張萍

（淄博市第五人民醫(yī)院門診部，山東淄博 255100）

精神分裂癥是一種常見的病因未完全闡明的精神疾病，是最嚴(yán)重的一種精神疾病類型[1]。多起病于青壯年，常有知覺、認(rèn)知、思維、情感和行為等方面的障礙。隨病程發(fā)展，精神分裂癥逐漸趨于慢性化，具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率，如不積極治療可出現(xiàn)精神衰退和人格改變[2]。 精神分裂癥的癥狀多種多樣，包括多疑、憑空聞?wù)Z、身不由己、注意記憶減退、退縮、懶散、孤僻、幼稚等。 患者常有明顯的注意、記憶、信息處理速度、執(zhí)行功能等認(rèn)知功能損害，引起學(xué)習(xí)、工作、人際及生活功能受損，并且隨病程延長而逐漸加重[3]。臨床上對于精神分裂癥的治療手段有藥物、物理、心理及工娛等，需要家人朋友的關(guān)心、照顧、包容和支持，有一定療效。 改良森田療法是臨床上常用手段，可以減輕精神分裂癥患者的臨床癥狀，改善社會功能[4-5]。 家庭式優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可以給患者及其家屬提供各種學(xué)習(xí)交流、互相支持和理解的機(jī)會,提高患者的活力和主動性,為改善患者的社會功能奠定良好的基礎(chǔ)。 基于此，為提升精神分裂癥的護(hù)理效果，本研究選取本院收治的90 例精神分裂癥緩解期患者為對象， 旨在探討改良森田療法結(jié)合家庭式優(yōu)質(zhì)護(hù)理在精神分裂癥緩解期患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取淄博市第五人民醫(yī)院收治的精神分裂癥緩解期患者90 例為對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 確診為精神分裂癥，并且處于緩解期患者；接受文化教育至少3 年。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前服用其他抗精神病藥物者；依從性差或中途退出研究者；合并帕金森病、癲癇者；合并嚴(yán)重軀體疾病者；合并惡性腫瘤者；因藥物、酒精成癮等原因造成精神障礙者。該研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將90 例精神分裂癥緩解期患者分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。 觀察組男 20 例， 女 25 例； 病程 2 個月~6 年， 平均病程（4.29±0.54） 年； 年齡 21~51 歲， 平均年齡 （42.45±3.58）歲；文化程度：小學(xué)及以下 7 例，初中 16 例，高中或中專12 例，大專6 例，本科4 例；婚姻狀況：已婚19 例，未婚 26 例。 對照組男 23 例，女 22 例；病程 3個月~7 年，平均病程（4.38±0.62）年；年齡 20~52 歲，平均年齡（42.37±3.69）歲；文化程度：小學(xué)及以下 8例，初中14 例，高中或中專14 例，大專6 例，本科3例；婚姻狀況：已婚22 例，未婚23 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。包括生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)、常規(guī)心理護(hù)理、疾病健康教育、用藥指導(dǎo)、觀察患者用藥不良反應(yīng)及病情變化、生活自理能力訓(xùn)練等，同時注意維持病房秩序，保證患者安全。

觀察組采用改良森田療法結(jié)合家庭式優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）改良森田療法，具體方法如下。 ①臥褥療法：患者除用餐、上廁所外，完全隔離，終日臥床，且保持病房安靜，觀察患者的精神狀況。②輕度作業(yè)治療期：白天在戶外做輕微的作業(yè)，夜晚在室內(nèi)完成作業(yè)，盡量以折紙、拼圖等創(chuàng)作性活動為主。③重度作業(yè)治療期：根據(jù)患者的身心狀態(tài)給予其適當(dāng)?shù)淖鳂I(yè)，例如學(xué)習(xí)樂器演奏、太極拳等，培養(yǎng)患者對于作業(yè)的耐性，并逐漸建立信心。④復(fù)雜的實際生活時期：指導(dǎo)患者閱讀書籍，通過閱讀，幫助患者成長，順應(yīng)各種自然產(chǎn)生的情感或觀念。 （2）家庭式優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①篩選患者家屬：在愿意加入護(hù)理的家屬中選擇讀寫、情緒、溝通能力較好，文化水平較高的人員。 ②培訓(xùn)患者家屬：由本院高年資的護(hù)士采用PPT 講座、 視頻播放等形式進(jìn)行有關(guān)患者的心理特點及精神分裂癥知識的講解，使家屬掌握與患者的個性化溝通技巧。醫(yī)護(hù)人員可對已進(jìn)行過親情陪護(hù)管理模式的患者家屬現(xiàn)身教育，將正向情緒由陪護(hù)家屬傳遞至患者。完成后對所有家屬進(jìn)行理論和操作考核， 得分高于80 分的家屬可加入到親情陪護(hù)管理模式之中。③制定患者家屬陪護(hù)方案。 護(hù)理人員可安排患者家屬每天每次陪護(hù)40 min，每周3 次。使患者感受到家庭的溫馨，形成患者、家屬與護(hù)理人員之間的良性互動關(guān)系，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

兩組患者均護(hù)理8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于護(hù)理前、護(hù)理8 周后采用護(hù)士用住院患者觀察量表 (nurses observation scale for inpatient evaluation，NOSIE)[6]進(jìn)行評價，包括社會能力、個人整潔、社會興趣、激惹、退縮、精神病性6 個項目。社會能力、社會興趣、個人整潔3 個項目屬于積極因素，得分越高說明功能恢復(fù)越好；激惹、精神病性、退縮為消極因素，得分越低說明功能恢復(fù)越好。

