艾佳歡 賈夢倩 紀艷艷 鄒杰 韓煦

[摘 要]目的：明確區(qū)塊鏈技術的原理和特征，以便更好地分析區(qū)塊鏈技術應用于醫(yī)療領域的優(yōu)劣勢，給出合理建議，為國家新興技術的發(fā)展盡綿薄之力。方法和過程：通過調查國內外文獻資料，簡要介紹區(qū)塊鏈技術原理和特點，并對其在我國的發(fā)展現(xiàn)狀進行分析，探索區(qū)塊鏈的應用領域。結論和建議：區(qū)塊鏈可應用于醫(yī)療領域，為醫(yī)療信息在記錄、儲存、共享方面提供技術保障。鑒于其廣闊的發(fā)展背景，我國日益在加強區(qū)塊鏈應用領域的拓展，并對其使用進行深入探索。

[關鍵詞]區(qū)塊鏈技術;醫(yī)療領域;發(fā)展現(xiàn)狀;前景展望

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.19.042

1 引言

隨著公眾對醫(yī)療服務需求的不斷增加，患者轉診反復檢查、醫(yī)院辦事煩瑣等老問題和患者缺乏自我保健的數(shù)據(jù)依據(jù)等新問題日益突出。此外，國民對隱私和權利保護的意識日趨提高，醫(yī)生和患者之間時常發(fā)生矛盾。這不僅要求在保證個人信息安全的同時加強信息共享，更要求醫(yī)療數(shù)據(jù)和病歷的完整性和不可篡改性，從而為醫(yī)療事故和醫(yī)療問題提供科學真實的評估依據(jù)。

基于上述問題，立足于新興技術的發(fā)展和推行，文章引入?yún)^(qū)塊鏈這一新興技術作為一種工具來解決問題，并分析社會對醫(yī)療領域信息技術改革的需求程度及區(qū)塊鏈技術應用于醫(yī)療領域的優(yōu)劣勢，探討區(qū)塊鏈技術在醫(yī)療領域的應用前景。

2 區(qū)塊鏈技術介紹

基于區(qū)塊鏈技術的交易過程和原理：交易在Internet上表示為區(qū)塊，所有者A利用私鑰與上一個交易和下一個所有者B簽訂數(shù)字簽名，后者利用公鑰作為接收方的地址。A通過P2P網(wǎng)絡向整個網(wǎng)絡廣播交易訂單，并向B發(fā)送比特幣，每個節(jié)點將接收到的交易信息包含在區(qū)塊中，并且比特幣會立即顯示在比特幣錢包上，但只有在區(qū)塊確認成功后才能使用。每個節(jié)點執(zhí)行工作證明計算，驗證交易的有效性，計算最快的節(jié)點可以驗證交易，并創(chuàng)建新的區(qū)塊，獲得比特幣報酬的權利;擁有驗證權限的節(jié)點可以通過P2P網(wǎng)絡向所有節(jié)點廣播區(qū)塊，并在區(qū)塊中記錄的所有時間戳交易向整個網(wǎng)絡廣播，并由整個網(wǎng)絡中的其他節(jié)點進行檢查;整個網(wǎng)絡中的其他節(jié)點將檢查區(qū)塊記賬的準確性，并圍繞下一個區(qū)塊開展競爭，形成完整的區(qū)塊結算區(qū)塊鏈，此時A、B之間的交易完成。

3 區(qū)塊鏈發(fā)展現(xiàn)狀

區(qū)塊鏈作為一個新興產(chǎn)業(yè)，具有去中心化、安全性以及基于共識機制的信息傳遞和共享等特征，發(fā)展前景廣闊，吸引了眾多優(yōu)秀人才加盟。區(qū)塊鏈缺少人才，在這種情況下，許多高校都開設了區(qū)塊鏈相關課程。2020年國內首個“區(qū)塊鏈工程”將作為本科課程正式進入高校課堂，高校加快培養(yǎng)區(qū)塊鏈人才，為人才市場的需求增長做好準備。

