劉煒

[摘 要]隨著中國經(jīng)濟(jì)實(shí)力的不斷上升、綜合國力的不斷增強(qiáng)，我國國民的生活越來越富裕，人們也越來越注重和追求有健康保障的生活，因此如今人們關(guān)注熱度最高的話題就是醫(yī)療保障問題。盡管我國大陸的醫(yī)療保障制度正在改進(jìn)，正逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展，可此項(xiàng)改革仍然存在不足。中國臺(tái)灣的醫(yī)療保障體系是世界上較為成功的一例，在2000年，臺(tái)灣的衛(wèi)生保障系統(tǒng)就被知名雜志評(píng)為世界第二，僅次于瑞典。中國臺(tái)灣出色的醫(yī)療保障制度以全民健康保險(xiǎn)為中心，自全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃實(shí)施以來，得到許多民眾支持，成績(jī)卓著。文章分析了臺(tái)灣醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀和改革過程中帶來的好處，以及在發(fā)展中暴露出的不足，給大陸的醫(yī)療保障制度改革帶來一定的啟示。

[關(guān)鍵詞]臺(tái)灣;醫(yī)療保險(xiǎn)制度;全民健康保險(xiǎn);啟示

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.19.013

1 引言

我國臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)療保障制度以全民健康保險(xiǎn)的自由、集中、高效、高福利等特點(diǎn)而聞名于世界。[1]自1995年至今，臺(tái)灣實(shí)施全民健康保險(xiǎn)已經(jīng)有25個(gè)年頭。在實(shí)行全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃期間，其效果顯著且參保率較高，廣大的臺(tái)灣人民對(duì)醫(yī)療保障制度有較高的滿意度。全民健康保險(xiǎn)，即全民都要參加，其中包括所有臺(tái)灣人民和在臺(tái)灣居住6個(gè)月以上的外國人，必須參加全民健康保險(xiǎn)，具有強(qiáng)制性和統(tǒng)一性，全民保險(xiǎn)體系的服務(wù)范圍很廣泛。臺(tái)灣的醫(yī)療保險(xiǎn)制度還采取了商業(yè)保險(xiǎn)與全民健康保險(xiǎn)互補(bǔ)的措施，滿足不同層次人群對(duì)醫(yī)保的需求，也拉動(dòng)了臺(tái)灣的經(jīng)濟(jì)增長速度，臺(tái)灣的全民健康保險(xiǎn)實(shí)施計(jì)劃是值得大陸的醫(yī)療保障改革學(xué)習(xí)的地方。

2 中國臺(tái)灣醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀分析

2.1 中國臺(tái)灣醫(yī)療保障制度帶來的益處

臺(tái)灣的醫(yī)療保障制度雖然次于瑞典，但是臺(tái)灣能在保證經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步發(fā)展的基礎(chǔ)上，比瑞典政府支出的醫(yī)療保障費(fèi)用低。因?yàn)槿鸬涞尼t(yī)療保障費(fèi)用的主要來源是政府支出，個(gè)人繳納比例小甚至不用繳納。而臺(tái)灣的全民健康保險(xiǎn)資金的主要來源是參保人，政府的支出占比較小。參保人繳納保險(xiǎn)費(fèi)用的方式不但能減輕政府財(cái)務(wù)支出的壓力，還可以避免就業(yè)者滿足現(xiàn)狀、倦怠的現(xiàn)象。

臺(tái)灣的社會(huì)保險(xiǎn)收費(fèi)方式采取隨收隨付制，即以支定收、不以盈余為目的，還維持了政府、企業(yè)和個(gè)人的收支平衡。[2]為了保證公平性原則，根據(jù)職業(yè)、收入的不同，將參保人劃分成六類，對(duì)應(yīng)不同的參保費(fèi)率，進(jìn)行分層收費(fèi)。一方面，全民健康保險(xiǎn)的這種收費(fèi)方式直接明確了繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);另一方面，進(jìn)一步改善了醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)狀況。雖然進(jìn)行了分層收費(fèi)，但是參保人享受到的醫(yī)療服務(wù)種類都是相同的。參保人在享受這些醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也要承擔(dān)一小部分的費(fèi)用，這一小部分的費(fèi)用與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別有關(guān)，即醫(yī)院的等級(jí)越高，參保人需要承擔(dān)的那一部分費(fèi)用越高，避免出現(xiàn)過度使用醫(yī)療資源的現(xiàn)象發(fā)生，有利于有效合理的利用醫(yī)療資源。臺(tái)灣還有很多私人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診所，如果有需要住院的病人，醫(yī)院也會(huì)提供給他們免費(fèi)的病床，讓需要治病的不會(huì)因?yàn)椴〈矟M而無法住院，減少了就醫(yī)難、看病貴的現(xiàn)象，因此說臺(tái)灣的全民健康保險(xiǎn)是一項(xiàng)高福利、高保障、低消費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

