高竹薇 楊廷仙 何軍晶 馬麗莎 苗曉玲

摘要：目的 研究補(bǔ)中益氣散穴位貼敷治療氣虛質(zhì)壓力性尿失禁的療效。方法 將中醫(yī)體質(zhì)測(cè)定結(jié)果為氣虛質(zhì)的壓力性尿失禁患者67例分為2組，治療組34例，對(duì)照組33例。對(duì)照組采用盆底康復(fù)治療，治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣散穴位貼敷，敷貼氣海、關(guān)元、中極、雙子宮、足三里、三陰交穴位。觀察比較2組氣虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分、主觀尿失禁等級(jí)評(píng)分、尿失禁生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（I-QOL）分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)化。結(jié)果 治療組氣虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)、主觀尿失禁等級(jí)評(píng)分、尿失禁生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（I-QOL）評(píng)分在干預(yù)后較對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 補(bǔ)中益氣散穴位貼敷聯(lián)合盆底康復(fù)治療氣虛質(zhì)壓力性尿失禁的效果明顯，能提高臨床治療的療效。

關(guān)鍵詞：穴位貼敷;中醫(yī)體質(zhì);氣虛質(zhì);壓力性尿失禁

中圖分類號(hào)：R245.9 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2021）06-0097-03

壓力性尿失禁[1]（stress urinary incontinence，SUI）是指噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出。研究發(fā)現(xiàn)，SUI產(chǎn)后發(fā)病率16.0%～35.0%[2]，隨著人口老齡化的到來，SUI的發(fā)病率將進(jìn)一步升高。

中國(guó)醫(yī)學(xué)中并無“壓力性尿失禁”的記載，根據(jù)癥狀表現(xiàn)歸屬“小便失禁”、“遺尿”、“尿失禁”范疇，多因腎氣虧虛，下元不固，膀胱失約，或脾虛氣陷及膀胱虛寒，不能約攝尿液所致。此病機(jī)仍以氣虛為本，臟腑虛弱，氣化無權(quán)，開闔失常。本研究以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，實(shí)施中藥穴位貼敷結(jié)合盆底肌生物反饋儀治療，對(duì)其療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6月1日—2020年12月1日就診于昆明市婦幼保健院健康管理中心擬診輕中度SUI患者67例，隨機(jī)分為2組，治療組34例，最小年齡23歲，最大年齡73歲，平均年齡（37.12±10.10）歲。對(duì)照組33例，最小年齡25歲，最大年齡70歲，平均年齡（35.10±6.25）歲。2組患者年齡、氣虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分、主觀尿失禁等級(jí)評(píng)分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科盆底學(xué)組《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（試行）》[1]。主觀分度：采用Ingelman-Sundberg分度法。輕度：尿失禁發(fā)生在咳嗽和打噴嚏時(shí)，不需要使用尿墊;中度：尿失禁發(fā)生在跑跳、快走等日?；顒?dòng)時(shí)，需要尿墊;重度：輕微活動(dòng)、平臥體位改變時(shí)等發(fā)生尿失禁。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[3]判定體質(zhì)類型。根據(jù)公式計(jì)算出原始分?jǐn)?shù)及轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，選出判定為氣虛質(zhì)患者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合中醫(yī)體質(zhì)學(xué)氣虛質(zhì)患者。（2）符合輕中度SUI診斷的女性患者。（3）精神正常，能較好配合完成治療、調(diào)查者。（4）自愿參加本研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）需手術(shù)治療患者。（2）因膀胱尿道炎癥、尿道陰道瘺等原因?qū)е碌哪蚴Ы?。?）未按規(guī)定治療，無法判定療效或資料不全影響療效者。

1.5 方法

1.5.1 對(duì)照組 予盆底康復(fù)治療。用VISHEE神經(jīng)肌肉刺激治療儀SA9800進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激+肌電觸發(fā)電刺激+kegel鍛煉治療。前6次予神經(jīng)肌肉電刺激+kegel鍛煉治療，后6次改為肌電觸發(fā)電刺激+kegel鍛煉治療，治療師根據(jù)Glazer評(píng)估指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。每次治療時(shí)間30 min，1周3次，12次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，月經(jīng)期停止治療。

