劉燕

[摘 要]PDCA循環(huán)管理是一種以質(zhì)量管理為基礎(chǔ)的新型管理理論和通用模型，在當前全面質(zhì)量管理工作中有著很高的應(yīng)用率，是該項管理工作實施開展過程中必然遵循的科學(xué)程序之一。通過該管理模型的運用，可以大大提高全面質(zhì)量管理工作效率。因此，對該循環(huán)管理模型的應(yīng)用進行深入研究很有必要。文章通過實際案例對PDCA循環(huán)在醫(yī)院物價收費管理中的應(yīng)用著重進行分析，并提出可以循環(huán)加強醫(yī)院價格管理質(zhì)量的相關(guān)策略，以便為進一步規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療收費行為、推進我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供可靠的參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]PDCA循環(huán);循環(huán)加強;醫(yī)院物價收費管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.20.046

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，解決老百姓看病難、看病貴問題，已成為當前醫(yī)院所面臨的重要挑戰(zhàn)之一。而要想實現(xiàn)這一目標，關(guān)鍵任務(wù)就是要不斷強化醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平和價格管理水平。在實際執(zhí)行過程中，各級政府部門一方面要對醫(yī)院物價收費加大監(jiān)管力度，盡量使其收費標準能夠符合國家醫(yī)保局及發(fā)展改革委提出的價格政策以及福利原則要求。另一方面各級醫(yī)療機構(gòu)還要在制定醫(yī)療收費方案時積極引入PDCA循環(huán)理論，以便可以確保醫(yī)院醫(yī)療收費行為的合理性，不斷提高醫(yī)院價格管理質(zhì)量，這樣才能更好的滿足廣大患者的就醫(yī)需求，從而為醫(yī)院的健康發(fā)展提供可靠的保障。

1 PDCA循環(huán)概述

PDCA循環(huán)是美國質(zhì)量管理專家休哈特博士首先提出的，由戴明采納、宣傳，獲得普及，所以又稱戴明環(huán)。全面質(zhì)量管理的思想基礎(chǔ)和方法依據(jù)就是PDCA循環(huán)。PDCA循環(huán)的含義是將質(zhì)量管理分為四個階段，即Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查） 和 Action（處理）。在質(zhì)量管理活動中，要求把各項工作按照作出計劃、計劃實施、檢查實施效果，然后將成功的納入標準，不成功的留待下一循環(huán)去解決。這一工作方法是質(zhì)量管理的基本方法，也是單位管理各項工作的一般規(guī)律。

由此可見，將PDCA循環(huán)與醫(yī)院物價收費管理工作進行充分融合，可以更好地規(guī)范醫(yī)院價格管理活動，完善醫(yī)院價格管理系統(tǒng)，進而最大化確保醫(yī)院醫(yī)療收費的合理性，從而為解決看病難、看病貴問題打下良好的基礎(chǔ)[1]。

2 醫(yī)院物價收費管理現(xiàn)狀

某醫(yī)院為當?shù)匾凰壖椎染C合性醫(yī)院，擁有床位1800余張，年門診人次185萬、出院人次9.5萬。從表1及圖1來看，2018年后該院醫(yī)療服務(wù)價格投訴數(shù)量明顯下降。究其原因，2018年前主要與該醫(yī)院物價收費管理不合理有著很大的關(guān)系。盡管所有投訴案例均已由醫(yī)院價格管理部門對涉及的科室和個人進行了調(diào)查核實，并處理完畢，但是也會給醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展造成很大阻礙。因此，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層一致研究討論，2018年后決定必須對醫(yī)院醫(yī)療收費標準進行全面的改進，并運用PDCA循環(huán)管理理論來開展醫(yī)院物價收費管理工作。2015—2019年醫(yī)療服務(wù)價格投訴記錄見表1。

