回流到喉嚨的酸度。另外，兩組不良反應(yīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明美拉唑腸溶聯(lián)合蘇打水漱口治療反流性咽喉炎不良反應(yīng)少，其與李湘醫(yī)等[6]研究相符，支持本研究。

綜上所述，對于反流性咽喉炎患者使用美拉唑腸溶聯(lián)合蘇打水漱口治療效果顯著，減少反流癥狀，不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生。