王昌永

摘 ?要：目的 ?探析肝硬化上消化道出血行奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽藥物的治療效果。方法 ?選取滕州市財貿醫(yī)院內科收治的94例肝硬化上消化道出血患者為本次研究對象，都在2019年8月～2020年8月期間入院，采用隨機數表法進行分組，每組各47例，實驗組患者采用奧美拉唑和奧曲肽治療，對照組患者采用垂體后葉素治療，比較兩組止血效果。結果 ?實驗組止血時間、住院時間比對照組短（P<0.05）;實驗組臨床治療總有效率比對照組高（P<0.05）;實驗組用藥不良反應率比對照組低（P<0.05）。結論 ?肝硬化上消化道出血患者應用奧美拉唑和奧曲肽聯(lián)合治療，能縮短止血時間，提升止血效果，同時用藥安全性高，有全方位應用價值。

關鍵詞：肝硬化;上消化道出血;奧美拉唑;奧曲肽

中圖分類號：R573 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0184-03

在肝硬化發(fā)展進程中肝組織會呈現纖維性、彌漫性、進行性病變，并且容易誘發(fā)上消化道出血等并發(fā)癥，很多患者還會反復出血，如果大量出血將危及生命，也已成為造成患者死亡的主要因素，屬于較為嚴重的急重癥。常規(guī)治療主要采用靜脈注射垂體后葉素以及三腔二囊管壓迫止血，不過該方法主要針對靜脈曲張破裂出血有效，其它原因所致的出血效果欠佳[1]。因此，找到有效治療出血的方案是目前醫(yī)學研究重點，只有可靠的方法才能快速控制出血量，達到止血目的，降低患者死亡率。本院在臨床中將奧美拉唑和奧曲肽聯(lián)合應用，獲得良好的止血效果，研究詳情做如下報道：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取滕州市財貿醫(yī)院內科收治的94例肝硬化上消化道出血患者為本次研究對象，都在2019年8月～2020年8月期間入院，采用隨機數表法分為兩組。實驗組47例，男性23例、女性24例，年齡36～65歲、平均（50.24±3.57）歲，出血次數1～4次，平均（2.11±0.43）次;對照組47例，男性22例、女性25例，年齡38～66歲、平均（50.71±3.65）歲，出血次數1～5次，平均（2.39±0.51）次。本次研究符合醫(yī)學倫理委員會審批標準，并通過審批;兩組患者基線資料經對比分析，無明顯差異（P>0.05）。

納入標準[2]：經胃鏡檢查確診;存在不同程度黑便、咯血、嘔血等癥狀;患者和家屬對研究目的、過程了解，主動參加并簽訂協(xié)議書。

排除標準：因胃癌、消化性潰瘍等疾病導致的上消化道出血者;2周內使用過胃黏膜保護藥物，以及止血藥物者;對研究所用藥物過敏者;合并全身重要器官功能障礙者。

1.2 ?方法

所有患者都進行留置胃管、糾正水電解質平衡、護肝、營養(yǎng)支持、輸血、補液、禁食等基礎性支持治療。同時，使用不同藥物進行止血。

對照組患者采用注垂體后葉素（生產廠家：南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準字H32026637），20 U與20 mL葡萄糖溶液混合后進行緩慢的靜脈推注，之后以5 U/h的速度持續(xù)72 h靜脈滴注。

實驗組患者采用奧曲肽（生產廠家：NovartisPharmaAG，注冊證號H20090948），100 μg與25 mL 0.9%氯化鈉注射液混合后進行靜脈推注，以25 μg/h的速度進行持續(xù)靜脈滴注，根據病情變化用藥2～4 d。同時，靜脈滴注奧美拉唑（生產廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20056108），劑量為40 ?mg/次，與100 mL 0.9%氯化鈉注射液混合后進行靜脈滴注，2次/d，持續(xù)用藥3 d。

1.3 ?觀察指標

記錄兩組患者止血時間、住院時間、用藥不良反應，并評估治療效果。（1）療效評估方法：如果治療3 d內，患者血壓、心率等生命體征穩(wěn)定，大便隱血呈陰性、顏色呈黃色，紅細胞、血紅蛋白有所提高或穩(wěn)定，胃液呈淺綠色或澄清，則為顯效;如果治療5 d內，患者生命體征穩(wěn)定，大便隱血呈陰性，紅細胞、血紅蛋白穩(wěn)定，胃液呈淺綠色或澄清，則為好轉;如果治療3 d內，大便隱血呈陽性、顏色為黑色，胃液呈淡紅色或咖啡色，則為無效。②不良反應包括腹脹、頭痛、惡心、心悸等。

