牛文艷

（山東國欣頤養(yǎng)集團淄博醫(yī)院胸外科，山東淄博 255120）

手術(shù)是治療肺癌的有效方式， 可通過切除病灶，提高患者生存質(zhì)量[1]。但肺癌根治術(shù)創(chuàng)傷性較大，切除部分肺葉病灶組織會導致肺癌患者術(shù)后肺功能下降，出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、 咳痰困難等不良情況，不僅影響呼吸道暢通，且易增加肺炎風險，不利于患者術(shù)后康復[2]。 因此，肺癌患者術(shù)后仍需配合相應護理，以提高其肺功能，改善臨床呼吸道不適癥狀，促進患者術(shù)后恢復。 呼吸道護理是通過機械振動排痰、口腔護理、霧化吸入等措施，幫助患者降低痰液粘度，提高排痰量，保持呼吸道暢通，改善氣道狀況[3]。 但單一的呼吸道護理，對促進患者肺功能康復的作用有限。 而肺康復訓練可通過呼吸訓練、有氧運動、咳痰訓練等，改善患者呼吸狀況，提升肺功能及運動耐力，促進患者術(shù)后康復[4]。 鑒于此，該究選取2019 年2 月—2020年10 月于該院行手術(shù)治療的90 例肺癌患者為對象，觀察呼吸道護理聯(lián)合肺康復運動訓練對其術(shù)后康復效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院行手術(shù)治療的90 例肺癌患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組45 例。兩組患者的性別、年齡、吸煙史、TNM 分期、病理類型等一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。 見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 入選標準

納入標準：符合《內(nèi)科學（第九版）》[5]中肺癌的診斷標準，均行肺段切除術(shù)；急性生理與慢性健康評分[6]≥10 分；預期生存時間≥6 個月；患者均簽署知情同意書。排除標準：嚴重肢體障礙；合并嚴重心腦血管疾??；合并其他惡性腫瘤；術(shù)前合并肺部感染。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用呼吸道護理，具體如下：（1）呼吸功能檢測。術(shù)后使用無創(chuàng)血氧飽和度傳感器M1131A（Philips Medizin Systeme Boeblingen GmbH， 國 械 注 進20152072180）連續(xù)監(jiān)測患者血氧飽和度，當血氧飽和度低于95%時，采用鼻導管或面罩給氧，維持患者血氧水平。 （2）霧化吸入。 部分患者痰液較為粘稠，可于術(shù)后2~4 h， 使用吸入用鹽酸氨溴索溶液（Hanmi Pharm.Co.，Ltd.，國藥準字 H20190041，規(guī)格：2 mL:15 mg）30 mg、 吸入用復方異丙托溴銨溶液[Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG， 國 藥 準 字H20150159，規(guī)格：2 mL: 0.5 mg (按 C20H30BrNO3計)]500μg 與 0.9%氯化鈉溶液 10 mL 混合， 使用面罩持續(xù)霧化吸入。 （3）機械振動排痰。 在患者霧化吸入后，使用振動排痰機TC-818 （大連同創(chuàng)君信科技發(fā)展有限公司，遼械注準20192090060），依據(jù)患者病情及耐受程度選擇15~30 Hz，輔助其取側(cè)臥位，護理人員一手扶住患者身體，一手持叩擊頭手柄，將叩擊頭放置于患者胸廓進行緩慢上下左右移動，每處停留20 s，在經(jīng)過患者下葉及肺部感染部位時可適當延長叩擊時間，同時加大壓力，促使痰液流向支氣管，15 min/次，2次/d。叩背完成后依據(jù)患者情況進行吸痰，吸痰前將先吸凈其口鼻及氣管內(nèi)分泌物，吸痰前后可讓患者吸入100%氧氣 2~3 min 以降低低氧血癥風險。 （4）口腔護理。護理人員使用止血鉗及無菌鑷子將浸潤復方氯己定含漱液 （吉林省力勝制藥有限公司， 國藥準字H20003445，規(guī)格：每瓶裝100 mL）的棉球擰至不滴水，然后使用彎止血鉗鉗住棉球擦拭患者口唇、牙齒、頰部、舌苔及上顎，3~5 min/次，早晚各 1 次。 連續(xù)干預 8 周。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎上聯(lián)合肺康復運動訓練， 具體如下：（1）呼吸訓練。 ①腹式呼吸訓練：囑患者保持自然放松狀態(tài)，經(jīng)鼻腔緩慢吸氣至最大肺容量后屏氣2~5 s，于深吸氣末、腹部隆起后緩慢用口呼氣，腹部主動內(nèi)收，15~20 min/次，2 次/d；②縮唇呼吸訓練：囑患者全身肌肉放松，經(jīng)鼻腔吸氣，用口緩慢呼氣，呼氣時將口唇縮起成口哨狀， 主動收腹，15~20 min/次，2 次/d。（2）功率自行車運動訓練。術(shù)后根據(jù)患者恢復情況，展開功率自行車運動訓練，依據(jù)患者身體狀況調(diào)整自行車速度，確保速度在身體承受范圍內(nèi)，逐步加快蹬車速度及自行車功能率，如患者訓練過程中出現(xiàn)明顯氣促、血氧飽和度＜88%，則應停止訓練，待患者恢復狀態(tài)后，再次訓練，15~20 min/次，2 次/d。 （3）登樓梯訓練：選擇安靜無打擾的樓梯間進行訓練，由專業(yè)治療師陪同，在登樓梯過程中，采用縮唇呼吸，用力時呼氣，避免閉氣，如患者出現(xiàn)呼吸困難，可短暫休息，恢復后再進行訓練，15~20 min/次，2 次/d。 連續(xù)干預 8 周。

