周慧萍,唐 源,李宇華,陳永春,陳曉艷,鄭洪南,林文明,陳貴娥

(南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院藥劑科，湛江 524005)

隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)院藥學(xué)逐漸由“藥品供應(yīng)保障”向“保障患者合理用藥”轉(zhuǎn)型。在這當(dāng)中，臨床藥師是轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵人才，但我國臨床藥師培訓(xùn)整體落后于歐洲、美國。臨床藥師無論在數(shù)量上還是在質(zhì)量上都不能滿足社會對于臨床藥師的需求[1]，尤其是中小型醫(yī)院急缺臨床藥師，可見創(chuàng)新臨床藥師培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實踐任務(wù)尤為迫切[2]。本院對臨床藥師的培養(yǎng)方式進(jìn)行了思考和探索，將品管圈(quality control circle，QCC)活動應(yīng)用于臨床藥師的培養(yǎng)過程中，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 現(xiàn)有在職臨床藥師培養(yǎng)模式的特點及不足

將臨床藥師送往各臨床藥師培訓(xùn)基地接受培訓(xùn)是目前比較規(guī)范的在職臨床藥師培養(yǎng)方式，即在規(guī)定的培訓(xùn)時間內(nèi)受訓(xùn)藥師需完成一系列培訓(xùn)計劃和培訓(xùn)要求，并通過相關(guān)考核[3-4]。經(jīng)過培訓(xùn)，受訓(xùn)臨床藥師的藥學(xué)專業(yè)能力及臨床實踐能力均得到了快速的提高。但由于有一定的時間限制，半年或1年的培訓(xùn)時間尚不足以完全掌握所有的理論知識和臨床實踐操作技能，要想成為一名優(yōu)秀的臨床藥師，還需長期不斷的臨床實踐。由于每家醫(yī)院的臨床藥學(xué)基礎(chǔ)、工作條件等均存在差異，受訓(xùn)臨床藥師在培訓(xùn)基地所學(xué)到的工作方法不一定適用于原工作單位。此外，我國臨床藥師培訓(xùn)基地目前只有一百多家，每年培訓(xùn)的臨床藥師數(shù)量有限。因此，僅依靠臨床藥師培訓(xùn)基地培養(yǎng)臨床藥師遠(yuǎn)不能滿足我國對臨床藥師的需求，關(guān)鍵還在于各醫(yī)院的自我實踐和探索。

2 探索符合本院情況的在職臨床藥師培養(yǎng)模式

2.1 QCC

QCC最早是由日本石川磬博士所創(chuàng)[5]，由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)的工作場所的人們自動自發(fā)組成的小圈團(tuán)體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[6]。該體系是一種比較活潑的管理形式，且為成員自主自發(fā)、自下而上的管理方法，能顯著提高產(chǎn)品質(zhì)量和工作效率，且在醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)及質(zhì)量管理改進(jìn)中應(yīng)用較多，但在臨床藥師培訓(xùn)中應(yīng)用較少。本院首次嘗試將QCC活動應(yīng)用于臨床藥師的培養(yǎng)過程中。

2.2 成立QCC小組及選定主題

臨床藥學(xué)室全體成員自發(fā)組建了“點滴圈”，寓意著“從點滴做起，點點滴滴積累”，也象征著全體臨床藥學(xué)人積極向上，努力充實自我，力爭為患者的安全用藥、合理用藥保駕護(hù)航的決心。其中，輔導(dǎo)員1人，圈長1人，圈員6人。整個過程均為QCC全體成員共同參與，以臨床實際問題和需求為牽引，每期選定一個活動主題，并制定相應(yīng)的活動計劃、設(shè)定目標(biāo)，并按照現(xiàn)狀調(diào)查、數(shù)據(jù)收集整理、原因分析、對策實施及檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、成果資料整理、活動總結(jié)及下一步打算等，布置開展一系列活動，共同解決問題[6]。如針對本院臨床藥學(xué)工作中存在的主要問題，全體圈員經(jīng)過頭腦風(fēng)暴，選定首期的QCC主題為“提高臨床藥師的處方點評能力”。

2.3 現(xiàn)狀把握、解析及對策實施

確定每期QCC主題后，通過召開圈會討論該主題的現(xiàn)實狀況，應(yīng)用魚骨圖等方式列舉出工作中存在的難點及不足，分析原因，針對原因制定相應(yīng)的干預(yù)措施并確保落實好。如針對“提高臨床藥師的處方點評能力”這一主題，開展處方點評工作現(xiàn)狀分析及對策擬定工作，發(fā)現(xiàn)本院處方點評工作存在如下問題：① 處方點評管理組織不健全。② 缺乏完善的合理用藥獎懲制度。③ 處方點評經(jīng)驗技巧掌握不佳。④ 醫(yī)師、藥師溝通渠道不暢通等。進(jìn)一步探討發(fā)現(xiàn)：① 各部門分工不明確。② 制度的執(zhí)行力度不夠。③ 臨床藥師資歷不一，部分藥師藥學(xué)專業(yè)知識不扎實，不能將理論應(yīng)用于實踐。④ 醫(yī)學(xué)知識相對不足，尤其是超說明書用藥問題常有誤判現(xiàn)象。⑤ 團(tuán)隊協(xié)作意識薄弱等，是造成上述問題的主要原因。針對問題及原因，我們制定了相關(guān)的改進(jìn)措施，如制定了一套詳細(xì)分工制度，健全處方點評組織機(jī)構(gòu)及點評機(jī)制，職責(zé)清晰、團(tuán)結(jié)協(xié)作；利用線上線下開展《審方藥師培訓(xùn)班》等集中培訓(xùn)與自學(xué)班，加強(qiáng)臨床藥師專業(yè)理論知識、臨床知識學(xué)習(xí)，彌補(bǔ)知識不足的短板，提高點評技巧等。

