劉清霞

（廣州醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511800）

0 引言

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）是患者在正常的睡眠過程中受到多種因素包括內(nèi)因或者外因的影響出現(xiàn)的患者的呼吸暫停和（或）者出現(xiàn)的通氣異常。并且會進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)通氣不足，機(jī)體呈現(xiàn)缺氧、二氧化碳儲留，進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠中斷。SAHS病情的進(jìn)一步惡化，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸功能減退、呼吸衰竭，同時(shí)還可引起患者出現(xiàn)全身其他器官組織的惡化如誘發(fā)心肌梗塞、高血壓、肺動脈栓塞及腦血管疾病等，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive SIeep Apnea Hypopnea Ayndrome，OSAHS）是SAHS疾病中的常見亞型，既往研究報(bào)道顯示OSAHS有較高的發(fā)病率[1]。OSAHS受到廣泛的重視，該病癥是指在7小時(shí)睡眠中反復(fù)發(fā)作呼吸暫停和低通氣30次以上或平均每小時(shí)睡眠中的呼吸暫停和低通氣次數(shù)超過5次以上，已經(jīng)成為影響患者睡眠質(zhì)量和生命健康的重要疾病，引起臨床醫(yī)師的高度關(guān)注。OSAHS疾病發(fā)作后患者伴隨的典型癥狀有嚴(yán)重打鼾、呼吸暫停、低通氣、低氧合癥以及伴有一定程度的嗜睡[2]。因此，對于OSHAS患者一經(jīng)確診后需開展積極有效的治療干預(yù)，以緩解患者的各項(xiàng)癥狀，改善患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）也是呼吸系統(tǒng)常見疾病之一，是一種破壞性的肺部疾病，發(fā)病的主要特征表現(xiàn)為患者的氣流受限為主要特征，患者的氣道呈高炎癥性反應(yīng)，患者發(fā)病后表現(xiàn)為典型的呼吸系統(tǒng)癥狀包括喘息、憋悶、氣促等呼吸困難癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭直至危及患者的生命安全。COPD的危害性還在于能夠引起一系列的并發(fā)病癥：如慢性呼吸衰竭，自發(fā)性氣胸，肺心病和睡眠呼吸障礙等[3]。重疊綜合征（Overlap Syndrome，OS）則是COPD與OSAHS二者共同發(fā)病的一種狀態(tài)，發(fā)病時(shí)間多為夜間，同時(shí)還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥以及高碳酸血癥，伴隨意識障礙的出現(xiàn)等，OS的出現(xiàn)增加了對患者的危害性，同時(shí)又易誤診為COPD呼吸衰竭。相關(guān)報(bào)道顯示OSAS合并COPD在臨床上有較高的發(fā)病率，對廣大中老年患者造成了較大的危害性[4]。特別是OS患者出現(xiàn)的夜間低氧、高碳酸血癥、炎癥反應(yīng)等多種并發(fā)癥，會增加患者的肺動脈高壓、肺心病等重型疾病的發(fā)生率，進(jìn)而增加了患者的病死率[5]。正確認(rèn)識和處理OS具有重要的意義。本研究擬觀察不同嚴(yán)重程度OS肺通氣功能與血氧飽和度及呼吸暫停指數(shù)間的相關(guān)性，為疾病的診療活動的開展有重要價(jià)值據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。篩選2014年4月至2017年12月清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院同時(shí)符合OSAHS及COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)的OS患者；按肺通氣功能FEV1占預(yù)計(jì)值%的結(jié)果將OS分輕度組（FEV1占預(yù)計(jì)值%>70%預(yù)計(jì)值）30例；中度組（50%預(yù)計(jì)值

1.2 研究方法

（1）睡眠監(jiān)測：使用OLYMPICS公司睡眠監(jiān)測儀器對輕、中、重度OS行PSG監(jiān)測，SaO2、AHI等。PSG監(jiān)測在我科睡眠呼吸監(jiān)測室進(jìn)行。監(jiān)測當(dāng)日白天不要午睡，睡前6 h不飲咖啡、茶、可樂等刺激性的飲料，晚餐不飲酒。著裝要簡便，方便睡眠呼吸監(jiān)測儀的連接。男病人剃胡須。由同一操作者對所有受試者進(jìn)行導(dǎo)線的連接，操作嚴(yán)格按照儀器的使用說明進(jìn)行。

