任志其

摘? 要：目的? 探討對急性缺血性腦卒中患者用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療的臨床效果及救治率的影響。方法? 實(shí)施隨機(jī)數(shù)字表方法分組，將2019年1月～2019年12月期間內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟人民醫(yī)院收治的50例急性缺血性腦卒中患者設(shè)為對照組，將同時(shí)間段50例急性缺血性腦卒中患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組;對照組采用綜合治療方案，實(shí)驗(yàn)組加用阿替普酶靜脈溶栓治療方法。比較兩組的臨床治療效果、NIHSS評分、巴塞爾指數(shù)評分、不良反應(yīng)。結(jié)果? 實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對照組，治療后NIHSS評分低于對照組，治療后巴塞爾指數(shù)評分高于對照組（P<0.05）;兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率無明顯差異性（P>0.05）。結(jié)論? 對急性缺血性腦卒中患者增加阿替普酶靜脈溶栓治療方法能夠縮短住院時(shí)間，提高救治率。

關(guān)鍵詞：急性缺血性腦卒中;靜脈溶栓;治療;阿替普酶;救治率

中圖分類號(hào)：R743.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-2-0163-02

急性缺血性腦卒中為常見的臨床疾病類型，屬于腦血管疾病，該疾病近幾年來發(fā)病率表現(xiàn)為逐年上升趨勢。急性缺血性腦卒中的起病急促，而且病情十分兇險(xiǎn)。發(fā)生急性缺血性腦卒中則需即刻送往醫(yī)院，并開展科學(xué)治療，從而挽救患者生命[1]。因此，臨床需加強(qiáng)溶栓治療。作為臨床常規(guī)溶栓藥物的阿替普酶，在給予腦卒中后早期溶栓治療干預(yù)中取得肯定的治療效果[2]。本文對急性缺血性腦卒中患者用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療的臨床效果及救治率的影響做出如下簡述。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

實(shí)施隨機(jī)數(shù)字表方法分組，將2019年1月～2019年12月期間內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟人民醫(yī)院收治的50例急性缺血性腦卒中患者設(shè)為對照組，將同時(shí)間段50例急性缺血性腦卒中患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組男性24例，女性26例;年齡：44～79歲，平均年齡為（63.50±3.50）歲;發(fā)病時(shí)間0.7～4.6h，平均發(fā)病時(shí)間為（3.65±0.45）h。對照組27例男性，23例女性;年齡：45～78歲，平均年齡為（62.85±3.30）歲;發(fā)病時(shí)間0.8～4.3h，平均發(fā)病時(shí)間為（3.30±0.70）h。兩組入組數(shù)據(jù)有可比性（P>0.05）。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均已簽訂知情同意書。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40歲以上;②經(jīng)臨床CT檢查方法或者M(jìn)RI檢查方法確診;③收縮壓180mmHg以下，舒張壓100mmHg以下。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并出血病史患者;②合并凝血功能障礙患者;③收縮壓180mmHg或以上，舒張壓100mmHg或以上;④合并惡性腫瘤疾病患者。

1.3? 方法

對照組采用綜合治療方案，包括：收治入院后全面評估患者的基礎(chǔ)信息資料、疾病情況，馬上運(yùn)用自由基清除劑治療、血小板抑制劑治療。若患者合并腦水腫則增加服腸溶阿司匹林（廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20171021），首次劑量為300mg/d，接著調(diào)整為100mg/d，給予20%甘露醇靜脈滴注（生產(chǎn)廠家：國營張家港市制藥廠，國藥準(zhǔn)字：H32025970）250mL/（次·d），在6h內(nèi)完成。若患者無法進(jìn)食，則可給予阿司匹林（生產(chǎn)廠家：北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H11021029;）靜滴給藥，100mg/（次·d）。

實(shí)驗(yàn)組加用阿替普酶（生產(chǎn)廠家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH，國藥準(zhǔn)字：S20160054）靜脈溶栓治療方法：藥物劑量為0.9mg/kg，首先給予10%注射靜脈注射給藥，接著給予90%注射靜脈滴注給藥（在1h內(nèi)完成）;治療后24h給予顱腦CT復(fù)查，期間若有不適，可給予阿司匹林100mg/（次·d），口服治療，或者氯吡格雷藥物（生產(chǎn)廠家：樂普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123116）75mg/（次·d），口服治療。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的①臨床治療效果;②美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分;③巴塞爾指數(shù)評分;④不良反應(yīng)。

