鄧廣江

摘 ?要：目的 ?研究個(gè)體化生活方式干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿?。℅DM）患者的影響。方法 ?選取2018年1月～2020年1月到重慶市合川區(qū)人醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診以及內(nèi)分科門(mén)診或住院，并且在產(chǎn)科分娩的GDM患者200例，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，通過(guò)常規(guī)健康教育指導(dǎo)的GDM患者為對(duì)照組（n=100），通過(guò)個(gè)體化生活方式干預(yù)措施進(jìn)行指導(dǎo)的GDM患者為干預(yù)組（n=100）。觀察比較兩組患者分娩前后血清CRP水平的變化以及滿意度。結(jié)果 ?干預(yù)組患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平低于對(duì)照組患者（P<0.05）。干預(yù)組患者的滿意度高于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論 ?通過(guò)個(gè)體化干預(yù)模式對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行指導(dǎo)，可以大大改善患者的血糖水平和血清C-反應(yīng)蛋白水平，提高患者滿意度，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病;個(gè)體化生活干預(yù);C-反應(yīng)蛋白

中圖分類(lèi)號(hào)：R587.1 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-4-0194-03

妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期間最常見(jiàn)的代謝異常疾病[1]，指的是患者在妊娠期間首次發(fā)生糖尿病。妊娠期糖尿病患者的糖代謝異常情況一般會(huì)在產(chǎn)后逐漸恢復(fù)，但是2型糖尿病（T2DM）的發(fā)病概率會(huì)有所增加，對(duì)母嬰均產(chǎn)生較大的傷害，有一定概率引發(fā)流產(chǎn)或者高血壓等情況，其發(fā)病機(jī)制至今尚不清楚。C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）是一種急性時(shí)相（期）蛋白，亦稱(chēng)C反應(yīng)蛋白，是體內(nèi)低水平炎癥的敏感標(biāo)志物。前期研究發(fā)現(xiàn)GDM是一種炎癥性疾病，妊娠婦女在孕4周時(shí)CRP水平就開(kāi)始升高，而妊娠期CRP水平隨血糖水平升高而升高，兩者變化呈正相關(guān)。本文選取2018年1月～2020年1月在重慶市合川區(qū)人醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診以及內(nèi)分科門(mén)診或住院，并且在產(chǎn)科分娩的患者200例，進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 ?一般資料

選取2018年1月～2020年1月到重慶市合川區(qū)人醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診以及內(nèi)分科門(mén)診或住院，并且在產(chǎn)科分娩的GDM患者200例，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對(duì)照組（n=100），最小年齡為20歲，最大年齡為38歲，平均年齡為（29.65±3.51）歲;孕周24～35周，平均孕周為（29.34±1.42）周。干預(yù)組（n=100），最小年齡為21歲，最大年齡為39歲，平均年齡為（30.34±3.67）歲;孕周23～36周，平均孕周為（29.56±3.75）周。組間資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。整個(gè)試驗(yàn)取得了重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)的同意，并在其監(jiān)督下進(jìn)行。

1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為GDM，符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013版）》中標(biāo)準(zhǔn)[2];②所有受試者均簽署知情同意書(shū)，并表示愿意按照試驗(yàn)的要求進(jìn)行生活干預(yù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、胰腺等重要器官功能異常;②糖尿病合并妊娠者;③近2周內(nèi)有感染患者、患有腫瘤及免疫性疾病。

1.3 ?方法

對(duì)照組患者在整個(gè)試驗(yàn)中給予孕期保健的常規(guī)指導(dǎo)。僅發(fā)給健康教育相關(guān)資料，進(jìn)行常規(guī)的糖尿病飲食運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)。

