劉永剛，王兆強(qiáng)

2016年6月～2019年6月，我科采用楔形髂骨植入聯(lián)合板狀髂骨覆蓋治療8例脛骨骨不連患者，效果良好，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組8例，男5例，女3例，年齡35～45歲。左側(cè)4例，右側(cè)4例。8例患者均曾于外院行脛骨骨折切開復(fù)位鈦板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后6～12個月發(fā)現(xiàn)骨不連，但均未發(fā)生骨髓炎以及感染性骨不連，患肢均無竇道形成。入院后5 d內(nèi)行骨不連鈦板內(nèi)固定手術(shù)。

1.2 治療方法全身麻醉或硬膜外麻醉下手術(shù)。患者仰臥位。標(biāo)記患肢力線及下肢長度，在脛骨前側(cè)原手術(shù)處做切口，切開皮膚及皮下組織，向外側(cè)牽拉脛前肌，顯露并取出原有內(nèi)固定物。清除斷端周圍骨痂，充分暴露斷端，使用骨刀及咬骨鉗剔除斷端硬化骨直至斷面有肉眼可見的血液滲出，打通斷端近端及遠(yuǎn)端的骨髓腔，將斷端修整為斜面以方便楔形髂骨加壓。根據(jù)缺損情況取1塊合適髂骨，從髂棘和髂骨骨板連接處分為2塊，將較厚的髂棘修整為楔形骨塊，較薄的髂骨修整為板狀條形骨塊。根據(jù)下肢力線及長度采用鈦板固定骨折斷端牢靠后并預(yù)留楔形骨塊空間，將楔形骨塊加壓打入缺損處，將板狀條形骨塊置于斷端周圍并小心包裹，用鋼絲或拉力線固定。再用髂骨顆?；蛉斯す菍p隙進(jìn)行充分加壓填充。術(shù)后患肢石膏功能位固定1個月，預(yù)防性給予抗感染、消腫等藥物。術(shù)后攝X線片復(fù)查，待骨折線模糊后患者可拄雙拐下床活動。

2 結(jié)果

患者均順利完成手術(shù)。下床活動時間:5例為術(shù)后45 d，1例為術(shù)后2個月，2例為術(shù)后75 d?；颊呔@得6個月隨訪。均未見骨不連再發(fā)生。末次隨訪時，患者膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)135°～140°，踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸均在30°以上，患者對功能恢復(fù)效果滿意。

3 體會

脛骨骨折術(shù)后發(fā)生骨不連可采用植骨的治療方法，應(yīng)盡量減少楔形骨塊與斷端的空隙，如果能做到加壓植骨，將更利于骨不連的愈合。與傳統(tǒng)的內(nèi)固定植骨相比，楔形髂骨植入聯(lián)合板狀髂骨覆蓋治療脛骨骨不連具有如下優(yōu)勢：① 清除硬化骨及死骨并打通髓腔后先行鈦板固定，再做楔形植骨，根據(jù)斷端預(yù)留空間修整骨塊大小，可更好地保證原有的下肢力線和下肢長度，避免了斷端旋轉(zhuǎn)、短縮等并發(fā)癥的發(fā)生。② 內(nèi)固定之后采用修整為楔形的髂骨塊打壓植骨，利于斷端加壓，配合碎小骨塊的填塞，在加壓的同時做到了不留縫隙。③ 板狀髂骨覆蓋斷端對骨不連的愈合起到了雙保險(xiǎn)作用。④ 對于斷端形狀不同、缺損范圍各異的骨不連斷端，均將斷端修整為斜面并用楔形骨塊植骨，手術(shù)思路明確，根據(jù)硬化骨清除后的斷端形狀差異可選擇內(nèi)側(cè)或外側(cè)脛骨鈦板進(jìn)行手術(shù)，保證鈦板放置于缺損小的一側(cè)，以便楔形骨塊的加壓植入。