沈美麗

摘? 要：目的? 探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)膽囊炎微創(chuàng)手術(shù)老年患者術(shù)后康復(fù)和并發(fā)癥的影響。方法? 選取2018年9月～2019年9月解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心收治行微創(chuàng)手術(shù)治療的膽囊炎老年患者87例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組（n=43）和研究組（n=44）。兩組分別施以常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理+預(yù)見性護(hù)理，記錄兩組患者的并發(fā)癥情況，并對(duì)比患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間和住院天數(shù)。結(jié)果? 研究組的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間和住院天數(shù)短于常規(guī)組（P<0.05）。研究組和常規(guī)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.82%、18.60%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論? 膽囊炎微創(chuàng)手術(shù)老年患者施以預(yù)見性護(hù)理，能降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：膽囊炎;微創(chuàng)手術(shù);膽囊切除術(shù);預(yù)見性護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-2-0107-02

膽囊炎是由于結(jié)石梗阻膽道加上細(xì)菌感染等原因造成的膽囊炎癥反應(yīng)。在發(fā)作時(shí)，患者往往會(huì)出現(xiàn)急性腹痛，惡心嘔吐等癥狀。膽囊炎往往反復(fù)發(fā)作，病情反復(fù)，后期疼痛加劇，還可能造成膽囊壞疽或穿孔等嚴(yán)重后果[1-2]。腹腔鏡膽囊炎微創(chuàng)手術(shù)是治療膽囊炎的有效手段，安全性高，效果佳。但是老年人是膽囊炎的高發(fā)人群，基礎(chǔ)病多，免疫功能差，在膽囊炎微創(chuàng)手術(shù)后，術(shù)后恢復(fù)緩慢，容易出現(xiàn)感染、膽瘺等并發(fā)癥。因此術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于保障膽囊炎微創(chuàng)手術(shù)老年患者的恢復(fù)有積極的作用[3]。預(yù)見性護(hù)理是根據(jù)患者的臨床問題進(jìn)行提前預(yù)判分析并予以針對(duì)性的預(yù)防措施的護(hù)理模式。本次研究將其應(yīng)用于膽囊炎微創(chuàng)手術(shù)老年患者，分析其對(duì)患者術(shù)后康復(fù)和并發(fā)癥的影響。具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年9月～2019年9月解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心收治行微創(chuàng)手術(shù)治療的膽囊炎老年患者87例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組（n=43）和研究組（n=44）。常規(guī)組中男29例，女14例;年齡在60～82歲，平均（70.4±3.4）歲，發(fā)病時(shí)間在2～10d，平均（4.3±1.1）d，合并癥情況∶高血壓∶糖尿病∶冠心病∶支氣管炎=10∶11∶6∶9。研究組中男28例，女16例;年齡在61～81歲，平均（70.2±3.3）歲;發(fā)病時(shí)間在2～9d，平均（4.1±1.0）d;合并癥情況∶高血壓∶糖尿病∶冠心病∶支氣管炎=9∶10∶7∶10。兩組患者的基礎(chǔ)資料相近（P>0.05）。本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①膽囊炎，符合微創(chuàng)手術(shù)的指征;②年齡不小于60歲;③自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能疾病者;②有惡性腫瘤者;③依從性差者。

1.3? 方法

常規(guī)組施以常規(guī)護(hù)理，完善相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目，做好術(shù)中配合，在術(shù)后送患者回病房，觀測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，講解術(shù)后恢復(fù)相關(guān)注意事項(xiàng)，進(jìn)行必要的飲食和用藥指導(dǎo)，保障患者的營(yíng)養(yǎng)。