（2）肺功能檢查：使用麥迪系列肺功能儀對所有OS進(jìn)行肺通氣功能監(jiān)測。受試者取坐位及坐直，頭保持自然水平，不靠背。上鼻夾、口含咬嘴后平靜呼吸4~5個(gè)周期，然后深吸氣至完全，爆發(fā)力呼氣，起始無猶豫，繼續(xù)均勻和完全的呼氣，避免咳嗽和雙吸氣，受試者盡可能主動地呼氣，一般至少呼氣6 s或出現(xiàn)呼氣相平臺，呼氣完全后立刻盡最大努力吸氣至完全。結(jié)果的重復(fù)性和可接受性以ATS和ERS2005年指南及結(jié)合國內(nèi)2014年指南為標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)。主要觀察的指標(biāo)是三組的SaO2、AHI、用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（FVC占預(yù)計(jì)值%）、（FEV1占預(yù)計(jì)值%）、一秒率（FEV1/FVC）；及三組間人口統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)（年齡、性別、身高、體重等）中的分布；并觀察三組中肺通氣功能與SaO2、AHI的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，受試者一般情況以（±s）表示，多組間比較采用單因素分析，相關(guān)分析采用Spearman。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線水平分析：肺功能指標(biāo)、SaO2、AHI在輕、中、重度組間有明顯差異（P<0.05），見表1。

表1 主要肺功能參數(shù)及睡眠監(jiān)測參數(shù)占預(yù)計(jì)值%的比較（±s，%）

表1 主要肺功能參數(shù)及睡眠監(jiān)測參數(shù)占預(yù)計(jì)值%的比較（±s，%）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 身高（cm） 體重（kg） SaO2 AHI FVC占預(yù)計(jì)值 FEV1占預(yù)計(jì)值 FEV1/FVC%輕度組 30 62.93±6.72 163.0±5.89 60.17±8.86 87.37±2.36 6.83±1.44 106.45±10.21 75.59±2.77 71.53±6.21中度組 27 61.89±7.16 163.5±11.98 65.14±8.96 77.89±3.24 13.67±1.84 90.68±14.36 60.62±5.18 67.75±6.88重度組 29 58.72±9.19 162.84±4.76 62.45±8.65 70.00±8.51 28.48±8.03 60.31±13.94 34.84±6.86 59.03±10.82 F - 2.33 0.05 2.26 48.32＊ 48.20＊ 96.89 46.87＊ 52.88＊P - >0.05 >0.05 >0.05 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

2.2 總體受試者FVC占預(yù)計(jì)值%與AHI（圖1A）、SaO2（圖1B）均有較高相關(guān)性（r分別為-0.786和0.803，P<0.001）；FEV1占預(yù)計(jì)值%與AHI（圖1C）、SaO2（圖1D）均有較高相關(guān)性（r分別為-0.970和0.914，P<0.001）；FEV1/FVC%與AHI（圖1E）、SaO2（圖1F）均有較低相關(guān)性（r分別為-0.539和0.371，P<0.01），見圖1。

圖1 主要肺功能參數(shù)占預(yù)計(jì)值%與睡眠監(jiān)測指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系

2.3 輕度組FEV1占預(yù)計(jì)值%與AHI、SaO2均有較高相關(guān)性（r分別為-0.704和0.713，P<0.001）；FEV1/FVC%與AHI有較低相關(guān)性（r分別為-0.455，P<0.05）。而FVC占預(yù)計(jì)值%與AHI、SaO2，F(xiàn)EV1/FVC%與SaO2不相關(guān)（P>0.05），見表2。

表2 輕度組FEV1%占預(yù)計(jì)值與AHI、SaO2相關(guān)性分析

2.4 中度組FVC占預(yù)計(jì)值%與AHI、SaO2均有相關(guān)性（r分別為-0.470和0.814，P分別<0.05，<0.001）；FEV1占預(yù)計(jì)值%與AHI、SaO2均有相關(guān)性（r分別為-0.462和0.995，P分別<0.05，<0.001）；FEV1/FVC%與SaO2有較低相關(guān)性（r為-0.508，P<0.01）。而FEV1/FVC%與AHI不相關(guān)（P<0.05），見表3。