根據(jù)獵聘網(wǎng)公布的數(shù)據(jù)顯示，2019年我國區(qū)塊鏈行業(yè)男性從業(yè)者占比達85.5%，女性從業(yè)者占比僅為14.5%，男性從業(yè)者數(shù)目為女性從業(yè)者數(shù)目的6倍。從年齡分布來看，25～35歲從業(yè)人員的占比達66.1%，其中25～30歲占比37.9%，45歲以上占比僅為1.9%，目前我國區(qū)塊鏈行業(yè)從業(yè)者中年輕人居多。從學歷分布來看，本科及以上學歷的比例達到92.4%，碩士及以上學歷的比例高達35.7%。區(qū)塊鏈行業(yè)作為技術密集型行業(yè)，對人才的綜合素質要求較高，因此行業(yè)從業(yè)人員中高學歷人才占比較大[1]。騰訊攜深圳市國稅局發(fā)布了國內首個區(qū)塊鏈數(shù)字發(fā)票解決方案，雙方共同尋求區(qū)塊鏈和稅收技術的整合。中國電子商務巨頭阿里巴巴與普華永道合作開發(fā)區(qū)塊鏈系統(tǒng)，該項目旨在改善對食品的跟蹤方式，減少市場上假冒商品的風險，計劃投資140億美元用于區(qū)塊鏈開發(fā)。中國平安旗下的技術公司金融壹賬通已正式宣布針對區(qū)塊鏈的突破性解決方案“壹賬鏈”。借助全球首創(chuàng)的加密信息可授權式解密共享技術，壹賬鏈支持加密算法的異地一鍵式快速部署，有望成為國際框架標準的吞吐效率解決方案[2]。

3.1 優(yōu)勢

區(qū)塊鏈技術在醫(yī)療領域引起了廣泛關注。電子病歷系統(tǒng)（EMR）一直存在一個問題：無法對多家機構的醫(yī)療記錄進行管理?；颊邔?shù)據(jù)分散在不同的組織中，他們不能將數(shù)據(jù)從一個組織的數(shù)據(jù)倉庫傳輸?shù)搅硪粋€組織的數(shù)據(jù)倉庫，這樣他們就失去了訪問過去數(shù)據(jù)的便利，因為提供者（而不是患者）通常保留了主要的管理[3]。同時，不同供應商和醫(yī)院系統(tǒng)之間的互操作性挑戰(zhàn)進一步阻礙了有效的數(shù)據(jù)共享，沒有進行協(xié)調的數(shù)據(jù)管理和信息交換意味著實際運營情況記錄不能完整地呈現(xiàn)。如果將區(qū)塊鏈技術應用于醫(yī)療健康數(shù)據(jù)分布式賬本記錄，就能使用區(qū)塊鏈技術創(chuàng)建電子病歷和疾病數(shù)據(jù)，可以完全地記錄健康數(shù)據(jù)，例如生活特征、藥物記錄、診斷結果、醫(yī)療記錄和手術操作等，甚至包括醫(yī)務人員以及與設備相關的數(shù)據(jù)，有助于克服上述弊端，確保敏感病例的準確性和完整性，幫助患者獲得更高質量的醫(yī)療服務。

在本研究中，探索了一種適合EMR的區(qū)塊鏈結構。在此過程當中，醫(yī)療機構可以將患者病歷的相干數(shù)據(jù)存儲在分離的患者電子病歷數(shù)據(jù)庫中。在患者授權使用相關數(shù)據(jù)后，醫(yī)療機構也可以與患者共享數(shù)據(jù)，從而解決了傳統(tǒng)醫(yī)院、患者、機構之間醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)不能互用的問題。信息和數(shù)據(jù)在區(qū)塊鏈上可以對紀實進行加密，實施匿名，使用多個簽名進行權限管理，這樣就不能夠利用少量的節(jié)點來刪除或修改數(shù)據(jù)，從而使得陌生人之間的信任問題得到解決[4]。應用區(qū)塊鏈技術來進行保存，可獲得個人醫(yī)療的歷史數(shù)據(jù)，避免患者在不同醫(yī)院間的重復性檢查，實現(xiàn)居民電子病歷和健康檔案信息在區(qū)域醫(yī)療中的共享和交換，能夠預防和監(jiān)控重大疾病，為相關部門提供全面準確的決策支持，從而達到降低醫(yī)療成本、減少醫(yī)療事故、提高公共衛(wèi)生服務質量、使患者享受到更好的醫(yī)療服務的目的[5]。

2017年8月，阿里巴巴健康等10多家知名企業(yè)成立了中國藥品安全追溯聯(lián)盟，利用區(qū)塊鏈技術構建藥品追溯體系。2017年，以制藥巨頭輝瑞為代表的大型制藥公司宣布啟動MediLedger項目，為制藥行業(yè)建立一個區(qū)塊鏈網(wǎng)絡，試圖將區(qū)塊鏈技術應用于處方藥追溯系統(tǒng)。2019年4月，國家制定了《藥品信息可追溯系統(tǒng)建設導則》和《藥品可追溯代碼編碼要求》兩個信息標準，這將進一步推動藥品可追溯系統(tǒng)建設，由此可見，區(qū)塊鏈技術正在逐步應用于藥品可追溯系統(tǒng)，具有廣闊的應用前景。