1.4 評價指標

（1）肺功能：于干預前、干預8 周后，使用肺功能儀 （上海艾迅醫(yī)療設備有限公司， 國械注進20172216383）檢測患者用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第 1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、第 1 秒用力呼氣量占用力肺活量的比值（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity, FEV1/FVC）。 （2）運動耐力：于干預前、干預8 周后，對患者進行6 min 步行試驗（6-min walk test，6MWT）選擇院內(nèi)一處安靜、平坦的走廊，使用秒表記錄患者6 min 內(nèi)步行距離。（3）并發(fā)癥：記錄患者住院期間肺部感染、尿潴留、胸腔積氣、皮下氣腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料，包括年齡、吸煙史、肺功能指標等用（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料，包括性別、TNM 分期、并發(fā)癥發(fā)生率等用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺功能比較

干預前，兩組的 FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預 8 周后，兩組的 FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于干預前，且觀察組各項指標均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組肺功能比較 ()

表2 兩組肺功能比較 ()

注：與該組干預前比較，*P＜0.05

組別 時點FVC（L）FEV1（L） FEV1/FVC觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值干預前干預8 周后2.59±0.47 2.51±0.49 0.790 0.431 2.91±0.43*2.72±0.41*2.145 0.035 2.01±0.33 1.98±0.31 0.445 0.658 2.53±0.43*2.26±0.38*3.156 0.002 77.61±4.84 78.88±5.06 1.198 0.234 86.94±5.14*83.09±5.11*3.563 0.001

2.2 兩組運動耐力比較

干預前，兩組的6MWT 距離比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預 8 周后，兩組的 6MWT 距離均長于干預前，且觀察組6MWT 距離長于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組 6MWT 比較 [（），m]

表3 兩組 6MWT 比較 [（），m]

組別 干預前 干預8 周后t 值 P 值觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值433.50±12.47 429.70±13.62 1.380 0.171 455.90±11.56 440.30±10.94 6.575 0.000 8.837 4.070 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

肺癌患者由于部分肺葉切除導致肺功能下降，影響其呼吸功能，同時由于癌癥及手術(shù)創(chuàng)傷導致正常生理反射減弱，出現(xiàn)咳痰困難，加之呼吸道分泌物增多，口腔內(nèi)細菌及分泌物也可進入呼吸道，易造成肺部感染，嚴重影響患者術(shù)后恢復[7-8]。 因此，肺癌患者術(shù)后需配合相應的護理措施，以促進其術(shù)后康復。

呼吸道護理及肺功能康復鍛煉均為臨床呼吸道及肺部疾病中常用的護理干預措施，而該研究將二者聯(lián)合應用于肺癌患者的術(shù)后康復中。 結(jié)果顯示，干預8 周后， 觀察組的 FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于對照組，提示呼吸道護理聯(lián)合肺康復運動訓練能夠有效改善肺癌術(shù)后患者的肺功能。 其原因在于，呼吸道護理通過使用鹽酸氨溴索、復方異丙托溴銨霧化吸入的方式，降低痰液粘度，其中氨溴索屬于粘液溶解藥，可促進肺表面活性物質(zhì)形成，調(diào)節(jié)漿液性與粘液性物質(zhì)分泌，增加中性黏多糖分泌，減少酸性黏多糖合成，并促進代謝，使痰液粘度下降，利于患者排痰，改善呼吸情況[9]。而異丙托溴銨屬于支氣管擴張藥，可降低乙酰膽堿及支氣管平滑肌上的M 受體相互作用引起的細胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷水平，阻斷吸入性刺激所引起的支氣管收縮，改善患者呼吸狀況[10]。 振動排痰儀所產(chǎn)生的垂直方向的叩擊、震顫可促使呼吸道粘膜表面粘液松弛液化，其水平方向的力量，還可將液化的粘液進行擠退，促使粘液排出體外，促進患者排痰，保持呼吸道暢通，改善呼吸道功能，利于肺功能的康復[11-12]。 此外，呼吸道護理通過霧化吸入及振動排痰，可將機體肺組織深部的痰液及分泌物引流至體外， 保證呼吸道通暢，促進患者通氣功能改善，提高其肺功能[13]。 而肺康復訓練通過呼吸訓練的方式提高患者肺功能，呼吸訓練可擴大膈肌的活動范圍，平靜呼吸使膈肌上下位移約2 cm， 而通過腹式呼吸訓練可使膈肌上下位移10 cm 左右，增強肺通氣量及肺循環(huán)，增加血氧含量，改善患者肺功能[14]。 該研究結(jié)果顯示，干預8 周后，觀察組的6MWT 距離長于對照組， 提示呼吸道護理聯(lián)合肺康復運動訓練能夠提高患者的運動耐力。分析原因在于，功率自行車運動訓練及登樓梯訓練等有氧訓練能夠改善患者血氧飽和度，提高機體攜氧量，利于提高細胞氧化酶活性并激活神經(jīng)內(nèi)分泌功能，強化骨骼肌功能，增強運動耐力。該研究結(jié)果還顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示呼吸道護理聯(lián)合肺康復運動訓練可降低肺癌患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生風險。分析原因在于，呼吸道護理通過使用復方氯己定對患者口腔進行清潔，復方氯己定具有廣譜抑菌殺菌作用，可有效殺滅口腔內(nèi)細菌， 降低患者細菌感染風險[15]。而肺康復訓練可通過恢復患者身體機能，提高其免疫力，降低肺炎風險。 同時有氧運動及呼吸訓練可有效保護肺功能，降低肺部并發(fā)癥。

綜上所述，呼吸道護理聯(lián)合肺康復運動訓練能夠有效提升肺癌患者術(shù)后的肺功能， 提高其運動耐力，降低并發(fā)癥風險。