姜素霞

摘 ?要：目的 ?對(duì)本次納入的重型顱腦損傷術(shù)后患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的效果。方法 ?將濟(jì)寧市中醫(yī)院于2019年1月～2020年3月收治的70例重型顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者選為觀察對(duì)象進(jìn)行分組，分組方法為隨機(jī)數(shù)表法，組別為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組的病患以早期康復(fù)護(hù)理為主，而對(duì)照組的患者以常規(guī)的措施進(jìn)行干預(yù)，對(duì)兩組護(hù)理前后日常生活能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果 ?對(duì)于日常生活能力而言，兩組護(hù)理后評(píng)分均升高，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。在患者生活質(zhì)量方面比較，兩組患者護(hù)理后的評(píng)分均得到改善，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。兩組患者的護(hù)理滿意度比較，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 ?對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后肢體發(fā)生偏癱的人群進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理后價(jià)值比較大，患者的生活質(zhì)量明顯改善，同時(shí)其自身的生活能力也得到一定程度的提高，也改善了護(hù)患關(guān)系，值得在臨床中推薦應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷;手術(shù)后;肢體偏癱;早期;康復(fù)護(hù)理;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.6 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-5-0094-03

重型顱腦損傷是臨床中比較嚴(yán)重的一種疾病，特點(diǎn)為發(fā)病急、病情重、死亡率高等，癥狀主要包括神經(jīng)功能損傷、意識(shí)障礙、頭痛等，甚至還會(huì)引起患者機(jī)體其它器官異常，是臨床治療的一大難題[1]?，F(xiàn)今，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，重型顱腦損傷患者經(jīng)手術(shù)治療后，極大減少了患者的死亡，但易出現(xiàn)肢體偏癱癥狀，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量、生活能力明顯下降，影響患者預(yù)后。所以，在臨床治療中，必須加強(qiáng)護(hù)理工作的展開，有效改善肢體偏癱癥狀，以此增強(qiáng)患者生活能力，提高生活質(zhì)量，取得理想預(yù)后?；诖?，本文將70例重型顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱的患者進(jìn)行分組，具體現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將濟(jì)寧市中醫(yī)院收治的70例重型顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱的患者納入研究，時(shí)間為2019年1月～2020年3月，分組方法為隨機(jī)數(shù)表法，組別為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組共35例患者，男性19例，女性16例;年齡最小為26歲，最大為67歲，平均（46.72±4.27）歲。實(shí)驗(yàn)組共35例患者，男性20例，女性15例;年齡最小為27歲，最大為65歲，平均（46.25±4.19）歲。本次研究醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)進(jìn)行批準(zhǔn)，患者均簽署了相關(guān)知情同意書。在一般資料上，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異不顯著（P>0.05）。

1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入的70例患者均進(jìn)行手術(shù)治療;臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病或者溝通障礙;不愿配合。

1.3 ?方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容如下：首先，密切對(duì)患者的血壓、心率、呼吸等進(jìn)行觀察，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予降顱壓治療，以免損傷患者腦細(xì)胞;然后，患者體溫注意進(jìn)行觀察，若體溫偏高，應(yīng)予以物理降溫處理;注意患者保暖，給予局部按摩，加強(qiáng)皮膚與口腔清潔;及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸暢通。

實(shí)驗(yàn)組：通過上述措施后，本組還在早期進(jìn)行了康復(fù)護(hù)理。內(nèi)容如下：（1）腦水腫期護(hù)理：對(duì)于昏迷患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)合理調(diào)整患者肢體擺放位置，以此有效改善患者關(guān)節(jié)功能。在患者清醒后，取患者臥位，稍微抬高患者手肘，呈現(xiàn)屈曲狀態(tài)，角度約為90°，膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)背屈狀態(tài)，角度約為35°，踝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)背伸狀態(tài)，角度約為90°;同時(shí)，指導(dǎo)患者展開上肢被動(dòng)訓(xùn)練，如上臂后旋、肩外展等，3 min/次，所有訓(xùn)練均重復(fù)4次。必要的情況下，采用揉、按、拍打等方法按摩患者足部，2次/d，20 min/次，遵循循序漸進(jìn)的原則，以患者耐受度為準(zhǔn)。（2）穩(wěn)定期護(hù)理：指導(dǎo)患者展開主動(dòng)訓(xùn)練，協(xié)助患者翻身，并告知患者正確使用坐便器。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐起訓(xùn)練，交叉雙手，活動(dòng)手指關(guān)節(jié)，以此促進(jìn)患肢內(nèi)收、外展等活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作20次，3 min/次。此外，協(xié)助患者展開坐起訓(xùn)練，先側(cè)臥，用健側(cè)支撐，之后緩慢移動(dòng)至床邊，叮囑患者用力坐起。（3）恢復(fù)期護(hù)理：協(xié)助患者展開緩慢行走、座椅轉(zhuǎn)移等日常訓(xùn)練，在患者能夠緩慢走動(dòng)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行握力、提取擺放等鍛煉，逐漸改善患者日常生活能力，加快患肢康復(fù)。