1.4 ?統(tǒng)計學方法

用SPSS21.0軟件處理所有數據，[n（%）]描述計數資料，（x±s）描述計量資料，分別用χ2和t檢驗，P<0.05時統(tǒng)計學意義成立。

2 ?結果

2.1 ?對比兩組患者止血時間、住院時間

實驗組患者比對照組患者止血時間、住院時間短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?對比兩組患者臨床治療效果

實驗組患者治療有效44例，對照組患者治療有效37例，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?對比兩組患者用藥治療期間的不良反應情況

實驗組患者出現2例用藥不良反應，對照組患者出現8例用藥不良反應，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

肝硬化患者容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，上消化道出血就是最為常見且危險性大的一種，通常病發(fā)突然、出血量大、死亡率高，合并胃黏膜損傷、消化性潰瘍以及胃底和食管靜脈曲張破裂是主要致病因素[3]。因為肝臟處于代償期，會造成門靜脈壓升高，在消化道出現靜脈曲張，一旦破裂就會誘發(fā)出血。所以，臨床治療中，除了快速止血，還需要減輕門靜脈和側支循環(huán)壓力。相關研究發(fā)現，在臨床治療中，聯(lián)合應用奧美拉唑和奧曲肽能達到較好的止血效果。作為一代質子泵抑制劑，奧美拉唑能強效抑制胃酸分泌，其作用機制是，在胃酸環(huán)境中能選擇性的作用于胃壁細胞，降低分泌小管H+-K+-ATP酶生物活性，在胃酸分泌過程的最終環(huán)節(jié)產生遏制作用，減少胃酸分泌量，降低胃酸為潰瘍面的損傷[4];同時讓出血點快速形成血栓，還能抑制胃蛋白酶對已經形成的血凝塊產生消化作用，最大程度發(fā)揮止血效果。此外，該藥對胃黏膜血管痙攣癥狀有著改善作用，可以在偏堿性pH環(huán)境中保護胃黏膜，更好的控制出血，促進組織修復，預防再次出血。

奧曲肽是與天然內源性生長抑素有著相似作用的人工合成的生長抑素，進入人體后不容易受到酶的影響，所以有著較長的半衰期，可高出天然生長抑素30倍，凝血作用更強。該藥的作用機制主要是，通過抑制生長激素、胃酸、胰島素等[5]，為凝血創(chuàng)造良好條件，進而達到快速止血效果。另外，該藥能選擇性收縮內臟血管，讓內臟血流量減少，尤其是門脈血流減少后，能降低門靜脈壓，解除其高壓狀態(tài)，讓血小板更快凝聚，提升凝血效果。同時，還能最大程度降低胃底食管靜脈曲張破裂發(fā)生率，有效控制反復出血。不過該藥不能發(fā)揮較強的抑酸作用，所以需要與質子泵抑制劑聯(lián)合應用。

在本次研究中，實驗組患者治療中使用奧美拉唑和奧曲肽，與使用垂體后葉素的對照組患者相比較，有較短的止血時間、住院時間，有較高的治療有效率以及較低的不良反應率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明奧美拉唑和奧曲肽聯(lián)合應用后，能達到相互促進作用，增強止血效果，還能同時減少不良反應。

綜上所述，肝硬化上消化道出血患者應用奧美拉唑和奧曲肽聯(lián)合治療，能縮短止血時間，提升止血效果，同時用藥安全性高，有全方位應用價值。

參考文獻

[1]趙靜.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的療效[J].北方藥學，2018，15（2）：147.

[2]朱明古，羅肇文，程燦昌，等.肝硬化上消化道出血患者經奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療的臨床效果分析[J].中國現代藥物應用，2018，12（13）：128-130.

[3]杜登泰，付曼榮，楊剛，等.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血的療效評價[J].現代消化及介入診療，2018，23（5）：99-101.

[4]李杰峰.雷貝拉唑與奧美拉唑治療反流性食管炎的療效比較[J].中國現代醫(yī)生，2014，35（35）：42-44.

[5]徐平.肝硬化合并上消化道出血患者自我護理能力調查及對預后的影響[J].中國現代醫(yī)生，2018，56（17）：154-157.