李仁宇

（河南省淮濱縣中醫(yī)院 淮濱464400）

慢性附睪炎屬于男性生殖系統(tǒng)感染性疾病的一種，在臨床中較為常見(jiàn)，好發(fā)于中青年男性[1～2]。附睪周圍器官感染蔓延導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，以附睪腫脹、硬結(jié)、發(fā)熱、陰囊部位持續(xù)性疼痛為主要臨床表現(xiàn)，急性期治療不徹底是慢性附睪炎發(fā)生的主要原因，若患者未能得到及時(shí)有效治療，嚴(yán)重情況下將影響患者的生殖功能。在慢性附睪炎治療中，抗生素是最常用的治療藥物，頭孢克肟在泌尿系統(tǒng)感染治療中廣泛應(yīng)用，但容易產(chǎn)生耐藥性，單獨(dú)使用效果欠佳。前列舒通是一種中成藥，有化瘀散結(jié)、清熱利濕的效果，在慢性前列腺炎治療中使用較為廣泛，效果較好[3]。本研究旨在探討慢性附睪炎患者采用前列舒通聯(lián)合頭孢克肟治療的臨床療效及安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月～2020年7月于我院接受治療的90例慢性附睪炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各45例。觀察組年齡23～57歲，平均年齡（34.85±2.61）歲；病程4個(gè)月～3年，平均病程（1.86±0.46）年；單側(cè)發(fā)病37例，雙側(cè)發(fā)病8例；附睪腫脹程度：Ⅰ度腫大28例，Ⅱ度腫大11例，Ⅲ腫大6例。對(duì)照組年齡24～56歲，平均年齡（35.14±2.63）歲；病程5個(gè)月～3年，平均病程（1.85±0.49）年；單側(cè)發(fā)病35例，雙側(cè)發(fā)病10例；附睪腫脹程度：Ⅰ度腫大27例，Ⅱ度腫大13例，Ⅲ度腫大5例。兩組患者在年齡、病程、發(fā)病位置及附睪腫脹程度一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷符合《臨床診療指南：泌尿外科分冊(cè)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)診斷符合《男科專病中醫(yī)臨床診治》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡≥18周歲；（4）臨床資料完整；（5）依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）附睪結(jié)核者；（2）合并附睪或睪丸腫瘤者；（3）急性附睪炎或處于急性發(fā)作期者；（4）合并精神疾病者；（5）對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法 對(duì)照組使用頭孢克肟膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041855）治療，口服，1片/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用前列舒通膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027140）治療，口服，3粒/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組臨床療效。治療后疼痛消失，附睪大小恢復(fù)正常，無(wú)明顯臨床癥狀為顯效；治療后疼痛程度明顯降低，附睪腫大明顯緩解或基本消失，臨床癥狀明顯改善為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比兩組疼痛程度。在治療前、治療4周后使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，滿分10分，0分為無(wú)疼痛，10分為劇烈疼痛，得分與患者疼痛程度呈正比。（3）對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括眩暈、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率明顯更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組VAS評(píng)分對(duì)比 兩組治療前VAS評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；兩組治療后VAS評(píng)分明顯下降，與對(duì)照組相比，觀察組VAS評(píng)分更低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（分， ±s）

表2 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（分， ±s）

組別 n觀察組對(duì)照組45 45 31.063 23.155 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 6.54±0.85 6.51±0.73 0.180 0.858 2.17±0.37 3.62±0.41 16.775 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 與對(duì)照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

急性附睪炎延誤治療或治療不徹底是慢性附睪炎發(fā)生的主要原因，病變的附睪發(fā)生纖維化，導(dǎo)致局部發(fā)硬，臨床癥狀與急性附睪炎患者相比較輕，容易被患者所忽視[6]。若不能對(duì)慢性附睪炎患者進(jìn)行及時(shí)干預(yù)可誘發(fā)精子抗體，使輸精管梗阻，對(duì)患者性功能及生殖功能造成不利影響，因此需進(jìn)行積極有效的治療[7]。

慢性附睪炎的發(fā)生與泌尿系統(tǒng)感染聯(lián)系較為密切[8]。頭孢克肟是治療泌尿系統(tǒng)感染的常用藥物，尤其是對(duì)革蘭陰性桿菌具有良好的抗菌活性。但單一藥物治療慢性附睪炎的效果欠佳，且易產(chǎn)生耐藥性，不適合長(zhǎng)期服用，具有一定的局限性。慢性附睪炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“子癰”范疇，肝氣郁結(jié)、氣血瘀滯是疾病發(fā)生的主要病機(jī)，疏肝理氣、活血散結(jié)是治療的主要原則[9]。前列舒通是一種中成藥，主要成分中的黃柏瀉火燥濕，赤芍活血祛瘀，三棱消積止痛，土茯苓除濕通利，馬鞭草利水消腫，虎耳草疏風(fēng)清熱，馬齒莧清熱涼血，川芎活血行氣，川牛膝利濕祛瘀，柴胡升舉陽(yáng)氣，當(dāng)歸活血止痛，澤瀉利水滲濕，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用有化瘀散結(jié)、行氣活血、清熱利濕之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，前列舒通能夠改善局部血液循環(huán)，可有效消除水腫與炎癥，減輕患者疼痛。

本研究觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，這與陳瀟雨等[10]的研究結(jié)果相一致，說(shuō)明前列舒通聯(lián)合頭孢克肟與單一用藥相比更能夠促進(jìn)慢性附睪炎治療效果的提高。本研究觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組低，說(shuō)明前列舒通聯(lián)合頭孢克肟能夠有效緩解患者疼痛，這是因?yàn)榍傲惺嫱?lián)合頭孢克肟可加快血流速度，有效消炎、抗菌，縮小附睪硬結(jié)，緩解附睪腫脹，從而達(dá)到減輕疼痛的效果。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明前列舒通聯(lián)合頭孢克肟治療的安全性較高，進(jìn)一步體現(xiàn)前列舒通聯(lián)合頭孢克肟在慢性附睪炎治療中的優(yōu)越性。

綜上所述，在慢性附睪炎患者中應(yīng)用前列舒通聯(lián)合頭孢克肟治療，可減輕患者疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果，值得推廣使用。