李偉

（北京懷柔中醫(yī)醫(yī)院骨科，北京 101400）

腰椎間盤突出癥是臨床常見、高發(fā)的脊椎退行性病變， 主要是腰椎間盤纖維環(huán)因退變或外傷出現(xiàn)裂隙，髓核等椎間盤組織在外力作用影響下膨出，導(dǎo)致脊椎神經(jīng)受到刺激及壓迫， 進而出現(xiàn)神經(jīng)根炎癥，帶來傳導(dǎo)性損害，引起一系列神經(jīng)功能障礙癥狀[1]。該病的發(fā)生與過度勞損、腰椎退變、外傷等因素相關(guān)，隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快及工作壓力的增加，近年來疾病發(fā)病率呈顯著升高趨勢， 嚴重影響患者生活質(zhì)量。手術(shù)和保守方法是治療腰椎間盤突出癥的常用手段，通常癥狀較輕微者主要采用非手術(shù)手段，其中中醫(yī)理療起到重要作用。中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸為“痹癥”“腰痛”等范疇，認為其病因為氣血閉塞、風(fēng)寒濕氣外侵、運化乏力、氣血虛弱等，治療可從疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣等方面入手。有研究指出，在中醫(yī)正骨手法治療后采用中藥離子導(dǎo)入療法可進一步提高療效[2]。基于此，該次研究選擇該院 2019 年12 月—2020 年 11 月收治的70 例腰椎間盤突出癥患者為對象，評估中藥離子導(dǎo)入療法聯(lián)合中醫(yī)正骨手法的具體效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70 例腰椎間盤突出癥患者為研究對象。 納入標(biāo)準：西醫(yī)參考《實用骨科學(xué)（第三版）》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準，且經(jīng)臨床影像學(xué)檢查證實；中醫(yī)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣滯血瘀伴肝腎虧虛證；入組近期未接受其他治療。排除標(biāo)準：合并心、肝、腎功能不健全或嚴重損傷；并發(fā)惡性腫瘤疾病；強直性脊柱炎；存在認知缺陷、精神障礙；合并其他類型的腰椎病變；嚴重骨質(zhì)疏松；椎體壓縮性骨折。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準，患者知情同意并簽署文件。采用系統(tǒng)抽樣法將所有患者分為對照組和觀察組，每組35 例。 對照組：男20 例，女15例；年齡 42~59 歲，平均年齡（50.56±5.33）歲；病程 5~32 個月，平均病程（20.39±8.25）個月。 觀察組：男 18例，女 17 例；年齡 43~60 歲，平均年齡（61.69±5.52）歲；病程 6~30 個月，平均病程（20.68±8.62）個月。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受中醫(yī)正骨手法治療：治療前，通過腰椎CT、MRI 明確患者病變情況。 囑患者取仰臥位，以推、擦等手法對其腰背肌、臀部肌肉進行反復(fù)放松按摩、松解。 囑患者變換為仰臥位，維持屈髖屈膝狀態(tài)，采用牽引復(fù)位手法使其腰椎間隙變寬， 回納突出物，松解腰椎周圍軟組織，緩解神經(jīng)根受壓。 協(xié)助患者調(diào)整為坐位，維持下肢并攏、身體前傾45°狀態(tài)，指導(dǎo)其身體反復(fù)左、右轉(zhuǎn)動，回來轉(zhuǎn)動15 次左右。 最后協(xié)助患者調(diào)整為俯臥位，對其骶椎、腰椎兩邊肌肉采用扌袞法、揉法實施按摩，雙手拇指順著脊柱正中兩側(cè)自下而上大力振按，于突出節(jié)段的椎體棘突下使用右肘尖按壓，最后選擇大腸、腎盂、環(huán)跳、腰部阿是穴等處進行拇指點按，至出現(xiàn)局部酸痛感。手法治療隔天1 次，共治療4 周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用中藥離子導(dǎo)入療法：中藥方劑組成為：制川烏、制乳香、草烏、制沒藥各38 g，伸筋草、透骨草、威靈仙各18 g，絲瓜絡(luò)、白芷、當(dāng)歸、川椒、艾葉各 12 g，地龍、紅花、土元各 8 g。 以上藥物加水煎煮后取汁，在藥液中浸泡一塊紗布，將紗布撈出后敷貼于患者腰椎部位，使用中醫(yī)定向透藥治療儀[法摩康醫(yī)療設(shè)備（北京）有限公司，京藥監(jiān)械（準）字 2010 第 2260114 號]，將探頭置于紗布上，開啟后，根據(jù)患者耐受程度逐步調(diào)整電流強度，每次30 min，每日進行1 次，共治療4 周。