表3 中度組FVC占預(yù)計(jì)值%、FEV1占預(yù)計(jì)值%分別與AHI、SaO2相關(guān)性分析

2.5 重度組FVC占預(yù)計(jì)值%與AHI、SaO2均有相關(guān)性（r分別為-0.653和0.833，P分別<0.01，<0.001）；FEV1占預(yù)計(jì)值%與AHI、SaO2均有較高相關(guān)性（r分別為-0.960和0.854，P均<0.001）；FEV1/FVC%與AHI有較低相關(guān)性（r為-0.414，P<0.05）。而FEV1/FVC%與SaO2不相關(guān)（P>0.05），見表4。

表4 重度組FVC、FEV1分別與AHI、SaO2相關(guān)性分析

3 討論

本研究結(jié)果表明，在總體受試者中，主要肺功能參數(shù)FVC占預(yù)計(jì)值%、FEV1占預(yù)計(jì)值%、FEV1/FVC%與AHI成負(fù)相關(guān)，而與SaO2成正相關(guān)。這與曹惠芳、丁衛(wèi)東[8]的研究結(jié)果OSAHS會導(dǎo)致肺功能損傷，病情越嚴(yán)重?fù)p傷越嚴(yán)重是一致的。據(jù)此推測，重疊綜合征患者肺功能越差呼吸暫停指數(shù)越高，夜間缺氧程度越高，病情越嚴(yán)重，建議在疾病的早期盡早進(jìn)行干預(yù)。

總體人群分析，我們發(fā)現(xiàn)OS患者具有OSAHS及COPD的雙重特征，同時(shí)存在上氣道阻塞和下氣道阻塞，OS患者比單純OSAHS患者夜間呼吸中樞對低氧和高二氧化碳刺激的敏感性下降，導(dǎo)致更為嚴(yán)重的缺氧及二氧化碳儲留，形成惡性循環(huán)，使OS患者的肺功能損害更為嚴(yán)重，甚至可引起患者肺動脈高壓的產(chǎn)生[9-10]。因此本研究認(rèn)為，OS患者的病情越嚴(yán)重，其肺功能參數(shù)及SaO2的值越低，而AHI的指數(shù)越高。

我們以FEV1占預(yù)計(jì)值%進(jìn)行分組后發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)VC占預(yù)計(jì)值%、FEV1/FVC%這兩個(gè)指標(biāo)在不同嚴(yán)重程度組中與SaO2、AHI相關(guān)不明顯，然而我們觀察總體人群時(shí)發(fā)現(xiàn)其都是相關(guān)的，這可能與每組的樣本數(shù)量有關(guān)，下一步我們將擴(kuò)大樣本數(shù)量進(jìn)一步研究。但我們發(fā)現(xiàn)輕、中、重度組FEV1占預(yù)計(jì)值%與AHI、SaO2均有相關(guān)性，因此，我們認(rèn)為以FEV1占預(yù)計(jì)值%為指標(biāo)判斷重疊綜合征患者睡眠呼吸暫停指數(shù)及夜間血氧飽和度的情況更為合適，且FEV1占預(yù)計(jì)值%越低，重疊綜合征患者的睡眠呼吸暫停指數(shù)越高，夜間缺氧程度越嚴(yán)重?？傊琌S較單純OSAHS出現(xiàn)更為嚴(yán)重的夜間及日間缺氧及二氧化碳儲留，肺功能損害更嚴(yán)重[11-12]，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視，國外有學(xué)者強(qiáng)調(diào)對已確診的OSAHS 患者應(yīng)進(jìn)行常規(guī)肺功能檢查[13-14]，而COPD患者出現(xiàn)睡眠方面主訴白天嗜睡應(yīng)高度懷疑OSAHS，應(yīng)行多導(dǎo)睡眠圖檢查及早診斷，積極治療。

COPD與OSAHS均是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，早發(fā)現(xiàn)，早治療尤為重要，主要目標(biāo)應(yīng)是改善低氧和高碳酸血癥，降低COPD加重頻率。

綜上所述，重疊疊綜合征患者因上下氣道均阻塞，導(dǎo)致睡眠呼吸暫停指數(shù)更高，夜間缺氧更明顯，且肺功能越差缺氧程度越高，故建議重疊綜合征患者應(yīng)盡早行相關(guān)治療。