1.5.2 治療組 予盆底康復(fù)+穴位貼敷治療。在對(duì)照組盆底康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加入穴位貼敷療法。盆底康復(fù)訓(xùn)練治療后用補(bǔ)中益氣散（黨參、黃芪、白術(shù)、升麻、柴胡、炙甘草、益智仁、金櫻子、桑螵蛸）敷貼氣海、關(guān)元、中極、雙子宮、足三里、三陰交穴位，每次用量約0.5克。取適量藥膏抹于3M醫(yī)用透氣敷料（規(guī)格6×6 cm）中央，敷貼于上述穴位，用特定電磁波治療燈照射30 min后，保留6 h撕去敷貼，抹去藥膏即可。頻率及療程同對(duì)照組。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 氣虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分 根據(jù)公式計(jì)算出原始分?jǐn)?shù)及轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，判斷出平和質(zhì)及偏頗質(zhì)的體質(zhì)類型，挑選符合氣虛體質(zhì)患者，在治療前后均填寫中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測(cè)表，具體如下。原始分=各個(gè)條目分值相加。

轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[（原始分一條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100

1.6.2 主觀尿失禁等級(jí)評(píng)分 指SUI的等級(jí)。依據(jù)產(chǎn)生尿失禁的誘因分為0～4級(jí)。0級(jí)為無尿失禁;1級(jí)為強(qiáng)壓力時(shí)，即運(yùn)動(dòng)、跑步;2級(jí)為中等壓力時(shí)，即陣咳、笑、噴嚏、提重物;3級(jí)為弱壓力時(shí)，即一次性咳、走路、下蹲、意外移動(dòng);4級(jí)為最小壓力、變化體位時(shí)。此項(xiàng)等級(jí)記分能更好的反映出產(chǎn)生漏尿時(shí)的壓力強(qiáng)度。

1.6.3 尿失禁生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（I-QOL） 由美國(guó)華盛頓大學(xué)Wagner等人研制的尿失禁生活質(zhì)量量表（Incontinence Quality of Life Scale I-QOL）。I-QOL是尿失禁的特異性健康相關(guān)生活質(zhì)量量表。包含22個(gè)問題，5個(gè)備選答案，分別是“極端地”、“相當(dāng)多”、“中度”、“輕度”、“否”。

評(píng)分=（合計(jì)分?jǐn)?shù)-22）/88×100

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組氣虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)比較 治療組治療前后組內(nèi)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2組治療后組間比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2 2組主觀尿失禁等級(jí)評(píng)分比較 2組患者治療前后組內(nèi)比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后2組組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。治療組和對(duì)照組尿失禁等級(jí)評(píng)分均降低，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2組尿失禁生活質(zhì)量比較 2組患者治療前后組內(nèi)比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后2組組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。治療組和對(duì)照組尿失禁生活治療評(píng)分均升高，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

3.1 SUI現(xiàn)代研究 尿失禁即尿液不自主從尿道口流出，據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約25%～45%的成年女性患有尿失禁，這其中約一半為SUI[4]。女性控尿機(jī)制與尿道、膀胱、盆底結(jié)締組織、肌肉、神經(jīng)密切相關(guān)，性生活、妊娠、分娩過程都對(duì)盆底肌肉、結(jié)締組織有一定損害，吳龍英[5]對(duì)94名產(chǎn)婦追蹤研究發(fā)現(xiàn)，陰道分娩、產(chǎn)前有SUI產(chǎn)鉗助產(chǎn)及會(huì)陰撕裂是產(chǎn)后SUI的危險(xiǎn)因素。盆底肌松弛后支撐不足，尿道向下移位，當(dāng)腹壓增大時(shí)，壓力只傳膀胱，不能同時(shí)傳至尿道，尿道阻力不足以對(duì)抗膀胱壓力而導(dǎo)致尿外流。當(dāng)前對(duì)于治療輕中度SUI多選用保守治療，主要為盆底康復(fù)訓(xùn)練治療，包括電刺激療法、生物反饋治療、kegel訓(xùn)練等。盆底康復(fù)訓(xùn)練治療SUI機(jī)制其一可刺激結(jié)締組織、肌肉，從而引起組織、肌肉的功能發(fā)生改變;其二可刺激盆底神經(jīng)使陰部神經(jīng)興奮，通過感覺纖維傳遞到骶排尿中樞，從而抑制副交感神經(jīng)，使排尿減少。證據(jù)表明，超過38%的SUI患者通過至少3個(gè)月的盆底肌肉鍛煉獲得明顯改善，達(dá)到臨床治愈[6]。

