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        微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效分析

        2021-08-09 12:00:17殷國(guó)棟
        中華養(yǎng)生保健 2021年3期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)時(shí)間優(yōu)良率

        殷國(guó)棟

        摘? 要:目的? 探討微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效。方法? 擇取2018年6月~2019年8月時(shí)段內(nèi)山東省單縣中心醫(yī)院收治的掌指骨骨折患者共74例,以隨機(jī)抽簽法劃分為參照組(37例,克氏針內(nèi)固定救治)、試驗(yàn)組(37例,微型鋼板救治),評(píng)估患者骨折效果。結(jié)果? 和參照組比較,試驗(yàn)組骨折愈合優(yōu)良率較高,手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間較短,生活質(zhì)量評(píng)分較高,數(shù)據(jù)比較有意義(P<0.05)。結(jié)論? 針對(duì)掌指骨骨折患者,克氏針內(nèi)固定救治呈現(xiàn)骨折愈合優(yōu)良率佳、手術(shù)時(shí)間短、骨折愈合時(shí)間短的優(yōu)勢(shì),還可增強(qiáng)患者生活質(zhì)量,可臨床應(yīng)用。

        關(guān)鍵詞:微型鋼板;克氏針內(nèi)固定;掌指骨骨折;優(yōu)良率;手術(shù)時(shí)間;骨折愈合時(shí)間

        中圖分類號(hào):R683? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A? ? 文章編號(hào):1009-8011(2021)-3-0046-03

        掌指骨骨折為手外科損傷性骨折類型,是因暴力作用導(dǎo)致,發(fā)生率25%左右,特別為復(fù)雜性骨折,若未及時(shí)救治則會(huì)誘發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、短縮等問(wèn)題,還會(huì)引起手部功能及外觀改變[1]。傳統(tǒng)醫(yī)療模式下,克氏針內(nèi)固定是掌指骨骨折患者的首選,且呈現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)。但在臨床實(shí)踐中表明,克氏針固定難以達(dá)到預(yù)期效果,極易面臨術(shù)后骨折塊移位、松脫等問(wèn)題,還會(huì)誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥,難以獲取患者和醫(yī)師的滿意度。而微型鋼板雖起步時(shí)間較晚,但卻以自身表面剛度大、固定效果佳等優(yōu)勢(shì),逐步取締克氏針內(nèi)固定的地位,還可允許術(shù)后患者今早施行功能鍛煉,增強(qiáng)骨折恢復(fù)效果。擇取2018年6月~2019年8月時(shí)段內(nèi)收治的掌指骨骨折患者共74例,報(bào)告如下。

        1? 資料與方法

        1.1? 一般資料

        擇取2018年6月~2019年8月時(shí)段內(nèi)山東省單縣中心醫(yī)院收治的掌指骨骨折患者共74例,均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且簽署知情同意書(shū),以隨機(jī)抽簽法劃分為參照組(37例)、試驗(yàn)組(37例)。參照組男20例,女17例;年齡區(qū)間為25~67歲,平均年齡(40.81±5.53)歲;試驗(yàn)組男19例,女18例;年齡區(qū)間為26~68歲,平均年齡(41.02±5.71)歲。數(shù)據(jù)比較無(wú)意義(P>0.05)。

        1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①均已確診為掌指骨骨折,且體質(zhì)健康、便于隨訪者;②未見(jiàn)既往病史、手外傷史;③患處未見(jiàn)神經(jīng)血管損傷。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①合并多發(fā)性骨折者、患處軟組織重度損傷者;②骨折塊極小,難以施行內(nèi)固定術(shù)者;③關(guān)節(jié)面損傷較為嚴(yán)重者;④合并組織損傷者,如肌腱損傷或血管損傷;⑤心肝腎臟器功能損傷者;⑥凝血障礙者;⑦手先天畸形者或功能障礙者。

        1.3? 方法

        患者均采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,且取氣囊止血帶,為手術(shù)提供條件。

        參照組使用克氏針內(nèi)固定救治,即在徹底清理患肢的前提下,以病情狀況執(zhí)行單根或交叉固定。

        試驗(yàn)組使用微型鋼板救治,即在有效骨折復(fù)位的前提下,取微型鋼板,若為近關(guān)節(jié)處可取T型、L型鋼板;若為骨干處骨折,可取直鋼板,確保和其余骨間予以緊密相接,且用螺釘予以固定;若為粉碎性骨折,則應(yīng)預(yù)先對(duì)大骨片予以修復(fù),再取最佳鋼板予以固定,利用鋼絲/絲線捆綁碎骨片、鋼板、骨干;于手術(shù)期間,則應(yīng)謹(jǐn)慎剝離骨膜,預(yù)防周圍組織損傷。

        對(duì)癥治療結(jié)束時(shí),可在術(shù)后指導(dǎo)患者施行康復(fù)訓(xùn)練,但參照組應(yīng)在石膏制動(dòng)解除后方可施行康復(fù)訓(xùn)練。①早期康復(fù)。術(shù)后1~2周,施行伸屈活動(dòng)訓(xùn)練。②中期康復(fù)。術(shù)后3~4周,可在早期康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,構(gòu)建以手部功能為導(dǎo)向的伸屈運(yùn)動(dòng)。③晚期康復(fù)。術(shù)后5周及以上,可執(zhí)行伸屈關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練,輔之手握皮球訓(xùn)練方式,次訓(xùn)練時(shí)間為5min,4~5次/d。但在此過(guò)程中,可精準(zhǔn)把控患者患側(cè)關(guān)節(jié)狀況,科學(xué)調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間、強(qiáng)度,預(yù)防骨折移位。