2.4 活動實施的效果

2.4.1有形成果

在1年的QCC活動中，共開展完成5項主題。QCC活動實施前后對臨床藥師的臨床醫(yī)學(xué)理論知識、藥學(xué)理論知識、臨床實踐能力、解決問題能力等進(jìn)行考核，同時調(diào)查患者、醫(yī)護(hù)人員對藥師的滿意度情況(每項滿分100分)，以評價QCC活動應(yīng)用于臨床藥師培訓(xùn)的效果。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，QCC活動實施后上述得分高于活動實施前，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 QCC活動前后培訓(xùn)效果評分表

2.4.2無形成果

將QCC活動應(yīng)用于臨床藥師培養(yǎng)過程中，圈員們的自信心、主動服務(wù)意識、活動參與度、責(zé)任感、集體榮譽(yù)感、成長感、協(xié)調(diào)能力及學(xué)習(xí)能力等都明顯提高，與醫(yī)護(hù)患的溝通協(xié)調(diào)更加順暢，評價結(jié)果見圖1。

由圈員6人自評，每項最高10分，最低1分，總分60分圖1 品管圈活動無形成果雷達(dá)圖

3 QCC活動在臨床藥師培養(yǎng)過程中的作用

3.1 充分調(diào)動臨床藥師的主動性和積極性

QCC活動源于基層，是員工為達(dá)到某一目標(biāo)或為解決某一問題而自發(fā)組織起來的。因此，員工會以更積極、更熱情的態(tài)度投入到活動中去，集思廣益、積極找出問題、分析問題并持續(xù)改進(jìn)。在臨床藥師培養(yǎng)過程中應(yīng)用QCC活動，鼓勵藥師尋找并解決自己工作中存在的問題，能充分調(diào)動藥師學(xué)習(xí)和工作的主動性和積極性[7]，有利于對藥師進(jìn)行科學(xué)化、規(guī)范化、人性化、動態(tài)化的管理。

3.2 提升藥師專業(yè)能力

臨床藥師為近年剛剛發(fā)展起來的崗位設(shè)置，藥師們工作閱歷不一致，導(dǎo)致專業(yè)水平參差不齊，接受新知識的能力和程度也不一致[8]。將QCC活動引入臨床藥師的培養(yǎng)過程中，圈員們針對自身存在的問題和不足，自發(fā)自覺地分組討論，采用案例分析、情景再現(xiàn)、頭腦風(fēng)暴等方法，使理論知識、操作技能、臨床應(yīng)用融會貫通[9]。通過1年5期專項主題的開展，藥師們針對自身的薄弱點，查漏補(bǔ)缺，不僅重視藥學(xué)專業(yè)知識，更注重臨床醫(yī)學(xué)知識的提升，并將理論應(yīng)用于實踐，在一次次為醫(yī)護(hù)患服務(wù)過程中將各知識點融會貫通，這不僅使藥師迅速提升了專業(yè)水平，也大大提高了藥師對所學(xué)知識的運(yùn)用能力及解決問題能力，同時也培養(yǎng)了藥師的臨床思維能力。如通過主動學(xué)習(xí)藥品說明書、相關(guān)指南等，不僅增強(qiáng)了處方點評能力，也切實為醫(yī)護(hù)患提供了更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，保障了患者安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)用藥。

3.3 有助于增強(qiáng)團(tuán)隊凝聚力，體現(xiàn)藥師價值

QCC活動全員參與，有助于增進(jìn)圈員間的相互了解、提高團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，也增進(jìn)了圈員對團(tuán)隊的感情，增強(qiáng)了團(tuán)隊的凝聚力[7，10]。在臨床藥學(xué)服務(wù)中應(yīng)用QCC活動也有助于激發(fā)藥師的潛能，促進(jìn)臨床藥師自主學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成及主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力的培養(yǎng)，并能有效推動臨床藥學(xué)服務(wù)能力的持續(xù)改善[11]。此外，藥師更關(guān)注臨床合理用藥問題及患者的用藥安全問題，這也有助于醫(yī)院控制醫(yī)保費用、減少醫(yī)療糾紛、提升醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)院的核心競爭力。臨床藥師在臨床實踐過程中不僅服務(wù)患者，也服務(wù)醫(yī)護(hù)人員，利用自己的專業(yè)優(yōu)勢，與醫(yī)師、護(hù)士密切合作，參與藥物治療方案的制定，避免出現(xiàn)禁忌癥用藥及藥物配伍禁忌問題，密切關(guān)注患者用藥前后的變化，及時避免與發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)及藥物相互作用，確保安全、合理、有效用藥[12]。這樣可以使臨床藥師工作得到醫(yī)生、護(hù)士、患者的好評和認(rèn)可，直接提升藥師在醫(yī)護(hù)患心目中的地位，體現(xiàn)了藥師的價值。

綜上所述，本院以臨床實際問題和需求為牽引，將QCC活動應(yīng)用于臨床藥師培養(yǎng)過程中，有助于臨床藥師增強(qiáng)責(zé)任心與自豪感、鍛煉臨床藥師的溝通能力及人際交往能力、提高臨床藥師分析和解決問題的能力，也有助于臨床藥師業(yè)務(wù)水平及服務(wù)臨床能力的提高。通過本院的實踐證明，在臨床藥師培養(yǎng)過程中應(yīng)用QCC活動是可行的，可作為在職臨床藥師培養(yǎng)的一種模式。