參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分標(biāo)準(zhǔn)，可劃分為顯效、有效、無效，其中，患者NIHSS評分降低80.00%以上，耳鳴癥狀、頭痛癥狀等均基本消失，均為顯效;患者NIHSS評分降低30.00%～79.00%，耳鳴癥狀、頭痛癥狀等均有改善，均為有效;患者NIHSS評分降低不足30.00%，耳鳴癥狀、頭痛癥狀等均無改善，均為無效;治療總有效率=顯效率+有效率。

參考NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)作評估，總得分42分，評分越高，表示患者的神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重;評分越低，表示患者的神經(jīng)缺損程度輕微。

參考選用巴塞爾指數(shù)評分量表作評估，總得分100分，評分越高，則表示患者的生活質(zhì)量越好。良反應(yīng)包括顱內(nèi)出血、牙齦出血、尿道出血、鼻出血。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用（x±s）描述，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 [n（%）]描述，組內(nèi)及組間比較進(jìn)行卡方分析，當(dāng)對比值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，用P<0.05表示。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組的臨床治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組的臨床治療總有效率較對照組明顯升高（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組的NIHSS評分比較

治療前，兩組的NIHSS評分無差異性，（P>0.05）;治療后，兩組的NIHSS評分較治療前降低，實(shí)驗(yàn)組降低幅度明顯（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組的巴塞爾指數(shù)評分比較

兩組患者的治療前巴塞爾指數(shù)評分無差異性（P>0.05）;兩組患者的治療后巴塞爾指數(shù)評分較治療前升高（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的治療后巴塞爾指數(shù)評分較對照組患者升高明顯（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組的不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率與對照組患者無差異性（P>0.05）。見表4。

3? 討論

急性缺血性腦卒中的主要發(fā)生機(jī)制是患者發(fā)生局部顱腦組織長期性缺氧缺血癥狀，而且致使該區(qū)域的腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆性壞死。如果給予早期恢復(fù)該區(qū)域血液灌注，促使半暗帶血流快速恢復(fù)，從而對缺血性壞死細(xì)胞有效挽救，以及改善該區(qū)域腦功能。故此，臨床治療關(guān)鍵主要是早期疏通堵塞血管，早期縮小梗死面積，對缺血區(qū)域循環(huán)重建，積極挽救缺血區(qū)域半暗帶組織，從而有助于可逆性受損神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)，挽救生命，減輕神經(jīng)功能損傷，以及取得良好預(yù)后[3]。

臨床針對急性缺血性腦卒中有多種治療方案，雖然常規(guī)治療方案擁有一定臨床療效，但整體效果不甚理想[4]。阿替普酶注射劑進(jìn)入體內(nèi)后，可以與體內(nèi)纖維蛋白有機(jī)結(jié)合，促使纖溶酶原受激活，并轉(zhuǎn)化成為活性纖溶酶，溶掉血管中存在血栓，以取得緩解缺血效果、緩解缺氧效果。

阿替普酶可以選擇性地與血栓表面纖維蛋白相結(jié)合，形成t-PA纖維蛋白復(fù)合物，且纖溶酶原親和力較高，能夠激活血栓中無活性纖溶酶原成為纖溶酶，并快速溶解血栓[5]。另外，酶針對血漿中游離纖溶酶，阿替普酶作用比較弱，而且不會(huì)增加各種嚴(yán)重不良反應(yīng)（如全身出血、顱內(nèi)出血等）[6]。

本文研究結(jié)果顯示：①實(shí)驗(yàn)組的臨床治療總有效率升高明顯，說明阿替普酶靜脈溶栓治療方法的開展可以提高臨床療效，提高救治率。②實(shí)驗(yàn)組患者的治療后NIHSS評分降低明顯，表明加用阿替普酶靜脈溶栓治療方法能夠改善患者的神經(jīng)缺損程度。③實(shí)驗(yàn)組治療后的巴塞爾指數(shù)評分明顯升高，提示阿替普酶靜脈溶栓治療方法的聯(lián)合應(yīng)用可以有效提高患者的預(yù)后。④兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率相當(dāng)，說明增加阿替普酶靜脈溶栓治療方法的治療安全性較高。

綜上所述，急性缺血性腦卒中加用阿替普酶靜脈溶栓治療干預(yù)，能夠進(jìn)一步改善神經(jīng)缺損程度，利于救治率、臨床治療總有效率及預(yù)后生活質(zhì)量的明顯提高，具有較高治療安全性，具有臨床實(shí)用價(jià)值。

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