張舒

（揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，江蘇揚(yáng)州 225009）

目前，化療是治療腫瘤患者的方法之一，可在一定程度上控制患者病情進(jìn)展，延長其生存期。 但化療在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)對正常細(xì)胞也會產(chǎn)生一定的毒性作用，使患者發(fā)生一系列的胃腸道反應(yīng)，導(dǎo)致其無進(jìn)食欲望、營養(yǎng)攝入不足，從而引發(fā)營養(yǎng)不良癥狀，影響康復(fù)效果[1]。 量化式目標(biāo)鍛煉可以通過督促患者完成定量的肢體鍛煉，提高運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)消化道蠕動(dòng)，有利于其營養(yǎng)攝入[2]。但部分化療患者進(jìn)食隨意，營養(yǎng)搭配不規(guī)范， 導(dǎo)致營養(yǎng)不良的狀況一直得不到有效改善，對于后期康復(fù)也造成了一定程度的影響。 而五階梯營養(yǎng)干預(yù)是由專業(yè)的營養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)不同患者病情及營養(yǎng)不良程度，給予其適合的營養(yǎng)治療，對改善其營養(yǎng)狀況具有積極作用[3]。 基于此，該研究選取該院2019 年 6 月—2020 年 6 月收治的化療患者 84 例為對象，探討五階梯營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合量化式目標(biāo)鍛煉對化療患者康復(fù)效果的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受化療的患者84 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受化療治療腫瘤；預(yù)計(jì)生存期＞3 個(gè)月；無明顯的認(rèn)知功能障礙，可正常溝通；患者及家屬均簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并代謝性疾病，如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等；合并心肺功能不全；合并嚴(yán)重的肝腎功能異常；合并肢體功能障礙無法進(jìn)行康復(fù)鍛煉。 該研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。 按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各42 例。 對照組中男 25 例， 女 17 例； 年齡 40~74 歲， 平均年齡（57.24±5.33）歲；胃癌 23 例，肺癌 12 例，其他癌癥 7例。 觀察組中男 23 例，女 19 例；年齡 41~76 歲，平均年齡（58.87±5.26）歲；胃癌 21 例，肺癌 13 例，其他癌癥8 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

對照組采用量化式目標(biāo)鍛煉干預(yù)。（1）鍛煉方案制定：化療前與患者及家屬共同探討、制定鍛煉方案，定好每日鍛煉量，讓患者及家屬對鍛煉目的及內(nèi)容具有清晰的認(rèn)知。 （2）呼吸鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，腹部隨著鼻吸氣時(shí)慢慢隆起，屏住呼吸5 s，然后緩慢吐氣，40 次為 1 組，3 組/d。（3）運(yùn)動(dòng)鍛煉：指導(dǎo)患者伸直雙臂后屈肘，進(jìn)行前伸屈曲鍛煉；下肢膝關(guān)節(jié)進(jìn)行伸直、彎曲鍛煉；下肢放平，足背過屈、過伸，趾間進(jìn)行上翹、下壓鍛煉；屈曲雙膝，雙手掌心向下支持床面，進(jìn)行臀部抬起、放下鍛煉；翻身側(cè)臥，雙手抓住床欄，進(jìn)行雙腳蹬床面鍛煉。 所有鍛煉設(shè)置 20 次為 1 組，3 組/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用五階梯營養(yǎng)干預(yù)[4]。第一階梯：飲食聯(lián)合營養(yǎng)教育；第二階梯：飲食聯(lián)合口服營養(yǎng)補(bǔ)充；第三階梯：完全腸內(nèi)營養(yǎng)；第四階梯：部分腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合部分腸外營養(yǎng)；第五階梯：完全腸外營養(yǎng)。化療第1 天，告知患者飲食注意事項(xiàng)，切勿隨意食用刺激性食物，給予其營養(yǎng)知識教育，幫助其了解營養(yǎng)對于疾病康復(fù)的重要性及樹立健康觀念；先采用第一階梯開始干預(yù)，根據(jù)患者病情及營養(yǎng)狀況平衡膳食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和蔬菜水果的攝入；當(dāng)下一階梯無法滿足目標(biāo)需要量70%能量需求時(shí)[4]，選擇上一階梯。干預(yù)過程中始終堅(jiān)持以飲食優(yōu)先、口服優(yōu)先、腸內(nèi)優(yōu)先為原則。 能量需求計(jì)算方法采用 20~25 kcal/（kg·d）計(jì)算非蛋白質(zhì)熱卡（腸外營養(yǎng)），25~30 kcal/（kg·d）計(jì)算總熱卡（腸內(nèi)營養(yǎng)）[5]。