如今臺(tái)灣的醫(yī)療保障制度是全民健康保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)結(jié)合，讓那些有更高健康保障需求的有了更符合他們的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿足不同人的需求。臺(tái)灣地區(qū)在近幾年的發(fā)展中不斷地摸索，不斷地改進(jìn)全民健康保險(xiǎn)體系。首先，全民健康保險(xiǎn)在覆蓋范圍上擴(kuò)增了。近幾年由于全民健康保險(xiǎn)的強(qiáng)制性，參保人數(shù)不斷上升，投保比率甚至在99.5%以上。說明在臺(tái)灣地區(qū)，居民幾乎都繳納了全民健康保險(xiǎn)，全民參與了醫(yī)療保障制度，全民參與在提高全民健康保險(xiǎn)的覆蓋率同時(shí)，也加快了臺(tái)灣的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度。其次，臺(tái)灣的醫(yī)療保障制度在給付上擴(kuò)大了范圍。比如，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供了免費(fèi)體檢，處于40至65歲的人，每三年提供一次健康篩選服務(wù)[2]，以及對(duì)待一些特殊及有變故的家庭免除了一些稅務(wù)，減輕了生活負(fù)擔(dān)。具體體現(xiàn)在，家中有重大傷病或有女性分娩、島上低收入的居民，還有三歲以下的兒童，一部分相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用均由全民健康保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)。對(duì)于一些普通家庭，去醫(yī)院看病、拿藥也是一筆不小的支出。這幾年臺(tái)灣地區(qū)的保障制度改革過程中，參保人可以報(bào)銷藥物的種類也在增加，2016年，可報(bào)銷藥物的種類就超過了20000余種，是大陸地區(qū)可報(bào)銷藥物的4倍。

2.2 中國臺(tái)灣醫(yī)療保障制度在發(fā)展中暴露出來的問題

臺(tái)灣的醫(yī)療保障制度在發(fā)展中給人民帶來了高福利，但一些問題也隨之暴露出來。隨著經(jīng)濟(jì)的快速增長，醫(yī)療水平不斷提高，臺(tái)灣的老齡人口日益增多，一些健康問題也顯露出來。由于全民健康保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目覆蓋得并不完全，只是提供了最基本的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，因此不少家庭要自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用。由于醫(yī)療水平的不斷上升，因此參保人要自付的醫(yī)療費(fèi)用也隨之上漲。此外，由于臺(tái)灣的醫(yī)療保障制度屬于社會(huì)醫(yī)療保障制度，參加保險(xiǎn)的費(fèi)用主要是參保人承擔(dān)，參保人根據(jù)收入和職業(yè)確定的參保費(fèi)率繳納保險(xiǎn)。[3]雖然臺(tái)灣地區(qū)的經(jīng)濟(jì)在增長，但近兩年增長的速度減慢、醫(yī)療費(fèi)用支出逐年上漲，醫(yī)療保險(xiǎn)也開始把除了薪資以外的收入來源也算作參保費(fèi)率的參考因素。這就使參保人要繳納的保險(xiǎn)費(fèi)用增多，給參保人造成了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)療健康保險(xiǎn)以全民健康保險(xiǎn)為核心，輔以商業(yè)健康保險(xiǎn)。本來商業(yè)健康保險(xiǎn)是為了滿足參保人對(duì)服務(wù)項(xiàng)目更高的需求。但是隨著經(jīng)濟(jì)的增長，人們的需求日益增多，越來越多的人選擇參加商業(yè)健康保險(xiǎn)來滿足自己的高需求，使全民健康保險(xiǎn)的參保率增長緩慢，全民健康保險(xiǎn)面臨的壓力也越來越大。

3 大陸地區(qū)的醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀及對(duì)改革帶來的啟示

3.1 大陸地區(qū)醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀

醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障制度的重要部分，醫(yī)療保障體系對(duì)一個(gè)國家來說是衛(wèi)生體系中必不可缺少的一部分。相比于臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)療保障制度，大陸地區(qū)的醫(yī)療保障制度還有許多要完善的地方。大陸地區(qū)人口眾多，社會(huì)關(guān)系復(fù)雜，建立和完善醫(yī)療保障工作面臨著很多挑戰(zhàn)。中國一直在努力改善民眾的醫(yī)療保障狀況，采取各種措施努力提高我國大陸地區(qū)醫(yī)保的參保率。中國臺(tái)灣地區(qū)覆蓋程度高的全民健康保險(xiǎn)的主要支撐主要是來自政府的強(qiáng)制力執(zhí)行，以及政府特地頒發(fā)的法律。有了法律基礎(chǔ)才得以保證如此全面的醫(yī)療保障體系的開展和實(shí)施。大陸地區(qū)可以學(xué)習(xí)中國臺(tái)灣地區(qū)，在醫(yī)療保險(xiǎn)上實(shí)現(xiàn)全民參保，強(qiáng)制實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，并重視從法律層面來確保醫(yī)療保障制度的實(shí)施，完善相關(guān)法律法規(guī)的說明，為醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)有力的法律基礎(chǔ)和后備支持。國家從法律層面給出明確的規(guī)定，給醫(yī)療保障制度的實(shí)行做出準(zhǔn)確說明和給出明確的要求。這樣不僅可以保證醫(yī)療保障制度的有效開展，也可以增強(qiáng)人們對(duì)社保體系的認(rèn)識(shí)程度，還可以有效控制醫(yī)療保險(xiǎn)詐騙問題的出現(xiàn)。