經(jīng)該醫(yī)院價格管理科對醫(yī)療服務(wù)價格投訴的分析匯總（見圖1）可以得知，醫(yī)院物價收費管理工作中存在很多問題，具體體現(xiàn)在以下三方面：首先，各科室醫(yī)護人員不僅對醫(yī)療收費價格管理重視度不足，而且對相關(guān)的價格收費政策內(nèi)容的理解不夠深入。而醫(yī)療服務(wù)價格一直是醫(yī)院生存與發(fā)展的關(guān)鍵所在，對于醫(yī)院的社會信譽度有著很大的影響。因此，全體醫(yī)護人員都要具備一定的價格管理意識，并認真學(xué)習和自覺遵守國家相關(guān)價格政策，保持良好的行業(yè)自律性，嚴格按照該價格政策來制定醫(yī)療服務(wù)收費標準，做到誠信收費、合理化收費，這樣才能提高廣大患者對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的滿意度;其次，醫(yī)囑與收費項目不符。醫(yī)院一些科室醫(yī)生在開具醫(yī)囑時，由于未對醫(yī)囑內(nèi)容進行認真審核，所以經(jīng)常導(dǎo)致醫(yī)囑中存在一些遺漏的收費項目。另外，一些科室記賬人員由于在患者出院或轉(zhuǎn)科室時未及時為患者辦理退費和計費工作，所以一旦出現(xiàn)費用漏收或轉(zhuǎn)科費用未退費的情況，就會激化患者與醫(yī)院的矛盾，出現(xiàn)很多爭議問題;最后，對相關(guān)文件內(nèi)容未進行認真解讀。隨著近年來我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，各種新型的科技醫(yī)用耗材也開始應(yīng)運而生，如小兒止咳貼、噴霧型鼻腔護理液、上流空氣口罩等，雖然這些醫(yī)用耗材給廣大患者帶來福音，但若是當?shù)卣贫ǖ尼t(yī)療服務(wù)收費項目中并未將這些耗材列入可收費內(nèi)容中進而無法收費，則給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失。

3 醫(yī)院物價收費管理中PDCA循環(huán)的應(yīng)用策略

3.1 P計劃階段的應(yīng)用策略

從該醫(yī)院物價收費管理現(xiàn)狀問題來看，主要原因是因為部分科室醫(yī)護人員價格管理意識偏低所致。因此，為了徹底解決醫(yī)療收費管理問題，提升醫(yī)院醫(yī)療收費的規(guī)范性與合理性，就要以PDCA循環(huán)管理理論為基礎(chǔ)，從統(tǒng)一全院全員思想觀念抓起，一方面要通過多部門、多環(huán)節(jié)的齊抓共管加強對全院全員的培訓(xùn)學(xué)習力度，使其可以認真解讀和全面掌握國家相應(yīng)的價格管理政策文件及管理制度;另一方面還要對醫(yī)院現(xiàn)有的物價管理規(guī)定及制度進行全面的完善，并采取事前預(yù)防、事中控制的管理措施對各科室的執(zhí)行情況進行定期檢查和監(jiān)督，以便進一步規(guī)范各科室醫(yī)療收費行為，使其更好地滿足廣大患者的就醫(yī)需求[2]。

3.2 D執(zhí)行階段的應(yīng)用策略

第一，加大人員價格管理知識培訓(xùn)學(xué)習力度。醫(yī)院物價管理部門應(yīng)對全院全員價格管理知識的培訓(xùn)提高重視，尤其要針對各科室新上崗的價格管理人員和金額兼職價格管理人員的培訓(xùn)。不僅要利用院內(nèi)OA網(wǎng)站將培訓(xùn)學(xué)習內(nèi)容傳遞到各科室，以便讓相關(guān)工作人員第一時間了解醫(yī)院最新收費標準和政府部門下達的價格政策文件等，還要結(jié)合醫(yī)院實際情況制定科學(xué)合理的價格管理標準和制度等，并完善相應(yīng)的學(xué)習培訓(xùn)課件，這樣才能提高全體醫(yī)務(wù)人員的價格管理意識，保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費的統(tǒng)一性和標準性。

第二，完善醫(yī)院價格管理收費制度和流程。醫(yī)院物價管理部門要嚴格按照國家相關(guān)法律法規(guī)以及政策文件要求對當前醫(yī)院價格管理收費制度和流程做進一步的修改和完善，以便為下一步的工作開展創(chuàng)造良好的條件。在具體實施過程中，要著重針對各科室退費管理權(quán)限和流程以及新增醫(yī)用耗材收費審批制度等文件內(nèi)容進行補充和修訂，這樣才能更好地健全醫(yī)院內(nèi)部價格管理體系，從制度上對醫(yī)院醫(yī)療收費行為進行全面規(guī)范，進而從根本上減少醫(yī)療收費投訴，提高患者對醫(yī)院的滿意度。