1.4 ?觀察指標(biāo)

對(duì)兩組護(hù)理前后日常生活能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。（1）日常生活能力：利用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，總分100分，評(píng)分越高，日常生活能力越強(qiáng)。（2）生活質(zhì)量：利用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷評(píng)定，項(xiàng)目有軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活，各項(xiàng)總分100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越高。（3）護(hù)理滿意度：利用自制調(diào)查問卷予以評(píng)估，評(píng)分范圍0～100分，非常滿意≥85分，滿意60～84分。不滿意<60分，滿意度就是非常滿意率與滿意率的總和。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在專業(yè)軟件SPSS20.0中錄入本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）形式表示，用t檢驗(yàn)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用χ2驗(yàn)證，P<0.05說(shuō)明數(shù)據(jù)差異顯著。

2. ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者護(hù)理前后日常生活能力比較

護(hù)理前，兩組的評(píng)分差異不顯著，經(jīng)護(hù)理后，得到改善，且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 ?對(duì)兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較

針對(duì)生活質(zhì)量而言，兩組護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均升高，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 ?對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度

對(duì)于護(hù)理滿意度來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)組為97.14%，對(duì)照組為80.00%，組間差異顯著（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

重型顱腦損傷是一種嚴(yán)重的腦外傷，主要就是在物理摔打、撞擊的情況下導(dǎo)致顱腦組織出現(xiàn)撕裂傷、挫裂傷，甚至引起血管破裂等癥狀的嚴(yán)重顱腦損傷，對(duì)患者生命安全有著極大的威脅[2]。所以，必須采取及時(shí)、有效的干預(yù)措施，以此確?；颊呱踩?/p>

對(duì)于重型顱腦損傷患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)常會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)造成一定的損傷，導(dǎo)致患者術(shù)后易出現(xiàn)肢體偏癱、心理狀態(tài)等癥狀，給予藥物等對(duì)癥治療后，能夠有效改善患者神經(jīng)功能，但患肢功能康復(fù)依然是臨床關(guān)注的重要課題。有關(guān)文獻(xiàn)[3]研究表明，通過實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，能夠根據(jù)患者神經(jīng)系統(tǒng)狀況予以有效重建，從而改善患者運(yùn)動(dòng)反射狀況，同時(shí)加快腦組織側(cè)支循環(huán)建立，加快患者患肢功能恢復(fù)，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。所以，針對(duì)重型顱腦損傷的患者，對(duì)其進(jìn)行積極早期康復(fù)干預(yù)，十分關(guān)鍵，可以此加快患者肢體功能恢復(fù)，提高自身活動(dòng)能力，改善其日后生活質(zhì)量。在早期康復(fù)護(hù)理中，通過腦水腫期體位護(hù)理與被動(dòng)訓(xùn)練的落實(shí)，能夠促進(jìn)患者患肢功能有所改善，提高患者神經(jīng)系統(tǒng)緊張度;通過穩(wěn)定期主動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)的實(shí)施，能夠進(jìn)一步鍛煉患者肢體功能，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的坐起訓(xùn)練;通過恢復(fù)期康復(fù)鍛煉的實(shí)施，有助于加快患者肢體功能恢復(fù)，從而可以生活自理[4]。本研究顯示：經(jīng)過相關(guān)干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組各方面的評(píng)分高于對(duì)照組，兩者之間的差異明顯;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組相比，顯著升高（P<0.05）;與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意組明顯升高，差異顯著（P<0.05）。此結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)[5]的研究結(jié)果非常相似，由此說(shuō)明，通過早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施，能夠顯著增強(qiáng)重型顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，同時(shí)還可以提高護(hù)理滿意度，臨床實(shí)施價(jià)值非常高。

綜上所述，對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后肢體發(fā)生偏癱的人群進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理后價(jià)值比較大，患者的生活質(zhì)量明顯改善，同時(shí)其自身的生活能力也得到一定程度的提高，也改善了護(hù)患關(guān)系，值得在臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]張之娟.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)效果的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（18）：3005-3007.

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[5]張貝.對(duì)手術(shù)后出現(xiàn)偏癱的重型顱腦損傷患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（18）：203-204.