趙金霞

（河南省舞陽縣婦幼保健院內(nèi)科 舞陽462400）

消化性潰瘍臨床主要癥狀有上腹疼痛、惡心、腹脹、燒心等，其中難治性消化性潰瘍（Refactory Ulcer, RU）是指經(jīng)連續(xù)3個月的抗?jié)冎委熑圆挥系臐?，具有難治愈、易復(fù)發(fā)、病程長等特點，不僅會引起出血、穿孔等消化道病變，還會對神經(jīng)系統(tǒng)造成影響。目前，臨床治療主要是通過抑制胃酸與殺菌的四聯(lián)藥物療法，對于RU雖有顯著的近期療效，但停藥后復(fù)發(fā)率依舊很高[1～2]。鑒于此，本研究探討四聯(lián)療法聯(lián)合益氣和胃膠囊對RU疾病的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年12月～2020年5月收治的76例RU患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各38例。觀察組女14例，男24例；年齡22～59歲，平均年齡（37.04±3.57）歲；病程2～9年，平均病程（5.20±2.27）年。對照組女13例，男25例；年齡23～58歲，平均年齡（35.61±3.81）歲；病程2～11年，平均病程（5.19±2.20）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）中醫(yī)符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2011年天津）》[3]中脾胃虛弱及氣滯癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：胃脘隱痛，兩肋脹悶；次癥：胸悶食少，泛吐酸水；舌脈；舌苔薄白；（2）西醫(yī)符合《消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范（2016年，西安）》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡檢查并確診；（3）近1個月內(nèi)未服用抗生素。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期內(nèi)接受手術(shù)者；（2）患有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；（3）對本研究藥物過敏者；（4）有嚴(yán)重精神功能障礙者。

1.3 治療方法 對照組采用四聯(lián)療法，奧美拉唑腸溶膠囊（國藥準(zhǔn)字H43021416）口服，20 mg，1～2次/d，每日晨起或早晚各吞服1次；阿莫西林膠囊（國藥準(zhǔn)字H43020265）口服，1 g/次，2次/d；呋喃唑酮片（國藥準(zhǔn)字H45020271）口服，0.1 g/次，2次/d；枸櫞酸鉍鉀膠囊（國藥準(zhǔn)字H20043059）口服，0.3 g/次，4次/d，分別在餐前半小時與睡前服用。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用益氣和胃膠囊口服（國藥準(zhǔn)字Z20090731），4粒/次，3次/d。兩組連續(xù)治療1個月。

1.4 評價指標(biāo) （1）臨床療效：兩組患者治療1個月后比較臨床療效，根據(jù)胃鏡檢查及臨床癥狀判定療效，包括治愈、顯效、有效、無效。治愈：胃鏡下潰瘍面積消失，炎癥消除，臨床癥狀消失；顯效：炎癥未完全消除，潰瘍面積消失，臨床癥狀得到明顯改善；有效：炎癥未消除，但潰瘍面積縮小≥50%，臨床癥狀減輕；無效：潰瘍面積及炎癥均未消除，臨床癥狀無改善?？傆行?治愈+顯效+有效。（2）比較治療前、治療1個月后血清學(xué)指標(biāo)，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。（3）幽門螺桿菌（Hp）根除情況：用14C-N尿素呼氣試驗檢測，檢測結(jié)果陰性為Hp根除；檢測結(jié)果陽性為Hp未根除。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，臨床療效及Hp根除情況用%表示，采用χ2檢驗，以（±s）表示血清學(xué)指標(biāo)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療后臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組血清學(xué)指標(biāo)對比 觀察組治療后血清TNF-α、IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清學(xué)指標(biāo)對比（μg/L， ±s）

表2 兩組血清學(xué)指標(biāo)對比（μg/L， ±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n IL-6 TNF-α治療前對照組觀察組38 38 t P治療后對照組觀察組38 38 t P 17.98±3.78 17.59±3.76 0.347 0.730 13.49±2.01*8.47±1.46*12.456 0.000 3.49±0.69 3.79±0.74 1.828 0.072 2.37±0.58*1.19±0.16*12.090 0.000

2.3 兩組Hp根除情況對比 觀察組治療后Hp根除率94.74%高于對照組的76.32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組Hp根除情況對比[例（%）]

3 討論

消化性潰瘍是一種常見且多發(fā)的慢性消化系統(tǒng)疾病，多發(fā)于酸性胃液接觸的胃腸道部位。主要發(fā)病原因是胃酸分泌過多、胃黏膜能力減弱以及Hp感染所引起，導(dǎo)致患者出現(xiàn)上腹疼痛、嘔吐、厭食及腹脹等癥狀，未采取有效措施可進(jìn)展為多發(fā)潰瘍或難治性潰瘍，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。

目前，臨床常采取藥物治療，通過質(zhì)子泵抑制劑等抑制胃酸，起到預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生的作用。例如，奧美拉唑腸溶膠囊可通過抑制胃壁上H+泵，使胃酸分泌減少，且應(yīng)用范圍廣，起效快。枸櫞酸鉍鉀是常用的保護(hù)胃黏膜鉍劑，也具有抗Hp作用，可形成穩(wěn)定的凝膠體，保護(hù)胃黏膜，并促進(jìn)潰瘍組織愈合。呋喃唑酮片與阿莫西林均屬于抗生素，具有較好的抗菌效果，有效提高Hp根除效果[6～7]。四聯(lián)療法對消化性潰瘍近期效果十分顯著，但復(fù)發(fā)率較高，因此對遠(yuǎn)期療效鞏固也十分重要。

益氣和胃膠囊成分皆為中藥，具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、補(bǔ)脾益胃等功效。中醫(yī)學(xué)中潰瘍屬“胃脘痛”范疇，病機(jī)為脾胃氣虛，多表現(xiàn)為氣滯、血瘀等，因此可采用益氣和胃膠囊解決病機(jī)根本，達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后臨床療效及Hp根除率均高于對照組，血清TNF-α、IL-6水平均低于對照組，這表明四聯(lián)療法聯(lián)合益氣和胃膠囊治療RU患者，可增加Hp根除率，顯著降低患者血清TNF-α、IL-6水平，提高治療效果。益氣和胃膠囊方中黃芪、丹參可補(bǔ)氣、活血化瘀[8]；黨參可和胃生津、健脾；炒枳殼可以理氣寬中、行滯消脹，有助于調(diào)節(jié)胸脅氣滯、脹滿疼痛；白術(shù)、仙鶴草可緩中補(bǔ)虛、健脾除濕；諸藥合用有行氣化瘀、補(bǔ)氣和胃、止痛、固本補(bǔ)虛等作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，炒白芍可以治療因醋酸、胃酸引起的胃痛和各種疼痛；黨參有調(diào)節(jié)胃腸道及抑制胃酸分泌等功效；仙鶴草對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等均有抑制作用[9～10]。

綜上所述，RU實施益氣和胃膠囊聯(lián)合四聯(lián)療法可顯著降低患者血清TNF-α、IL-6水平，增加Hp根除率，提高治療效果。