王慧

（陜西延安市洛川縣醫(yī)療集團(tuán)洛川分院，陜西 洛川 727400）

0 引言

急性心肌梗死是臨床上常見的一種心血管疾病，是指冠狀動脈急性、持續(xù)性缺氧缺血等引起的心肌壞死，以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)，該病起病急驟、進(jìn)展迅速、病情兇險，若不采取及時早期的治療可誘發(fā)心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂等并發(fā)癥，直接危及到患者生命安全，因此，對其采取及時早期的治療十分重要[1]。溶栓是目前臨床上治療該病的常見方法之一，阿替普酶、尿激酶是常用的溶栓藥物，兩種藥物作用機(jī)制各不相同，尿激酶為第一代溶栓藥，阿替普酶為第二代溶栓藥[2]。本研究即分析探討了阿替普酶在急性心梗溶栓治療中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2020年1月陜西延安市洛川縣醫(yī)療集團(tuán)洛川分院急診科接收的18例急性心梗患者為此次研究對象，根據(jù)溶栓方法的不同將其分為2組，分別為對照組和研究組，兩組各9例。對照組男5例，女4例，年齡42~79歲，平均（60.58±8.32）歲。研究組男6例，女3例，年齡41~79歲，平均（60.17±8.35）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床確診；②無其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病者；③對本研究中所使用溶栓方法知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血障礙者；②肝、腎等重要臟器功能衰竭者；③合并嚴(yán)重腦血管疾病者；④合并活動性出血疾病者。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法。兩組溶栓前均檢查血常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝血時間及血型，即刻口服水溶性阿司匹林150~300 mg，后150~300 mg/d，3~5 d后50~150 mg/d。對照組采用尿激酶治療，尿激酶2.2萬IU/kg+100 mL+0.9%氯化鈉注射液靜滴，滴注時間30 min，尿激酶國藥準(zhǔn)字為H20113006，由廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)。研究組采用阿替普酶治療，靜脈注射15 mg，之后靜滴50 mg，30 min內(nèi)滴注，后在60 min內(nèi)靜滴35 mg，總劑量100 mg，持續(xù)時間90 min，阿替普酶注冊證號為S20160055，由Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG生產(chǎn)。兩組滴完12 h后皮下注射肝素7500 U，每12 h一次，持續(xù)3~5 d。治療期間均加強(qiáng)監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)。治療完成后，評價兩組臨床效果，并對數(shù)據(jù)作以分析。臨床效果評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀消失，心肌酶檢測恢復(fù)正常，心電圖顯示穩(wěn)定為顯效；臨床癥狀明顯胡娜姐，心肌酶、心電圖檢查有所改善為有效；未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。計算總有效率，總有效率=（顯效＋有效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 22.0軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，臨床效果的對比采用χ2檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

研究組總有效率為100.00%，對照組為55.56%，前者高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科常見的一種急癥，是指冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久缺血導(dǎo)致的心肌壞死，以胸骨后疼痛為主要臨床表現(xiàn)，伴心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)休克、心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，也可直接導(dǎo)致患者猝死，對患者生命健康造成了嚴(yán)重威脅，因此，對急性心肌梗死患者采取及時早期的治療十分重要。

溶栓是目前臨床上治療該病的常用方法之一，是指從患者靜脈或冠脈內(nèi)注入溶栓劑，以溶解冠脈中的血栓，使冠脈再通的一種治療方法。溶栓治療急性心梗的原理主要基于以下幾點：①冠脈內(nèi)血栓引起阻塞是透壁急性心梗的常見原因；②冠脈阻塞后最初數(shù)小時內(nèi)若獲得再灌注，可有效挽救心肌缺血；③溶栓藥物可有效溶解冠脈中的血栓，使血管再通[4]。溶栓治療該病雖具有較為顯著的效果，但溶栓藥物的選擇也十分重要。

尿激酶和阿替普酶是臨床上常用的兩種溶栓藥物，尿激酶為第一代溶栓藥物，可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，使纖溶酶原催化裂解成為纖溶酶，纖溶酶可降解纖維蛋白凝塊、血液循環(huán)中的纖維蛋白原及凝血因子Ⅴ、Ⅷ等，從而發(fā)揮良好的溶栓作用，同時該藥還可增強(qiáng)血管ADP酶的活性，抑制由ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，進(jìn)而有效預(yù)防血栓的形成，該藥溶栓效應(yīng)和給藥時間窗、藥物劑量等存在明顯相關(guān)性。但尿激酶可對機(jī)體內(nèi)蛋白進(jìn)行無選擇性溶解，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，故臨床應(yīng)用價值較低[5]。

阿替普酶為血栓溶解藥，屬于第二代溶栓藥物，主要成分為糖蛋白，可通過賴氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合，并激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，進(jìn)而發(fā)揮良好的溶栓作用。本藥選擇性的激活血栓部位的纖溶酶原，而不激活循環(huán)系統(tǒng)中的纖溶酶原，具有較高的安全性，同時該藥可有效避免血栓與纖維蛋白的結(jié)合，具有無抗原性、半衰期短等優(yōu)點，相較于尿激酶療效更佳，安全性更高[6]。為提高療效，挽救患者生命，應(yīng)在急性心肌梗死發(fā)病后盡力縮短患者入院至開始溶栓時間，以使梗塞血管及時、早期再通。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為100.00%，對照組為55.56%，研究組總有效率高于對照組（P<0.05）?？梢姲⑻嫫彰赶啾饶蚣っ腐熜Ц?，這主要與阿替普酶藥效更強(qiáng)、療效更佳、安全性更高有關(guān)。

綜上所述，在急性心梗的溶栓治療中，采用阿替普酶治療具有顯著療效，可有效改善患者臨床癥狀，延緩病情進(jìn)展。