兩組患者除上述治療外， 均進行腰椎康復(fù)鍛煉，具體如下：（1）挺胸鍛煉：患者取仰臥位，使用雙肘將胸部支撐起來，腰背部位處于懸空狀態(tài)。（2）五點支撐法：取仰臥體位，五點分別為雙肘、雙足、頭部，以五點支撐全身，盡量使背部懸空向后伸。 （3）三點支撐法：三點為頭部、雙足，患者雙壁放在胸前，用三點支撐全身使身體騰空。（4）四點支撐法：四點為雙手、雙足，使用四點支撐全身騰空，形似拱橋狀。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：療效判定標(biāo)準如下：優(yōu)表示患者治療后無腰部疼痛、無肢體麻木疼痛等癥狀，直腿抬高試驗角度≥85°，可正常生活及獨立工作；良表示患者無肢體麻木感，偶發(fā)疼痛，直腿抬高試驗角度≥75°，不影響日常工作及生活；中表示患者存在輕度肢體麻木感，疼痛明顯，日常生活受限；差表示治療后癥狀體征無任何改變，或加重[2]。總優(yōu)良率=（優(yōu)+良+中）/總例數(shù)×100%。

（2）腰椎功能：采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（Japanese Orthopaedic Association,JOA）于治療前后對患者進行評估，包括臨床體征、主觀癥狀、日?；顒邮芟?、膀胱功能等4 個方面，總分29 分，分值越高患者腰椎功能恢復(fù)越好[3]。

（3）腰椎屈曲度：采用Seze 氏測量法于治療前后對患者進行測定，角度越大腰椎活動度越好[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計數(shù)資料，如性別、療效等用[n(%)]表示，計量資料，如年齡、病程、JOA 評分等用（）表示，分別采用 χ2檢驗、t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總優(yōu)良率為94.29%， 明顯高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組JOA 評分、腰椎屈曲度比較

治療前， 兩組患者的JOA 評分、 腰椎屈曲度比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的JOA 評分均顯著高于治療前， 腰椎屈曲度均大于治療前，且觀察組的JOA 評分明顯高于對照組，腰椎屈曲度大于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.01）。 見表 2。

表2 兩組JOA 評分、腰椎屈曲度比較（）

表2 兩組JOA 評分、腰椎屈曲度比較（）

組別JOA 評分（分）治療前 治療后腰椎屈曲度（°）治療前 治療后對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值11.63±4.26 11.56±4.11 0.569 0.944 15.63±4.26 23.66±5.85 6.098 0.000 8.63±1.69 8.57±1.62 0.151 0.879 10.96±2.88 16.63±3.23 7.751 0.000

3 討 論

腰椎間盤突出癥是腰椎發(fā)生退行性改變，或在外力作用下致髓核突出壓迫神經(jīng)、周圍血管、脊髓等組織而引起，典型癥狀為腰痛、腿麻、行動不便等，多見于20~40 歲中青年群體，且發(fā)病群體逐漸趨于年輕化[5]。中醫(yī)認為，腰椎間盤突出癥可歸至“腰痛”“痹癥”等范疇，其病因是腎氣虧虛、氣血不足、風(fēng)邪入侵，致經(jīng)絡(luò)不通，治療應(yīng)以舒經(jīng)通絡(luò)、補血益氣、祛風(fēng)消邪為主[6]。

中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的歷史悠久，采用正骨手法、針灸、推拿等手段均可糾正嵌頓，改善錯位的關(guān)節(jié)突，有效緩解患者疼痛。 中醫(yī)正骨手法作為中醫(yī)特色治療手段的一種， 在腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的治療中，可發(fā)揮舒經(jīng)通絡(luò)、整復(fù)錯位、解除粘連等作用，以筋柔骨正為原則，揉按手法可有效放松腰部肌肉，整復(fù)手法則是利用力學(xué)杠桿原理，在人力作用下扳動旋轉(zhuǎn)腰椎，改善腰椎上下關(guān)節(jié)突的距離，通過牽拉扭轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)達到復(fù)位的目的，有效治療疾病。但需注意，在治療過程中應(yīng)確保力度適中，不可過于用力，以免用力不集中或定位不準而造成不良后果[7-8]。中藥離子導(dǎo)入療法是借助中醫(yī)定向透藥治療儀，將藥物離子通過皮膚、穴位等導(dǎo)入機體，不僅可使藥效得到充分發(fā)揮，同時還具有消腫止痛、祛瘀通絡(luò)等多種功效[9]。 該研究中使用的中藥湯劑中包含制川烏、制乳香、草烏、制沒藥、伸筋草、透骨草、威靈仙、白芷、當(dāng)歸、紅花、地龍等成分，具有益氣活血、祛濕散寒、舒筋通絡(luò)等功效，配合中醫(yī)正骨手法，可加快局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收，有效緩解疼痛，改善腰椎功能[10]。

該次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療總優(yōu)良率為94.29%，明顯高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時兩組經(jīng)治療后的腰椎功能及腰椎活動度均得到明顯改善， 觀察組患者的JOA 評分高于對照組，腰椎屈曲度大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 上述結(jié)果表明，中藥離子導(dǎo)入療法聯(lián)合中醫(yī)正骨手法對提高腰椎功能具有顯著價值。

綜上所述，中藥離子導(dǎo)入療法聯(lián)合中醫(yī)正骨手法治療腰椎間盤突出癥患者， 可促進其腰椎功能恢復(fù)，改善腰椎活動度，取得理想的治療效果。