研究組施以常規(guī)護(hù)理+預(yù)見性護(hù)理。常規(guī)護(hù)理同于常規(guī)組，預(yù)見性護(hù)理的實(shí)施如下：①預(yù)見性護(hù)理計(jì)劃的制定。綜合考慮患者年齡高，基礎(chǔ)病多，心肺功能差，心理承受力弱等具體狀況，結(jié)合其膽囊炎微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)，分析既往膽囊炎微創(chuàng)手術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素，制定預(yù)見性護(hù)理措施。②術(shù)前護(hù)理。術(shù)前充分評(píng)估患者的呼吸道和尿道情況，對(duì)于支氣管炎患者教會(huì)其正常的咳嗽和咳痰方法，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)如何在床上進(jìn)行排尿。對(duì)于術(shù)前即有排尿困難者可提前予以留置導(dǎo)尿管。術(shù)前對(duì)于手術(shù)的成功率進(jìn)行解釋，安撫患者的不安情緒。③術(shù)后護(hù)理。協(xié)助患者取頭偏一側(cè)的平臥位，避免嘔吐物反流，并定期幫其翻身?；颊咔逍押螅烧{(diào)整為半臥位，以減少切口張力，指導(dǎo)其正確咳嗽，并幫助患者叩背，對(duì)于排痰困難的患者可采用霧化的方式協(xié)助排痰。術(shù)后4h左右即可鼓勵(lì)患者進(jìn)行排尿，協(xié)助其完成術(shù)后首次床上排尿，避免尿潴留。加強(qiáng)術(shù)后巡視，密切監(jiān)測(cè)患者的引流管引流情況，保持引流通暢，對(duì)于引流量或引流液顏色異常者，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑采用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染，并鼓勵(lì)患者及早下地活動(dòng)，避免肺部感染。定時(shí)觀察患者的傷口，做好局部消毒，詢問患者的疼痛情況，指導(dǎo)通過轉(zhuǎn)移注意力或者深呼吸的方式減輕疼痛，疼痛難忍時(shí)征求醫(yī)師意見予以藥物鎮(zhèn)痛。此外密切關(guān)注患者的心電圖和體征，有胸悶、喘息等癥狀時(shí)，要警惕心律失常的可能，及時(shí)進(jìn)行吸氧等相應(yīng)處理。待患者術(shù)后體征平穩(wěn)后，可指導(dǎo)在其床上進(jìn)行肢體的適量運(yùn)動(dòng)，在身體耐受情況下，逐漸過渡到床邊運(yùn)動(dòng)和床下活動(dòng)，注意控制運(yùn)動(dòng)幅度。

1.4? 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的并發(fā)癥情況，并對(duì)比患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間和住院天數(shù)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為組間差異顯著。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比

研究組的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間和住院天數(shù)短于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的并發(fā)癥對(duì)比

研究組和常規(guī)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.82%、18.60%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

3? 討論

膽囊炎的發(fā)生給老年患者的身體和生活都帶來(lái)了很多不便，微創(chuàng)手術(shù)治療切除膽囊能徹底消除患者的癥狀，能避免反復(fù)發(fā)作，且微創(chuàng)安全，已成為膽囊炎治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[4]。微創(chuàng)手術(shù)雖然優(yōu)點(diǎn)眾多，但術(shù)后仍存在一定的并發(fā)癥。而老年患者機(jī)能減退，慢性病較多，術(shù)后并發(fā)癥更多，因此要尤其注重膽囊炎微創(chuàng)手術(shù)老年患者的護(hù)理[5]。預(yù)見性護(hù)理是現(xiàn)代化的新型護(hù)理模式，即在問題發(fā)生之前即提前進(jìn)行分析和預(yù)判，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題，并采取有效防治措施予以解決問題。近年來(lái)，預(yù)見性護(hù)理在骨科，呼吸科以及婦產(chǎn)科等科室的患者中均取得了良好的應(yīng)用效果，有助于提升護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理問題。本次研究將其應(yīng)用于膽囊炎微創(chuàng)手術(shù)老年患者的護(hù)理，綜合考慮老年患者的具體狀況，結(jié)合其膽囊炎微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)和手術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，制定預(yù)見性護(hù)理措施。首先在術(shù)前針對(duì)老年患者術(shù)后排痰排尿問題進(jìn)行指導(dǎo)和訓(xùn)練，并安撫其情緒，讓患者能平穩(wěn)渡過手術(shù)，在術(shù)后針對(duì)感染、出血、心律失常、膽瘺等術(shù)后并發(fā)癥提前予以監(jiān)測(cè)和預(yù)防，出現(xiàn)異常后第一時(shí)間進(jìn)行處置，并做好患者的疼痛護(hù)理，減輕其疼痛，在術(shù)后早期在身體允許時(shí)督促患者盡早排尿盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從而提升其身體抵抗力，促進(jìn)患者的康復(fù)。本研究中，研究組的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間和住院天數(shù)短于常規(guī)組（P<0.05），且研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組而言有明顯下降（P<0.05）。結(jié)果與李正英[8]一致，顯示膽囊炎微創(chuàng)手術(shù)老年患者施以預(yù)見性護(hù)理，能降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。

綜上，膽囊炎微創(chuàng)手術(shù)老年患者施以預(yù)見性護(hù)理，能降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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