謝佳威 張萍 谷華偉

（1河南省滑縣牛屯中心衛(wèi)生院 滑縣456400；2河南省安陽市中醫(yī)院 安陽455000；3河南省安陽市腫瘤醫(yī)院 安陽455000）

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見腦血管疾病，好發(fā)于中老年人，具有發(fā)病急、病死率高等特點，嚴重危害患者健康[1]。目前，臨床上多予以溶栓、保護神經(jīng)、改善血液循環(huán)等多種藥物聯(lián)合治療腦梗死，但長期使用不良反應(yīng)較多。中醫(yī)學(xué)認為，腦梗死屬“中風(fēng)”范疇，病機為腎精虧虛、髓海失養(yǎng)、氣血瘀滯，而康復(fù)期患者多以氣虛血瘀為主要病機，治療以益氣補血、通絡(luò)化瘀為原則[2]。益氣祛瘀滌痰法具有補中益氣、涼血祛瘀、化濕豁痰之效。本研究旨在探究益氣祛瘀滌痰法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療腦梗死康復(fù)期患者的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安陽市中醫(yī)院2020年7～12月收治的96例腦梗死康復(fù)期患者作為研究對象，按治療方案不同分為觀察組和對照組各48例。對照組男25例，女23例；年齡40～78歲，平均年齡（63.32±8.56）歲；病程1～6個月，平均病程（3.22±0.48）個月。觀察組男26例，女22例；年齡43～79歲，平均年齡（64.12±7.62）歲；病程1～6個月，平均病程（3.16±0.52）個月。兩組一般資料（性別、年齡、病程）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得患者家屬同意，且獲得安陽市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標(biāo)準 （1）納入標(biāo)準：符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中腦梗死診斷標(biāo)準，經(jīng)頭顱CT或MRI確診，病程屬于康復(fù)期（14 d～6個月）；入組前未長期服用抗血小板聚集藥物或進行抗凝治療。（2）排除標(biāo)準：嚴重心、肝、腎功能不全者；伴內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；嚴重顱腦感染者；出現(xiàn)腦出血、顱腦外傷、顱腦占位、中毒性腦病等類似癥狀者；妊娠期、哺乳期女性；治療期間退出本研究者；伴精神疾病者；對本研究相關(guān)藥物過敏或有嚴重不良反應(yīng)者。

1.3 治療方法 兩組均給予抗血小板聚集、降脂等常規(guī)治療，治療時間均為28 d。

1.3.1 對照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿司匹林腸溶片（注冊證號H20130339）口服，0.1 g/次，1次/d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予益氣祛瘀滌痰法治療，全方組成：地龍12 g、赤芍10 g、當(dāng)歸15 g、郁金10 g、黃芪30 g、石菖蒲l0 g、川芎15 g、紅花12 g、丹參12 g、桃仁10 g、水蛭6 g，三七粉3 g；便秘加大黃9 g；口角歪斜加僵蠶10 g、蜈蚣3 g。水煎服，1劑/d，早晚服用，150 ml/次。

1.4 觀察指標(biāo)（1）治療效果。（2）治療前后神經(jīng)功能缺損和生活自理能力評分。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估神經(jīng)功能缺損程度，共42分，神經(jīng)缺損程度與分值呈負相關(guān)；采用日常生活活動能力量表（ADL）評估患者自理能力，共100分，日常生活自理能力與分值呈正相關(guān)。（3）治療前后血黏度指標(biāo)，包括血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切。（4）治療期間藥物不良反應(yīng)，包括腹部疼痛、消化不良、胃腸疼痛。

1.5 療效評估標(biāo)準 治療后臨床癥狀明顯改善，神經(jīng)功能缺損評分減少＞90%，對正常生活無影響，經(jīng)CT、MRI檢查顯示無梗死灶為顯效；上述癥狀有所改善，神經(jīng)功能缺損評分減少45%～90%，影響正常生活，但可自理，經(jīng)CT、MRI檢查顯示仍有輕微梗死為有效；上述癥狀未見明顯改善，患者神經(jīng)功能缺損評分減少＜45%，無生活自理能力，經(jīng)CT、MRI檢查顯示梗死灶未見明顯改善甚至加重為無效。顯效+有效=總有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后NIHSS、ADL評分比較 治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、ADL評分比較（分， ±s）

