張晶

[摘要] 目的 對改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹外疝的臨床效果進(jìn)行分析及判定。 方法 方便選取該院2015年2月—2016年1月收治的100例腹外疝患者進(jìn)行研究，其中給予傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)患者50例，作為A組；給予改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者30例。作為B組，并觀察2組腹外疝患者的24 h內(nèi)出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 B組腹外疝患者的24 h內(nèi)出血量為（188.54±13.23）mL，術(shù)后住院時間為（4.52±0.51）d，均優(yōu)于A組，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，無復(fù)發(fā)例數(shù)，亦優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），手術(shù)時間為（52.15±5.30）min，與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹外疝的臨床效果顯著，可減少患者術(shù)后24 h內(nèi)出血量，縮短手術(shù)時間及住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，值得在臨床中推廣實施。

[關(guān)鍵詞] 改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)；出血量；手術(shù)時間；并發(fā)癥

[中圖分類號] R656.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（a）-0074-03

[Abstract] Objective To improve the tension-free hernia repair surgery for hernia clinical results were analyzed and determined. Methods In our hospital from February 2015 to January 2016 were convenient selection treated 100 cases of hernia patients studied， which give the traditional hernia repair in 50 patients， as a group A； give improved tension-free hernia repair in 50patients . As a group， B， and observe the amount of bleeding 24 h 2 groups of patients with abdominal hernia， operative time， postoperative hospital stay， incidence of complications and recurrence rate. Results 24h amount of bleeding abdominal hernia patients in group B was （188.54 ± 13.23）mL， postoperative hospital stay was （4.52 ± 0.51）d， are better than the A group， the complication rate was 8.00%， no recurrence of the number of cases， also better than the a group（P <0.05）， operative time was（52.15 ± 5.30）min， no significant differences with the control group（P > 0.05）. Conclusions Improvement hernia repair surgery for hernia significant clinical effect， can reduce the amount of postoperative bleeding 24 h， shorten the operation time and hospital stay， reduce the incidence of complications and recurrence rate， it is worth to promote the implementation in the clinic.

[Key words] Improved tension-free hernia repair； Bleeding； Surgical time； Complications

腹外疝為內(nèi)臟器官經(jīng)變異或正常腔隙進(jìn)入腹壁組織，其中腹壁中的大多數(shù)疝多為包括囊體、頸及底部的完整疝囊，其內(nèi)容物為腹腔游離組織。腹外疝于患者的生理、心理均產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]，臨床中常給予手術(shù)對腹外疝進(jìn)行治療，然而傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多，復(fù)發(fā)率較高，對患者術(shù)后的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)手術(shù)廣泛應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)術(shù)可永久修復(fù)患者的損傷部位[2]，且不改變患者原有的生理解剖結(jié)構(gòu)及功能，較傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)具有術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率少等優(yōu)勢。該院旨在探究改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹外疝的臨床效果，將該院2015年2月—2016年1月收治的100例腹外疝患者進(jìn)行研究，并將其手術(shù)效果進(jìn)行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的100例腹外疝患者進(jìn)行研究，其中給予傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)患者50例，作為A組；給予改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者50例，作為B組，具體情況如下：A組：男性患者26例，女性患者24例，年齡范圍在23～74歲，平均年齡為（48.51±6.28）歲，其中包括32例腹股溝疝患者，18例直疝患者。B組：男性患者27例，女性患者23例，年齡范圍在22～73歲，平均年齡為（48.07±6.33）歲，其中包括31例腹股溝疝患者，19例直疝患者。2組腹外疝患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組方法：給予腹外疝患者傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療，選擇原切口，游離疝囊，將補(bǔ)片置于腹直肌后間隙，于腹直肌、內(nèi)斜肌間，固定cooper韌帶，并縫合固定補(bǔ)片，隨后逐層關(guān)閉切口。B組方法：給予腹外疝患者改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療，給予患者麻醉，于恥骨結(jié)節(jié)處向外側(cè)延長作長為50 mm切口，充分暴露恥骨內(nèi)環(huán)、結(jié)節(jié)，切開腹外斜肌腱膜，隨后游離筋膜，顯露游離疝囊[3]，采用補(bǔ)片依據(jù)腹股溝管內(nèi)側(cè)角性狀裁剪補(bǔ)片外側(cè)，將精索向上方向牽開，采用不可吸收縫線于恥骨上腹直肌前鞘進(jìn)行固定，同時將補(bǔ)片與腹直肌進(jìn)行重疊，于內(nèi)環(huán)附近縫合補(bǔ)片及腹股溝韌帶，隨后作切口于補(bǔ)片外側(cè)端，暴露上下尾片，采用止血鉗夾拉出精索下方，將精索游離至上下尾片間，隨后固定縫合補(bǔ)片上緣，縫合腹外斜肌鍵膜，將切口關(guān)閉[4]，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計2組腹外疝患者的24 h內(nèi)出血量，手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計方法

