劉莎，湯雪琴

（無錫市中醫(yī)醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，江蘇無錫 214000）

血液透析可有效過濾各類水溶性小分子，但過濾時也會濾過血液內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)， 導致患者營養(yǎng)狀態(tài)較差，延緩患者康復時長[1]。因血液透析患者無法進行劇烈運動，臨床多對其進行適當?shù)挠醒踹\動訓練以提高其生理狀態(tài)，可有效減輕患者機體內(nèi)氧化應激反應，提高生存質(zhì)量[2]。但部分血液透析患者受固有觀念影響，認為血液透析對自身損害較大，易產(chǎn)生焦慮、恐慌等不良情緒，護理依從性低，不利于后續(xù)干預措施的實施[3]。 因此，需在有氧運動的基礎上聯(lián)合其他干預措施，促進血液透析患者的康復。 認知行為療法是一種心理領域的干預療法，可改善個體的不良情緒及行為習慣，對依從性、生活質(zhì)量等心理因素相關領域的干預效果較好[4]。鑒于此，本研究旨在探析認知行為療法聯(lián)合有氧運動對血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的血液透析患者90 例為研究對象。納入標準：血液透析進程順利；均于本院初次接受血液透析治療；輕、中度營養(yǎng)不良。 排除標準：血液透析前營養(yǎng)不良；合并消化功能障礙；既往腎臟創(chuàng)傷史；合并肢體功能障礙；合并消化道惡性腫瘤；合并心力衰竭、冠心病等心血管疾病。 患者及家屬均簽署知情同意書，該研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會審核通過。 將患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組45 例和觀察組45例。對照組中男 24 例，女 21 例；病程 2~10 個月，平均病程 （6.48±1.21） 個月； 年齡 41~70 歲， 平均年齡（54.55±4.67）歲；體質(zhì)量指數(shù) 18~23 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（19.87±1.01）kg/m2。 觀察組中男 26 例，女 19 例；病程3~11 個月，平均病程（6.67±1.32）個月；年齡 42~73 歲，平均年齡（55.27±4.71）歲；體質(zhì)量指數(shù) 18~24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（19.76±1.21）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可對比性。

1.2 方法

兩組均進行常規(guī)護理。 護理人員于患者入院時，講解疾病及透析等相關知識，告知如何積極配合護理人員開展護理工作；指導患者掌握藥物的正確服用方式、用法用量，叮囑患者準時用藥，并對患者進行治療、飲食、護理等健康教育。

1.2.1 對照組

采用有氧運動干預。 患者平臥病床上，腳踏固定式腳踏車，開展有氧訓練，持續(xù)20 min，并根據(jù)患者耐受情況自行調(diào)整運動時間及運動強度。待患者踏車訓練結束后， 將500 g 重的沙袋捆綁于患者雙下肢，指導其下肢依次抬起，每側30 次，待舉至最高點時停留10 s， 并緩慢下放。 有氧運動一般于患者餐后2 h后進行，避免空腹運動。 持續(xù)干預1 個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上加用認知行為療法。 （1）認知改造：護理人員與患者進行交流，建立良好的信任關系，傾聽患者的講述與抱怨， 初步了解患者內(nèi)心訴求，并于溝通過程中及時解答患者疑問；向患者及家屬講述合理用藥以穩(wěn)定患者血紅蛋白水平及保持礦物質(zhì)平衡的意義及重要性，并介紹既往成功病例讓患者明確營養(yǎng)管理的價值，及堅持正確的生活行為方式是維持營養(yǎng)平衡的關鍵，幫助其樹立正確的認知。（2）情緒干預：患者受血液透析、病情等因素的影響，產(chǎn)生否定自我的負面情緒， 護理人員需積極與患者進行交談，認真了解其真實訴求， 幫助患者解決內(nèi)心的苦惱及需求；對患者進行正面引導以及言語鼓勵，幫助其面對疾病，減少不必要的焦慮和抑郁；建立血液透析患者微信病友群， 鼓勵患者于微信群內(nèi)積極開展交流，探討病情恢復情況，并在群內(nèi)邀請生活方式健康、營養(yǎng)管理較好、 生活質(zhì)量高的患者分享自身經(jīng)驗和體會，為其他患者樹立良好的榜樣，以激勵其他患者改變自身消極認知，提高干預信心。 （3）行為干預：護理人員幫助患者制定飲食計劃，于干預措施開展前2 周進行健康教育指導，告知患者自行進行1 次全天的飲食記錄和評估，持續(xù)記錄3 d 及以上。 護理人員指導患者每周在微信群內(nèi)分享1 次自己的飲食圖片，健康教育護師對此進行分析和指導，并告知患者盡量減少外出就餐次數(shù)，不可大量飲酒、飲料、湯汁等，每天進行適度的室外社交活動，例如散步、打太極、跳廣場舞等，鼓勵患者培養(yǎng)個人興趣愛好，轉移注意力，舒緩情緒，減輕內(nèi)心壓力。 持續(xù)干預1 個月。

