劉發(fā)平 宮啟琳 魏民星

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬洪都中醫(yī)院 南昌330002；2江西省南昌市社會福利院 南昌330009）

前臂中下段“背靠背”骨折為骨科常見病，以單純橈骨中下段骨折較為多見。手術(shù)是治療該類骨折的重要方法，但治療費(fèi)用高且存在較大的手術(shù)風(fēng)險。故選取一種取材方便、痛苦小及恢復(fù)快的非手術(shù)治療方案顯得尤為重要。手法復(fù)位小夾板外固定治療費(fèi)用低、操作簡便，有利于減輕患肢疼痛，改善腫脹程度，促進(jìn)患者后期功能鍛煉及骨折愈合[1～2]。治傷三黃酊具有消腫止痛、清熱解毒及活血化瘀等功效[3]。本研究觀察手法復(fù)位小夾板外固定聯(lián)合治傷三黃酊外敷治療前臂中下段“背靠背”骨折的臨床效果，以優(yōu)化該類骨折治療方案。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2020年6月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬洪都中醫(yī)院收治的86例前臂中下段“背靠背”骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各43例。觀察組男23例，女20例；年齡7～16歲，平均（12.52±1.38）歲；骨折至治療時間1～7 d，平均（3.91±1.03）d。對照組男25例，女18例；年齡7～15歲，平均（12.49±1.36）歲；骨折至治療時間1～6 d，平均（3.89±0.98）d。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒及家屬對本研究內(nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書；經(jīng)影像學(xué)檢查確診；精神狀態(tài)良好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折部位存在嚴(yán)重軟組織挫傷；肝、腎等功能不全；存在嚴(yán)重腦外傷；存在小夾板固定禁忌證；全身情況無法耐受中藥外敷治療。

1.3 治療方法 對照組采用手法復(fù)位小夾板外固定治療?；颊呷∏氨坌拔?，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂近端由助手握住，術(shù)者將其大、小魚際扣住并拔伸牽引1～2 min，待患者肌肉放松后，雙手置于骨折遠(yuǎn)、近端，遠(yuǎn)端通過拇指按住，掌側(cè)通過其余四指托住，逐漸加大骨折端成角至＞90°，拇指用力促使骨折端背側(cè)對齊，兩手均置于遠(yuǎn)端，成角加大并快速掌屈。復(fù)位完畢后，放置壓墊小夾板外固定，繃帶環(huán)形固定兩圈，并螺旋纏繞，左手拇指將繃帶按住，右手將繃帶拉緊纏繞夾板，對扎帶松緊度進(jìn)行調(diào)節(jié)，隨后采用邊帶三條于夾板中間、前后各2～3 cm處扎束打結(jié)。采用吊帶將前臂呈90°懸吊于胸前，術(shù)后定期攝片復(fù)查。待壓痛不明顯，術(shù)后3～8周將固定物拆除。觀察組采用手法復(fù)位小夾板外固定聯(lián)合治傷三黃酊外敷治療，手法復(fù)位小夾板外固定治療方法同對照組，在復(fù)位完畢后紗布浸泡三黃酊后濕敷患處。治傷三黃酊組成：白術(shù)、黃柏、車前子、白鮮皮、地黃、當(dāng)歸、梔子各30 g，白芷、大黃、蒼術(shù)、紅花、桃仁、赤芍、川芎各20 g，黃連16 g。將上述藥物磨成粗粉，采用70%、800 ml乙醇溶液浸漬，浸漬48 h后采用滲漉法收集漉液即得。第1次時用紗布經(jīng)治傷三黃酊浸泡后濕敷于患處，此后用20 ml注射器吸取三黃酊后向紗布噴灑滲透至患處，1次/d，連續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：術(shù)后2個月時依據(jù)患者前臂功能及骨折解剖復(fù)位情況評估，前臂功能基本恢復(fù)正常，骨折線模糊，骨折近似解剖復(fù)位為治愈；前臂功能恢復(fù)良好，對日常生活無影響，骨折對線良好，對位達(dá)2/3以上為顯效[4]；前臂旋轉(zhuǎn)范圍＜45°，骨折對位達(dá)1/3以上為有效；功能障礙明顯，骨折畸形愈合或不愈合為無效。有效、顯效及治愈之和為總有效。（2）統(tǒng)計兩組骨折愈合時間。（3）疼痛程度：治療前、治療2周后依據(jù)疼痛視覺模擬評分法（VAS）[5]評估，評分范圍0～10分，評分越高則疼痛越劇烈。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組骨折愈合時間及VAS評分對比 兩組治療前VAS評分對比，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；觀察組治療后VAS評分低于對照組，骨折愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組骨折愈合時間及VAS評分對比（ ±s）

表2 兩組骨折愈合時間及VAS評分對比（ ±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05。

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3 討論

前臂中下段“背靠背”骨折屬于中醫(yī)學(xué)“骨折病”范疇，好發(fā)于兒童及青少年，對患兒日常生活及學(xué)習(xí)影響較大[6]。在前臂X線正側(cè)位片上，具有典型的“背靠背”癥狀，治療以骨折復(fù)位并固定、局部處理為主。手法復(fù)位于拔伸后將緊張肌肉松解，松弛背側(cè)骨膜，加大斷端成角，有利于復(fù)位骨折。該方法無須將皮膚、組織切開，患者痛苦小[7]。手法復(fù)位能夠達(dá)到解剖復(fù)位及矯正畸形的作用，有利于減輕對關(guān)節(jié)功能及軟組織的影響。骨折斷端復(fù)位后通過小夾板固定，能夠保持較為穩(wěn)定的狀態(tài)，再通過壓墊對骨折端效應(yīng)力、扎帶對夾板的約束力，能夠矯正前臂成角畸形，促使前臂功能得以恢復(fù)[8]。

小夾板外固定操作簡便、取材方便，能夠保障骨折斷端的相對穩(wěn)定，促進(jìn)患者術(shù)后早期功能鍛煉。但由于骨折、傷筋會導(dǎo)致瘀血積久不消，出現(xiàn)脈絡(luò)不暢、氣血瘀滯、不通則痛。故在采用外固定治療后患者仍存在患肢疼痛及腫脹明顯等癥狀，影響患者術(shù)后功能鍛煉及骨折愈合[9]。醫(yī)院自制制劑治傷三黃酊方中梔子消腫止痛、清熱瀉火；大黃、赤芍、地黃、白芷散瘀止痛、清熱涼血；白鮮皮、蒼術(shù)消腫止痛、祛風(fēng)燥濕；白術(shù)、車前子利水消腫、清熱滲濕；紅花、當(dāng)歸、桃仁通痹止痛、活血化瘀；川芎祛風(fēng)止痛、活血行氣；黃柏、黃連消腫散結(jié)、燥濕瀉火、清熱解毒。諸藥合用共奏消腫止痛、清熱解毒、活血化瘀之功[10]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率較高，治療后VAS評分較低，骨折愈合時間較短。這提示手法復(fù)位小夾板外固定聯(lián)合治傷三黃酊外敷治療能夠減輕患肢腫脹及疼痛癥狀，能夠進(jìn)行早期功能鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)，縮短骨折愈合時間。分析原因?yàn)橹蝹S酊外敷治療有利于促進(jìn)骨折部位血管擴(kuò)張，消除局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)骨痂新生，改善骨折部位充血水腫癥狀，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，手法復(fù)位小夾板外固定聯(lián)合治傷三黃酊外敷治療前臂中下段“背靠背”骨折效果確切，有利于緩解患者疼痛癥狀，促進(jìn)骨折愈合，加快前臂功能恢復(fù)。