        1.4? 觀察指標(biāo)

        ①評(píng)估患者骨折愈合優(yōu)良率。涉及優(yōu)、良、差,總優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。②評(píng)估患者手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間。③評(píng)估患者生活質(zhì)量評(píng)分。是以EQ-5D評(píng)分量表為準(zhǔn),制定掌指骨骨折患者生活質(zhì)量量表,設(shè)有活動(dòng)能力、日常生活能力和自理能力、疼痛/不適感、焦慮/抑郁感等維度,分值越高證明生活質(zhì)量越佳[2]。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        本課題數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析匯總。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以(x±s)、[n(%)]表示,組間數(shù)據(jù)施行t、χ2檢驗(yàn)。若P<0.05,則表示數(shù)據(jù)間比較有意義。

        2? 結(jié)果

        2.1? 評(píng)估患者骨折愈合優(yōu)良率

        參照組骨折愈合總優(yōu)良率為81.08%,試驗(yàn)組為97.30%,數(shù)據(jù)比較有意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2.2? 評(píng)估患者手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間

        試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為(30.21±5.10)min,參照組手術(shù)時(shí)間為(45.91±8.63)min,數(shù)據(jù)比較有意義(t=9.551,P=0.000);試驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間為(5.51±1.72)周,參照組骨折愈合時(shí)間為(30.20±5.10)周,數(shù)據(jù)比較有意義(t=4.041,P=0.000)。即試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間較短于參照組,數(shù)據(jù)比較有意義(P<0.05)。

        2.3? 評(píng)估患者生活質(zhì)量評(píng)分

        試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分較高于參照組,數(shù)據(jù)比較有意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        3? 討論

        掌指骨骨折是臨床手外科病變的常見(jiàn)類型,作為軀體不可或缺的器官,和機(jī)體日常生活緊密相關(guān),若僅采取傳統(tǒng)內(nèi)固定操作,則會(huì)引起骨折畸形和掌指骨短多等狀況,但在手部結(jié)構(gòu)復(fù)雜的基礎(chǔ)上,合理把控骨折治療方案,是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)首要思考的焦點(diǎn)[3]。

        克氏針內(nèi)固定為掌指骨骨折患者常見(jiàn)治療方案,呈現(xiàn)切口小、價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便、對(duì)血運(yùn)狀況無(wú)影響等優(yōu)勢(shì)。但在臨床應(yīng)用過(guò)程中,也不容忽略可克氏針內(nèi)固定的缺陷,詳細(xì)為:若患者表現(xiàn)為不穩(wěn)定骨折,不僅難以達(dá)到預(yù)期內(nèi)固定效果,還會(huì)引起骨折端分離問(wèn)題;若表現(xiàn)為粉碎性骨折,不利于骨折塊復(fù)位,還會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥居高不下,阻礙手部功能恢復(fù)。而微型鋼板內(nèi)固定呈現(xiàn)以下優(yōu)勢(shì):內(nèi)固定材質(zhì)和機(jī)體組織存在極強(qiáng)的相容性,不易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥;穩(wěn)定性較佳,可盡早施行功能訓(xùn)練,預(yù)防組織粘連;抗壓力和抗彎曲能力較佳,有利于骨折對(duì)位;適用范圍極廣,如掌骨頭骨折、粉碎性骨折、斜形骨折[4]。

        但在此過(guò)程中,為更好把控掌指骨骨折內(nèi)固定效果,應(yīng)在準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)術(shù)后并發(fā)癥的同時(shí),依據(jù)其致病誘因采取對(duì)癥干預(yù)操作。例如:①肌腱粘連。是在骨、關(guān)節(jié)損傷過(guò)程中,伴隨軟組織修復(fù)期間存在的問(wèn)題,還和不合理包扎及固定等行為密切相關(guān)。②關(guān)節(jié)僵硬/畸形。骨折點(diǎn)處于關(guān)節(jié)周圍處,極易誘發(fā)關(guān)節(jié)骨折、韌帶損傷等問(wèn)題,一旦面臨外固定不到位、克氏針穿透關(guān)節(jié)等問(wèn)題,必將會(huì)影響關(guān)節(jié)韌帶攣縮,繼而表現(xiàn)為伸直狀態(tài)下關(guān)節(jié)僵硬。③骨愈合延遲。是因骨折對(duì)折線差、完全移位等因素導(dǎo)致,促使骨折端表現(xiàn)為不同程度軟組織嵌入問(wèn)題;骨膜剝離相對(duì)較多,對(duì)該部位血運(yùn)狀態(tài)產(chǎn)生影響;患處感染。④骨性關(guān)節(jié)炎。是因骨折時(shí)間、固定時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致的。⑤感染。多是因軟組織損傷、傷口污染等因素引[5]。

        綜上,針對(duì)掌指骨骨折患者,克氏針內(nèi)固定救治呈現(xiàn)骨折愈合優(yōu)良率高、手術(shù)時(shí)間短、骨折愈合時(shí)間短的優(yōu)勢(shì),還可增強(qiáng)患者生活質(zhì)量,可臨床應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn)

        [1]陸友新,孔繁軍,焦飛虎.微鋼板內(nèi)固定與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折患者的療效對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2019,14(34):90-91.

        [2]劉世豪.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的臨床效果及安全性探究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2019,13(14):69-70.

        [3]牛順林,鄧建海,楊慶玲,等.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2018,33(03):321-322.

        [4]章立勝.克氏針與微型鋼板置入內(nèi)固定治療掌指骨骨折的臨床對(duì)照觀察[J].飲食保健,2018,05(42):47-48.

        [5]原貴興,張興利.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2019,46(13):63-65.

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