1.3 觀察指標

（1）營養(yǎng)狀態(tài)：于干預前、干預1 個月后采用營養(yǎng)不良－炎癥評分 （malnutritior-inflammatory score，MIS）標準進行評估，該量表包含10 個條目，每個條目0~3分，分值0~30 分， 分數(shù)越高表示患者營養(yǎng)不良程度越嚴重，該量表 Cronbach'sα 為 0.898，具有良好的信效度[5]。

（2）生活質(zhì)量：于干預前、干預1 個月后采用生活質(zhì)量核心測定量表 （quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）進行評估，該量表包含 30 個條目，分值為0~126 分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越差[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，MIS評分、QLQ-C30 評分等計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，以（）表示，組間比較用獨立樣本 t 檢驗， 組內(nèi)比較用配對樣本t 檢驗； 計數(shù)資料以百分比（%）表示，用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 營養(yǎng)狀態(tài)組間比較

干預前，兩組患者的MIS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預 1 個月后，兩組的 MIS 評分均較干預前降低，且觀察組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組 MIS 評分比較[（），分]

表1 兩組 MIS 評分比較[（），分]

組別 干預前 干預1 個月后t 值 P 值觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值13.16±2.14 14.04±2.27 1.892 0.062 7.16±1.11 10.27±1.33 12.043 0.000 16.696 9.613 0.000 0.000

2.2 生活質(zhì)量組間比較

干預前，兩組患者的QLQ-C30 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預 1 個月后，兩組的 QLQC30 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 QLQ-C30 評分比較[（），分]

表2 兩組 QLQ-C30 評分比較[（），分]

組別 干預前 干預1 個月后t 值 P 值觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值82.04±5.68 83.16±5.24 0.972 0.334 67.48±6.13 72.37±6.58 3.648 0.000 22.687 16.605 0.000 0.000

3 討 論

血液透析患者常伴有代謝系統(tǒng)障礙、腎性貧血等疾病，會降低其對蛋白質(zhì)的攝入及合成功能，加速患者機體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，且血液透析也會導致患者機體內(nèi)蛋白質(zhì)流失，患者營養(yǎng)狀況差，不利于康復。臨床常用有氧運動來改善患者生理狀態(tài)， 提高身體機能，對改善透析患者營養(yǎng)狀態(tài)具有積極作用。但部分患者受病情影響，自我心理調(diào)節(jié)能力較差，不利于后續(xù)干預措施的進行，需聯(lián)合其他干預措施以提升血液透析患者的康復療效。

認知行為干預是一種心理領域的干預方法，通過糾正患者認知以及固有觀念，改變自身存在的不良習慣，幫助患者正確認識自身的認知和行為，樹立早日康復的信心。本研究結果顯示，干預1 個月后，兩組患者MIS 評分低于干預前，且觀察組低于對照組，提示認知行為療法聯(lián)合有氧運動可改善血液透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)。 分析原因為：指導患者進行腳踏車有氧運動，可促進其全身血流加速，幫助患者清除機體內(nèi)的尿素、肌酐等物質(zhì)，排除體內(nèi)毒素[7]。 認知行為療法中護理人員與患者開展交流，初步建立信任關系，通過談話及既往疾病案例介紹讓患者認識到自我管理的重要性，樹立正確的認知，并在交談中幫助患者解決內(nèi)心的苦惱及需求，及時給予其鼓勵與支持，幫助患者正面面對疾病，減少內(nèi)心的焦慮和抑郁。此外，護理人員邀請恢復效果較好的患者分享自我護理經(jīng)驗，以提高患者的康復信心，減輕心理負擔[8-9]。 兩者聯(lián)合應用可進一步改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

本研究結果還顯示，干預1 個月后，兩組患者的QLQ-C30 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，提示認知行為療法聯(lián)合有氧運動可有效提高血液透析患者的生活質(zhì)量。 分析原因為：認知行為干預中護理人員幫助患者制定飲食計劃， 建立微信交流群，鼓勵患者及其病友展開討論，于微信群內(nèi)分享自己的飲食圖片，便于健康教育護師進行分析指導，結合健康教育護師的評估意見以及飲食注意事項進行改進，并鼓勵患者培養(yǎng)個人興趣愛好，舒緩情緒，對改善患者生活質(zhì)量具有積極作用。

綜上所述，認知行為療法聯(lián)合有氧運動可改善血液透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。