胡秀霞

（河南省羅山縣中醫(yī)院兒科 羅山464200）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的發(fā)生與甲狀腺激素分泌過多有關(guān)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)易怒、心悸、周期性癱瘓等癥狀，隨著疾病進(jìn)展，還可能并發(fā)心臟病，危害患者健康。臨床治療該疾病以抑制甲狀腺激素合成及預(yù)防并發(fā)癥為主[1]。甲巰咪唑?yàn)榭辜谞钕偎幬?，可抑制甲狀腺?nèi)過氧化物酶，阻止甲狀腺素合成[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為甲亢屬于“癭病”范疇，由飲食失調(diào)、情志內(nèi)傷等引發(fā)。當(dāng)歸六黃湯常用于癭病陰虛火旺型的治療中，具有固表止汗、滋陰瀉火等功效[3]。基于此，本研究探討當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合甲巰咪唑治療甲亢患者的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[倫審2018（007）號(hào)]，前瞻性選取2018年12月～2020年7月于我院治療的80例陰虛火旺型甲亢患者，按雙盲法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。兩組一般資料對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比（ ±s）

表1 兩組一般資料對(duì)比（ ±s）

組別 n 男（例） 女（例） 年齡（歲） 病程（月）觀察組對(duì)照組χ2/t P 40 40 8 32 7 33 0.082 0.775 24.23±1.91 24.02±1.45 0.554 0.581 7.41±0.98 7.83±1.03 1.868 0.066

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《內(nèi)科學(xué)》[4]第9版中甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]中陰虛火旺型，主癥：頸前腫大、口咽干燥；次癥：多食消瘦、心悸不寧；舌脈：舌質(zhì)紅，脈細(xì)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；甲狀腺腫，伴或不伴血管雜音；可耐受本研究藥物。兩組患者自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管疾病者；復(fù)發(fā)性甲亢者；合并肝腎等器官功能障礙者。

1.4 治療方法 兩組均口服丙硫氧嘧啶片（國藥準(zhǔn)字H32024672）治療，2片/次，3次/d，連續(xù)治療42 d。提醒患者規(guī)律鍛煉、注意休息，控制飲食中含碘量。

1.4.1 對(duì)照組 在上述基礎(chǔ)上加用甲巰咪唑片（國藥準(zhǔn)字H12020700）口服治療，初始劑量4片/次，2次/d，治療2～6周病情得到改善后可減輕劑量，3 片/次，1次/d，療程42 d。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸六黃湯治療，藥方：熟地黃與生地黃、當(dāng)歸、黃芩、黃柏、黃連各6 g，黃芪12 g。1劑/d，用水300 ml煎煮至150 ml，早中晚飯前分服，連續(xù)治療42 d。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）中醫(yī)證候積分：治療前、治療42 d后，根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]對(duì)頸前腫大、手足心熱、口咽干燥、多食消瘦、心悸不寧與煩躁易怒等中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)分，0分為無癥，2分為輕癥，4分為中癥，6分為重癥，總分0～36分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。（2）甲狀腺激素水平：治療前、治療42 d后，抽取兩組患者清晨空腹外周靜脈血10 ml，3 500 r/min，離心半徑8 cm，離心20 min后，取血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)游離甲狀腺素（Free Thyroxine, FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（Free Triiodothyronine, FT3）及促甲狀腺激素（Thyroid Stimulating Hormone, TSH）水平，試劑盒由蘇州阿爾法生物實(shí)驗(yàn)器材有限公司提供，按照說明書進(jìn)行操作。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比 治療42 d后，兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比（分， ±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比（分， ±s）

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2.2 兩組甲狀腺激素水平對(duì)比 治療前，兩組FT4、FT3及TSH水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療42 d后，兩組FT4、FT3水平均低于治療前，TSH水平高于治療前，且觀察組FT4、FT3水平均較對(duì)照組低，TSH較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組甲狀腺激素水平對(duì)比（ ±s）

表3 兩組甲狀腺激素水平對(duì)比（ ±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n FT4（pmol/L） FT3（pmol/L） TSH（mU/L）治療前觀察組對(duì)照組40 40 t P治療42 d后觀察組對(duì)照組40 40 t P 41.23±6.34 41.53±6.36 0.211 0.833 21.31±4.12* 32.12±4.69* 10.942 ＜0.001 12.56±4.03 12.43±4.01 0.145 0.885 6.41±1.86* 9.06±2.13* 5.927 ＜0.001 0.54±0.04 0.56±0.05 1.976 0.052 4.12±0.26* 2.06±0.17* 41.941 ＜0.001

3 討論

甲亢的發(fā)生與彌漫性毒性甲狀腺腫疾病、遺傳因素、攝入過量碘等有關(guān)。臨床常通過抗甲狀腺藥物治療該疾病，其中丙硫氧嘧啶可阻礙甲狀腺內(nèi)酪氨酸的縮合，控制甲狀腺激素的合成；甲巰咪唑能降低血液循環(huán)中甲狀腺刺激性抗體的水平[7]。但服用西藥后效果欠佳，且停藥后容易復(fù)發(fā)，需尋找更理想的治療方案。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“癭病”病機(jī)為陰虛、氣滯血瘀，陰虛致陽亢，火盛則迫津液外泄，而津損則傷及氣，不可自律，隨著病情不斷發(fā)展，火旺持續(xù)，損傷元?dú)?。治療主要以滋陰清熱、瀉火堅(jiān)陰為基本原則。當(dāng)歸六黃湯載于《蘭室秘藏》，多被用于治療陰虛火旺型盜汗[8]。因此，本研究將當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合甲巰咪唑，以探討其治療甲亢的效果。

本研究結(jié)果顯示，治療42 d后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，說明當(dāng)歸六黃湯、甲巰咪唑聯(lián)合治療甲亢可降低中醫(yī)證候積分。分析原因在于，當(dāng)歸六黃湯藥方中當(dāng)歸養(yǎng)血益營，熟地黃與生地黃有養(yǎng)血滋陰、補(bǔ)精益髓的功效，三藥為君藥；黃芩有清熱燥濕、清熱瀉火、益氣固表的功效，黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒、退熱除蒸的功效，黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒、安心脾之效，三者為臣藥；黃芪為益氣固表、斂汗固脫為佐藥，諸藥合用能夠清熱、固表止汗、滋陰[9]。

FT4、FT3是甲狀腺激素的活性部分，能準(zhǔn)確地反映甲狀腺功能狀態(tài)；TSH對(duì)甲狀腺激素的生物合成與釋放有重要作用。本研究結(jié)果顯示，治療42 d后，觀察組FT4、FT3水平均低于對(duì)照組，TSH指標(biāo)高于對(duì)照組，這說明當(dāng)歸六黃湯、甲巰咪唑聯(lián)合治療甲亢可調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平。分析原因在于，甲巰咪唑能抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶作用，降低FT4、FT3水平。當(dāng)歸六黃湯湯中的熟地黃可對(duì)異常的甲狀腺激素水平起調(diào)節(jié)作用；黃芪可以增強(qiáng)細(xì)胞和蛋白質(zhì)的生理代謝能力，促進(jìn)身體代謝，起到輔助治療的作用；黃柏對(duì)胰腺分泌有促進(jìn)作用；諸藥合用，可有效調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平[10]。綜上所述，當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合甲巰咪唑治療甲亢可有效改善患者的中醫(yī)證候積分，調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平。