（2）分別于護(hù)理前、護(hù)理8 周后采用日常生活活動能力量表(activity of daily living，ADL)[7]、社會功能缺陷篩選量表 (social disability screening schedule，SDSS)[8]以及簡明精神病評定量表 （brief psychiatric rating scale，BPRS）[9]進(jìn)行評價。 ADL 量表滿分為 100分，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力越好；SDSS 量表包括10 項內(nèi)容，采用0~2 分3 級評分法，無缺陷為0 分，嚴(yán)重缺陷為2 分， 分?jǐn)?shù)越低代表社會功能缺陷越低；BPRS 量表共包括18 項，每項1~7 分，分?jǐn)?shù)越低代表患者精神狀態(tài)越好。

（3）比較兩組不良事件發(fā)生率。包括惡心嘔吐、嗜睡、頭暈、乏力。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料如 NOSIE 評分、ADL 評分等，用（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料如不良反應(yīng)發(fā)生率，以[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗。 以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的NOSIE 評分比較

兩組患者護(hù)理前的社會能力、個人整潔、社會興趣、激惹、退縮、精神病性評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的社會能力、個人整潔、社會興趣評分均高于對照組，激惹、退縮、精神病性評分均低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的 NOSIE 評分對比[（），分]

表1 兩組患者的 NOSIE 評分對比[（），分]

注：與同組護(hù)理前對比，aP＜0.05

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值社會能力護(hù)理前 護(hù)理后31.23±0.11 31.22±0.11 0.431 0.668 41.89±0.95a 38.46±0.56a 20.865 0.000激惹護(hù)理前 護(hù)理后13.25±1.02 13.21±1.01 0.187 0.852 5.89±1.36a 6.51±1.11a 2.369 0.020社會興趣護(hù)理前 護(hù)理后4.78±0.64 4.79±0.98 0.057 0.955 11.98±1.68a 10.98±1.48a 2.996 0.004精神病性護(hù)理前 護(hù)理后7.24±1.02 7.23±1.03 0.046 0.963 2.23±1.58a 3.06±1.65a 2.437 0.017個人整潔護(hù)理前 護(hù)理后21.04±0.38 21.05±0.33 0.133 0.894 29.87±0.56a 29.38±0.98a 2.912 0.005退縮護(hù)理前 護(hù)理后5.23±0.12 5.25±0.15 0.698 0.487 1.63±0.65a 1.99±0.24a 3.485 0.001

2.2 兩組患者 BPRS、SDSS、ADL 評分比較

兩組患者護(hù)理前的SDSS、ADL、BPRS 評分對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的SDSS、BPRS 評分均低于對照組，ADL 評分高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 BPRS、SDSS、ADL 評分對比[（），分]

表2 BPRS、SDSS、ADL 評分對比[（），分]

注：與同組護(hù)理前對比，bP＜0.05

分組BPRS護(hù)理前 護(hù)理后SDSS護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值41.75±4.25 41.28±5.37 0.460 0.647 31.58±7.12b 36.36±8.15b 2.963 0.004 8.05±2.24 7.93±2.09 0.263 0.793 3.27±1.18b 4.35±1.32b 4.092 0.000 ADL護(hù)理前 護(hù)理后27.36±4.53 27.83±5.93 0.423 0.674 38.63±5.84b 34.82±5.37b 3.222 0.002

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

研究顯示[10-11]，大多數(shù)緩解期精神分裂癥患者具有極高的病恥感，改良森田療法以作業(yè)療法為中心，可以減輕患者焦慮抑郁等負(fù)性心理。 另有研究發(fā)現(xiàn)[12]，家庭式優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于抑郁癥患者中可以提高其心理應(yīng)激能力，增強患者及家屬的自信心和自尊心。 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的社會能力、個人整潔、社會興趣評分均明顯高于對照組，激惹、退縮、精神病性評分均明顯低于對照組（P＜0.05），說明采用改良森田療法結(jié)合家庭式優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于精神分裂癥緩解期患者中，可以改善患者的精神癥狀。 這是因為改良森田療法結(jié)合家庭式優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于調(diào)節(jié)患者的身心狀態(tài)，消除焦慮，還能夠讓患者正視和接受不愉快的感覺。改良森田療法輕度作業(yè)治療期可讓患者從無聊感逐漸產(chǎn)生自動自發(fā)的活動欲望；重度作業(yè)治療期使患者面對痛苦，克服許多困難去促進(jìn)身心的自發(fā)活動，從而改善了患者的精神癥狀[13-14]。 本研究結(jié)果顯示。 觀察組的 BPRS、SDSS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，充分說明采用改良森田療法結(jié)合家庭式優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于精神分裂癥緩解期患者中可以改善其社會功能，提高生活自理能力，效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式。這是因為，改良森田療法結(jié)合家庭式優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠為精神分裂癥緩解期患者的治療與護(hù)理提供便利，為患者提供更加親切的護(hù)理方式，提升其安全感，減少不良反應(yīng)。另外，家屬是患者最親近和最信賴的人，讓家屬參與到護(hù)理工作之中， 并在護(hù)理人員的指導(dǎo)下細(xì)心照料患者，可保持其良好的身心狀態(tài)，促進(jìn)患者早日康復(fù)[15]。

綜上所述，采用改良森田療法結(jié)合家庭式優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于提高精神分裂癥緩解期患者的生活自理能力，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，改善精神癥狀和社會功能，提高康復(fù)效果。