林成森,紀(jì)舒妤,李波香,黃 乾,廖世杰,劉 云

患者，女，22歲，2020年4月3日因摔傷致左髖部疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙至桂平市人民醫(yī)院就診。X線片顯示：① 左側(cè)股骨頸骨折；② 左側(cè)坐骨、股骨骨質(zhì)疏松(見(jiàn)圖1)。為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)至我院。入院時(shí)電解質(zhì)：總鈣4.250 mmol/L，鎂0.840 mmol/L，磷0.750 mmol/L。甲狀旁腺素254.160 ng/L。增強(qiáng)CT檢查顯示：① 右甲狀旁腺腺瘤繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥并棕色瘤形成；② 左側(cè)股骨頸病理性骨折并左髖關(guān)節(jié)半脫位。ECT檢查顯示：甲狀腺右葉中下方有功能增高的甲狀旁腺組織。予水化、利尿、降鈣后血鈣仍>3.5 mmol/L。于2020年4月22日行血透治療，次日行左股骨頸骨折復(fù)位空心拉力釘內(nèi)固定術(shù)、髂脛束松解術(shù)、下肢血管探查術(shù)。術(shù)中見(jiàn)左側(cè)股骨頸短縮，骨皮質(zhì)連續(xù)中斷，斷端嵌插，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重。予牽引復(fù)位骨折端，空心拉力釘內(nèi)固定。因骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，內(nèi)固定不牢靠，術(shù)后予支具固定。2020年5月9日行右側(cè)甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)。術(shù)中于甲狀腺右葉后下方可見(jiàn)大小約2.3 cm×1.7 cm×3.2 cm暗紅色類圓形腫物，邊界尚清，質(zhì)韌，實(shí)性，有包膜。冰凍病理顯示：甲狀旁腺腺瘤。術(shù)后第2天復(fù)查，甲狀旁腺素1.049 ng/L，總鈣2.310 mmol/L，鎂0.480 mmol/L，磷0.540 mmol/L。術(shù)后7 d出院。出院后轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院康復(fù)治療，發(fā)現(xiàn)血鈣下降，使用鈣劑、骨化三醇、維生素D鈣片等對(duì)癥支持治療。術(shù)后2個(gè)月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院攝X線片檢查，顯示空心釘周圍骨質(zhì)密度減少，內(nèi)固定松動(dòng)。

圖1 患者術(shù)前左髖X線片，顯示左側(cè)股骨頸骨折，左側(cè)坐骨、股骨骨質(zhì)疏松