觀察組通過(guò)個(gè)體化生活方式干預(yù)措施進(jìn)行指導(dǎo)。由專(zhuān)業(yè)的內(nèi)分泌專(zhuān)科護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、產(chǎn)科專(zhuān)科醫(yī)師組成，將患者身高、體重、孕期體重增長(zhǎng)、OGTT結(jié)果、末次月經(jīng)等數(shù)據(jù)輸入電腦中，利用食物模型計(jì)算出來(lái)患者的糖尿病飲食處方，包括各種食物結(jié)構(gòu)、各食物的量、不適宜的食物，對(duì)受試者進(jìn)行個(gè)體化的飲食指導(dǎo)。同時(shí)根據(jù)患者的自身情況，指導(dǎo)步行、瑜伽、有氧操、游泳等規(guī)律運(yùn)動(dòng)，要求每周有3次中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以受試者的心率范圍以及主觀體力評(píng)分作為標(biāo)準(zhǔn)，并且教會(huì)受試者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖方式、低血糖處理以及低血糖指數(shù)膳食。所有受試者均要求整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中禁煙、禁酒，作息時(shí)間規(guī)律，無(wú)不良嗜好。兩組干預(yù)直到妊娠結(jié)束。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的糖化血紅蛋白（HbA1C）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）。②比較兩組干預(yù)滿意度。利用調(diào)查問(wèn)卷，將滿意度分成5級(jí)，分別為0～5分，量表中包括：醫(yī)院舒適度、安全情況、衛(wèi)生情況、隱秘保護(hù)情況、綠化設(shè)施、導(dǎo)診人員服務(wù)態(tài)度、掛號(hào)人員服務(wù)態(tài)度、分診人員服務(wù)態(tài)度、接診醫(yī)生服務(wù)態(tài)度、護(hù)士服務(wù)態(tài)度共10個(gè)維度，分支區(qū)間為10～50分，分值越高，表示服務(wù)越滿意。低于30分，表示不滿意;30～40分表示比較滿意;41～50分表示十分滿意。滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0軟件處理及分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的血糖以及血清CRP的比較

干預(yù)組患者的糖化血紅蛋白（HbA1C）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平均低于對(duì)照組患者（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者的滿意度比較

干預(yù)組患者的滿意度高于對(duì)照組患者（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

妊娠期糖尿病是一種比較特殊的糖尿病表現(xiàn)，在妊娠前期患者的糖代謝正常，然而在妊娠中期才有糖尿病的表現(xiàn)，妊娠期糖尿病的最高發(fā)病率可以達(dá)到14%，很容易使患者孕期產(chǎn)生很多并發(fā)癥和不良的妊娠結(jié)局。一般情況下，患有妊娠期糖尿病的患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間身體內(nèi)處于一個(gè)高血糖水平的情況，使孕婦發(fā)生羊水分泌過(guò)量的現(xiàn)象，這對(duì)于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)造成不良的影響，很容易引發(fā)胎兒畸形、胎兒死亡、胎兒窘迫等一些不良的妊娠結(jié)局發(fā)生，所以在孕婦妊娠期把控好其血糖水平尤為重要。

引發(fā)CRP濃度增高[3]的機(jī)制：因?yàn)檠装Y反應(yīng)的作用，使內(nèi)皮細(xì)胞功能出現(xiàn)障礙，使胰島素轉(zhuǎn)運(yùn)受到抑制，激發(fā)反轉(zhuǎn)回復(fù)序列（IR）。大量的臨床試驗(yàn)已經(jīng)證明，生活方式干預(yù)即飲食、運(yùn)動(dòng)支持可以有效的調(diào)節(jié)血糖水平。有研究證明，適量的運(yùn)動(dòng)可以使妊娠期基礎(chǔ)的胰島素抗拒能力大大削弱，合適的運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)血糖，減少患者對(duì)于胰島素的依賴(lài)，可以將體內(nèi)的剩余血糖消耗，避免血糖異常升高[4]。處于妊娠期的孕婦可以通過(guò)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，有效控制體重，防止異常增加，降低妊娠期糖尿病的發(fā)生概率[5]。本次研究表明，干預(yù)組患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平均低于對(duì)照組患者（P<0.05）。

綜上所述，通過(guò)個(gè)體化干預(yù)模式對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行指導(dǎo)，可以大大改善患者的血糖水平和血清C-反應(yīng)蛋白水平，提高患者滿意度，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]程慧敏，梅彬.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合黃芪四君子湯對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（6）：1317-1319.

[3]汪茜.探討生活方式及個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制效果及并發(fā)癥的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：31-32，37.

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[5]閆學(xué)平，胡敬，郝秀麗，等.妊娠糖尿病患者血清HbA1c與CRP水平的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2018，18（9）：1701-1704.