3.2 中醫(yī)體質(zhì)與SUI 體質(zhì)可分為9種，即平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、特稟質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)[7]。體質(zhì)對(duì)外界刺激的反應(yīng)和適應(yīng)上的某些差異性，發(fā)病過程中對(duì)某些致病因素的易罹性以及病理過程中病變發(fā)展的傾向性[8]，因此某個(gè)類型的體質(zhì)極易罹患某個(gè)類型的疾病。

《靈樞·本輸篇》曰：“三焦者……實(shí)則閉癮，虛則遺溺。遺溺一證……遺失也。有不禁者，以氣門不固……又有氣脫于上，則下焦……遺失不覺者，此虛極之候也?？傊呓詫偬撟C……必以氣虛而然。蓋氣為水母，水不能蓄，以氣不能固也……甚至氣脫而遺……此惟非風(fēng)證及年衰氣弱之人，或大病之后多有之?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》記載：“膀胱者……氣化則能出焉?！薄端貑枴っ}要精微論》曰：“水泉不止，膀胱不藏者，必以氣虛而然?！苯蛞旱呐判?，主要是依靠汗液、尿液、大便和隨著呼吸排出的水氣;津液生成、輸布、排泄及其維持代謝平衡，依賴于氣和許多臟腑一系列生理功能的協(xié)調(diào)平衡。所以，不論是氣的病變或許多臟腑的病變，均可影響津液的生成、輸布、排泄，破壞津液的代謝平衡。而尿液的排出依靠腎和膀胱的氣化作用、固攝作用，一身之氣虧虛后則易導(dǎo)致尿潴留、尿失禁等小便的變化。因此氣虛體質(zhì)與SUI發(fā)病關(guān)系密切。

3.2 補(bǔ)中益氣中藥穴位貼敷 補(bǔ)中益氣散根據(jù)《內(nèi)外傷辨惑論》補(bǔ)中益氣湯加減得來。方中重用黃芪，味甘微溫，入脾肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，升陽固表?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》：“能補(bǔ)氣，兼能升氣，善治胸中大氣下陷?！爆F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明黃芪能促進(jìn)DNA和蛋白質(zhì)合成，從而改善機(jī)體對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力，對(duì)氣虛患者效果明顯[9];配伍白術(shù)，性甘、苦、溫，歸脾、胃經(jīng)，具有益氣健脾功效，被譽(yù)為“脾臟補(bǔ)氣健脾第一要藥”。白術(shù)化學(xué)成分主要是倍半萜、三萜、香豆素等，具有調(diào)節(jié)子宮平滑肌、抗氧化、促進(jìn)代謝等作用[10]。黨參、炙甘草補(bǔ)氣健脾，與黃芪合用，以增強(qiáng)其補(bǔ)中益氣之功;少量升麻、柴胡升陽舉陷，協(xié)助黃芪以升提下陷之中氣，《本草綱目》謂：“升麻引陽明清氣上升，柴胡引少陽清氣上行，此乃稟賦虛弱，元?dú)馓擆H……脾胃引經(jīng)最要藥也?！币嬷侨市?、溫，歸腎、脾經(jīng)，具有暖腎固精縮尿功效，補(bǔ)益之中兼有收澀之性，治療小便頻數(shù);金櫻子酸、澀、平，具有固精縮尿止帶之功，治療遺尿尿頻;桑螵蛸固精縮尿，補(bǔ)腎助陽，與益智仁、金櫻子同用，加強(qiáng)固腎縮尿之功，諸藥合用，共奏補(bǔ)中益氣，升陽舉陷之功，使氣虛得補(bǔ)，氣陷得生，諸證自愈。

綜上所述，中藥補(bǔ)中益氣散穴位貼敷聯(lián)合盆底康復(fù)治療對(duì)氣虛質(zhì)壓力性尿失禁治療效果良好，可改善臨床癥狀，值得推廣。

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（收稿日期：2021-04-13）