兩組均干預(yù)6 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)6 周時(shí)體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI），BMI=體重（kg）/身高2（m2）。 （2）比較兩組營養(yǎng)指標(biāo)。 分別于干預(yù)前、干預(yù)6 周時(shí)采集患者靜脈血5 mL， 采用全自動(dòng)生化分析儀檢測血漿白蛋白、前白蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組 BMI 比較

干預(yù)前，兩組BMI 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 干預(yù) 6 周時(shí)，兩組 BMI 與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但觀察組 BMI 大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組 BMI 比較[（），kg/m2]

表1 兩組 BMI 比較[（），kg/m2]

組別 干預(yù)前 干預(yù)6 周t 值 P 值觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值22.31±2.57 22.18±2.36 0.242 0.810 22.47±2.49 21.45±2.03 2.058 0.043 0.463 1.405 0.646 0.168

2.2 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組血漿白蛋白、前白蛋白水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù) 6 周時(shí)，觀察組血漿白蛋白、前白蛋白水平均高于干預(yù)前，且觀察組上述指標(biāo)水平均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較（）

表2 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 時(shí)間 血漿白蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L）觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值干預(yù)前干預(yù)6 周40.05±1.78 40.58±1.65 0.881 0.381 41.34±1.61a 37.49±1.63 2.404 0.019 216.64±21.37 228.53±22.05 0.399 0.691 242.59±22.54a 195.15±22.41 2.537 0.013

3 討 論

化療通過向腫瘤患者體內(nèi)輸注抗腫瘤藥物來殺死體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，能夠達(dá)到縮小病灶的效果，但化療期間常發(fā)生的胃腸道反應(yīng)使部分患者無法耐受后續(xù)的化療，嚴(yán)重影響化療效果[6]。 針對這一現(xiàn)象，如何降低腫瘤患者化療期間的胃腸道反應(yīng)成為臨床研究的重點(diǎn)。量化式目標(biāo)鍛煉依據(jù)化療患者情況制定合適的單次活動(dòng)量和日活動(dòng)量，保證每例患者均可以完成量化的鍛煉目標(biāo)，且每日定量運(yùn)動(dòng)有助于刺激胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)患者進(jìn)食?；熎陂g，營養(yǎng)治療是改善腫瘤患者器官、組織、細(xì)胞功能與代謝、增強(qiáng)免疫的重要手段，但部分患者及家屬對營養(yǎng)干預(yù)沒有一個(gè)專業(yè)的認(rèn)知，只避免了禁忌的食物，未注重其他營養(yǎng)的合理搭配。而五階梯營養(yǎng)干預(yù)是采用五階梯營養(yǎng)治療法為化療患者制定科學(xué)、合理的個(gè)性化營養(yǎng)方案，從而保證了患者對營養(yǎng)的攝入需求。

該研究將五階梯營養(yǎng)干預(yù)與量化式目標(biāo)鍛煉聯(lián)合應(yīng)用于化療患者的康復(fù)治療中，結(jié)果顯示，干預(yù)6周，觀察組BMI 大于對照組，血漿白蛋白、前白蛋白水平均高于對照組（P＜0.05），說明五階梯營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合量化式目標(biāo)鍛煉能夠改善化療患者的營養(yǎng)狀況，減少對BMI 的影響。 分析其原因?yàn)椋夯熁颊呷朐簳r(shí)，營養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)患者情況制定營養(yǎng)方案并對患者進(jìn)行營養(yǎng)健康教育，引起患者對營養(yǎng)的重視，避免患者隨意進(jìn)食，加重胃腸道不良反應(yīng)；同時(shí)，五階梯營養(yǎng)干預(yù)從第一階梯開始干預(yù)，盡量以飲食優(yōu)先、口服優(yōu)先為主，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)，當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)不足時(shí)，再選擇腸外營養(yǎng)補(bǔ)充，根據(jù)患者化療情況進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，避免了盲目使用腸外營養(yǎng)導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥，從而促進(jìn)化療患者的康復(fù)[7]。量化式目標(biāo)鍛煉通過醫(yī)師與患者及家屬共同制定每日適合患者的運(yùn)動(dòng)量，對患者呼吸功能、肢體功能進(jìn)行定量鍛煉， 能夠提高機(jī)體氧和能力，改善化療患者的肌張力，加速機(jī)體血液循環(huán)，為各種營養(yǎng)物質(zhì)的攝入提供保障[8]。因而，五階梯營養(yǎng)干預(yù)與量化式目標(biāo)鍛煉聯(lián)合干預(yù)可改善化療患者的營養(yǎng)狀況。

綜上所述，五階梯營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合量化式目標(biāo)鍛煉能夠提高化療患者的營養(yǎng)狀況，減少化療對患者BMI的影響。