表2 兩組治療前后NIHSS、ADL評分比較（分， ±s）

組別 n NIHSS 治療前 治療后ADL 治療前 治療后觀察組對照組 t P 48 48 11.23±2.45 11.12±2.01 0.241 0.811 4.95±1.94 6.96±1.97 5.037＜0.001 42.56±7.13 43.32±6.56 0.544 0.588 77.21±6.45 71.13±5.98 4.789＜0.001

2.3 兩組治療前后血黏度指標(biāo)比較 治療后觀察組血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血黏度指標(biāo)比較（mPa·s， ±s）

表3 兩組治療前后血黏度指標(biāo)比較（mPa·s， ±s）

全血黏度高切治療前時間 組別 n 血漿黏度 全血黏度低切全血黏度中切觀察組對照組48 48 t P治療后觀察組對照組48 48 t P 2.66±0.49 2.54±0.56 1.117 0.267 1.23±0.09 1.96±0.86 5.849＜0.001 14.52±1.58 14.96±1.65 1.334 0.185 9.65±1.23 13.23±2.32 9.446＜0.001 10.84±1.38 11.36±1.25 1.935 0.056 4.11±0.21 7.01±0.98 20.468＜0.001 6.96±1.32 7.02±1.25 0.229 0.820 3.05±1.62 5.89±1.02 10.278＜0.001

2.4 兩組治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

腦梗死是常見缺血性腦血管疾病，是引起人類死亡的第二大病因，具有發(fā)病急、致殘率高、反復(fù)發(fā)作、后遺癥較多等特點，嚴重威脅患者生命安全。阿司匹林是腦梗死康復(fù)期常用治療藥物，但長時間服用，副作用較大。

中醫(yī)學(xué)認為，腦梗死屬“中風(fēng)”范疇，病位在腦，涉及肝腎，康復(fù)期以氣虛血瘀、痰瘀阻絡(luò)為主要病機，治療以活血通絡(luò)、清熱滌痰為原則[4]。益氣祛瘀滌痰法具有益氣活血、祛風(fēng)化痰、通經(jīng)活絡(luò)之效，全方由地龍、赤芍、當(dāng)歸、郁金、黃芪、石菖蒲、川芎等組成，符合腦梗死康復(fù)期病機治則。其中，地龍具有清熱息風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)、活血散瘀之效；赤芍具有散瘀涼血、清熱止痛之效；當(dāng)歸具有調(diào)經(jīng)止痛、補血活血之效；郁金具有解郁開竅、清心涼血之效；黃芪具有補氣行氣、利尿托毒之效；石菖蒲具有化痰開竅、祛濕開胃、醒神益智之效；川芎具有補氣活血、化瘀止痛、行氣開郁、祛風(fēng)燥濕之效；紅花具有活血、散瘀、止痛之效；丹參具有祛瘀止痛、活血通經(jīng)、清心除煩功效；桃仁具有活血祛痰、潤腸通便之效；水蛭具有破血逐瘀之效；三七粉有散瘀止血、消腫止痛之效。諸藥合用共奏益氣祛瘀、活血通絡(luò)、開竅祛濁、通腑化痰之效[5]?，F(xiàn)代藥理研究認為，黃芪能增強機體免疫，減弱脂質(zhì)過氧化，降低血液黏稠度，抑制血栓形成；當(dāng)歸能擴張外周血管，增加循環(huán)血量，抑制血小板聚集；川芎可改善腦能量代謝，增加腦血流量，改善微循環(huán)等；地龍能抗凝，促進纖溶，抑制血栓形成[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明益氣祛瘀滌痰法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療腦梗死康復(fù)期的效果顯著，安全性高。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組NIHSS評分、血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切指標(biāo)均低于對照組，ADL評分高于對照組（P＜0.05），表明益氣祛瘀滌痰法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療可有效改善腦梗死康復(fù)期患者神經(jīng)功能受損程度，提高生活自理能力，改善血漿黏度。這可能與益氣祛瘀滌痰法有活血化瘀、益氣化痰、通經(jīng)活絡(luò)之效有關(guān)。綜上可知，益氣祛瘀滌痰法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療腦梗死康復(fù)期的效果顯著，能有效改善患者神經(jīng)功能受損程度，提高生活自理能力，改善血漿黏度，安全性高。