該文數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，2組腹外疝患者的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率為計數(shù)資料（%表示，χ2檢驗），2組腹外疝患者的24 h內(nèi)出血量，手術(shù)時間、術(shù)后住院時間為計量資料[（x±s）表示，t檢驗]。當(dāng)P<0.05表示2組腹外疝患者在治療后各項指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

B組腹外疝患者的24 h內(nèi)出血量，術(shù)后住院時間均少于A組（P<0.05），2組患者的手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具體結(jié)果如表1所示。

2.1 兩組并發(fā)癥情況比較

B組腹外疝患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均少于A組（P<0.05），具體結(jié)果如表2所示。

3 討論

腹外疝為外科常見疾病，其腹股溝疝發(fā)生率可高達(dá)90%以上，其次為股疝，占比5%。腹外疝患者常并發(fā)排尿困難，尿道狹窄、膀胱結(jié)石、便秘等并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量造成極大影響[5]。臨床中應(yīng)結(jié)合患者的實際情況，展開科學(xué)的、有效的手術(shù)措施，從而改善其臨床癥狀，提高生活質(zhì)量[6-8]。

該文研究中，對部分腹外疝患者實施傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)手術(shù)，該手術(shù)以張力內(nèi)環(huán)重建、疝囊高位結(jié)扎，通過加強(qiáng)腹股溝管后壁，采用縫線對疝氣所致的損傷組織進(jìn)行縫合[9]、拉扯為傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)的主要手術(shù)原理，但術(shù)者采用該手法在為患者縫合時，導(dǎo)致縫合處張力增大，因此導(dǎo)致術(shù)后疼痛，且復(fù)發(fā)性較高，預(yù)后較差，該文研究數(shù)據(jù)顯示，A組腹外疝患者行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)后，其并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%，復(fù)發(fā)率為13.33%，均較B組高（P<0.05），亦驗證了上述結(jié)論。

改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)手術(shù)為近年來廣泛應(yīng)用的疝氣修補(bǔ)術(shù)，具有手術(shù)切口小，術(shù)中、后流血量少等優(yōu)勢，該術(shù)式于患者的病變部位將人口網(wǎng)膜置入，并修補(bǔ)其疝氣缺口，從而對受創(chuàng)的腹腔進(jìn)行鞏固、維護(hù)，且張力較小，復(fù)發(fā)率低，該文研究數(shù)據(jù)顯示，B組腹外疝患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，無復(fù)發(fā)，與A組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。不僅如此，B組腹外疝患者的24 h內(nèi)出血量為（188.87±13.23）mL、術(shù)后住院時間為（4.42±0.82）d，均少于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），李輝[10]在《改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹外疝的療效分析》一文中，接受改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者的24 h內(nèi)平均出血量為（189.5±12.9）mL，住院時間為（4.61±0.52）d，無復(fù)發(fā)例數(shù)，與該文研究數(shù)據(jù)基本一致，亦驗證了改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)手術(shù)較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)具有出血量少，且預(yù)后好等優(yōu)勢。

綜上所述，改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹外疝的臨床效果顯著，可減少患者術(shù)后24 h內(nèi)出血量，縮短手術(shù)時間及住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，值得在臨床中推廣實施。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 楊詩平.個體化無張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹外疝中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28（10）：1334-1335.

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[9] 李忠陽，姚仕鵬.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝90例的臨床效果分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011（8）：12-13.

[10] 李輝.改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹外疝的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（8）：122-123.

（收稿日期：2016-10-10）