楊慧峰

（河南省三門峽市澠池縣中醫(yī)院內(nèi)科 澠池472400）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，病情呈持續(xù)性加重，若不及時(shí)干預(yù)，將對(duì)患者生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)耐力造成嚴(yán)重影響[1～2]。西醫(yī)在COPD治療中暫無(wú)特效方法，主要給予抗感染等對(duì)癥治療。但患者長(zhǎng)時(shí)間接受抗生素治療易導(dǎo)致多重耐藥菌，加之支氣管舒張劑及激素類藥物的使用，易產(chǎn)生較多不良反應(yīng)[3]。中醫(yī)學(xué)將COPD歸結(jié)為“肺脹”等范疇，為病久肺虛、痰飲內(nèi)停、肺氣脹滿、復(fù)感外邪而發(fā)病，痰濕阻肺證是COPD常見(jiàn)證型，在治療中以溫肺化痰、祛痰止咳、燥濕健脾、降氣消食為宜[4]。鑒于此，本研究采用蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減治療COPD，旨在探討對(duì)患者肺功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選擇我院2017年6月～2019年8月就診的100例COPD患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各50例。研究組男24例，女26例；年齡52～78歲，平均（65.53±3.61）歲；病程3～11年，平均（7.06±0.84）年。對(duì)照組男21例，女29例；年齡53～80歲，平均（66.01±3.02）歲；病程2～11年，平均（6.98±0.80）年。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[5]中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者存在高危病史，伴有呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀；吸入支氣管舒張劑后可見(jiàn)第1秒用力呼氣容積（FEV1）占用力肺活量（FVC）比值＜70%等。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中痰濕阻肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)如下：咳嗽喘息、胃脘痞滿、食少納呆、痰多質(zhì)黏、胸悶，舌淡，苔白，脈滑。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；病例資料完整；均知曉本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；其他病因?qū)е碌穆钥人源⒄?；精神疾病者；無(wú)法完成本研究者。

1.4 治療方法 對(duì)照組行西醫(yī)治療，將2.0 g注射用頭孢他啶（國(guó)藥準(zhǔn)字H20043564）與100 ml 0.9%氯化鈉溶液混合，靜脈滴注，2次/d；口服氨茶堿緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H50021920），1片/次，3次/d；鹽酸氨溴索分散片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060369），1片/次，3次/d，連續(xù)治療14 d。在上述基礎(chǔ)上，研究組加用蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減治療，組方如下：肉桂5 g，生姜、厚樸、蘇子、前胡、萊菔子、陳皮、白芥子、大棗、法半夏、當(dāng)歸各10 g，炒白術(shù)、茯苓各15 g，炙甘草5 g。胸脅滿悶無(wú)法平臥者，加葶藶子10 g；氣短乏力者，加黃芪、黨參各10 g，防風(fēng)5 g；惡心嘔吐者，加干姜、砂仁各10 g。水煎取汁200 ml，2次/d，連續(xù)治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：各癥狀及體征全部消失，聽(tīng)診肺部哮鳴音消失，肺功能各指標(biāo)均正常為臨床控制；各癥狀及體征基本消失，肺部哮鳴音基本消失，肺功能各指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)為顯效；各癥狀及體征好轉(zhuǎn)，肺功能各指標(biāo)好轉(zhuǎn)為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。（2）中醫(yī)證候積分：分別于治療前及治療14 d后評(píng)估患者咳嗽喘息、痰多質(zhì)黏、胸悶、胃脘痞滿、食少納呆癥狀，采用0、2、4、6分評(píng)分法，癥狀嚴(yán)重程度與評(píng)分呈正相關(guān)。（3）肺功能：測(cè)定治療前及治療14 d后肺功能各指標(biāo)情況，包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。（4）不良反應(yīng)：肝腎功能異常、胃腸反應(yīng)等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，中醫(yī)證候積分及肺功能指標(biāo)等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，臨床療效及不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 相比于對(duì)照組，研究組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相比于對(duì)照組，研究組治療后中醫(yī)證候積分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分， ±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分， ±s）

?

2.3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 兩組治療前肺功能各指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相比于對(duì)照組，研究組肺功能各指標(biāo)水平均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（ ±s）

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（ ±s）

?

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

COPD病情易反復(fù)，持續(xù)發(fā)展會(huì)給患者肺功能造成明顯損害，需長(zhǎng)時(shí)間治療。西醫(yī)在COPD治療時(shí)給予對(duì)癥治療，雖病情得到控制，肺功能得以改善，但長(zhǎng)時(shí)間治療易增加藥物耐藥性，使得治療效果下降[7]。故選擇合理、有效的治療方法顯得尤為重要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD病機(jī)在于痰濁、痰熱阻肺，加之患者年齡較大，體質(zhì)虛弱，病程長(zhǎng)，遷延不愈，導(dǎo)致肺腎兩虛，氣虛使得津液氣化無(wú)力。當(dāng)津液無(wú)法正化時(shí)，反成痰濁，陰津無(wú)法正化，故治療應(yīng)標(biāo)本兼顧，祛邪的同時(shí)注重補(bǔ)益肺腎[8]。本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，研究組治療總有效率較高，治療后中醫(yī)證候積分較低，肺功能各指標(biāo)水平均較高，兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，這表明蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減治療COPD獲得較好的臨床效果，患者各臨床癥狀得到有效改善，肺功能水平明顯提升，安全可靠。蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯是由蘇子降氣湯與三子養(yǎng)親湯組成，其中蘇子降氣湯具有溫化寒痰、降氣平喘之效；三子養(yǎng)親湯則可降氣消食、溫肺化痰。組方中肉桂納氣平喘、溫補(bǔ)腎元；生姜和胃降逆；厚樸行氣消脹；蘇子、前胡、萊菔子降氣化痰；陳皮燥濕化痰；白芥子溫肺化痰、理氣散結(jié)；大棗和中益氣；法半夏止咳化痰；炒白術(shù)、茯苓健脾祛濕；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；炙甘草調(diào)和諸藥[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，蘇子中的有效成分具有祛痰平喘、止咳等功效；當(dāng)歸中的多糖成分可促進(jìn)細(xì)胞因子生成，并調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)；陳皮具有抗菌、平喘、抗過(guò)敏功效[10]。蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減遵循中醫(yī)整體治療原則，標(biāo)本兼顧，可達(dá)到更好的臨床效果。

綜上所述，蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減治療COPD可獲得確切效果，患者各臨床癥狀均得到改善，肺功能水平得以提升，無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全可靠。