陳美玲 吁佳 楊菊蓮 嵇云霞

摘要：目的 探討艾灸聯(lián)合耳穴壓豆及穴位貼敷對肺癌化療患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響。方法 選擇84例臨床收治的肺癌化療患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組42例。對照組采取腫瘤?？谱o(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采取艾灸、耳穴壓豆及穴位貼敷等中醫(yī)護(hù)理措施，持續(xù)觀察6周。比較2組癌因性疲乏、生活質(zhì)量及患者滿意度。結(jié)果 護(hù)理前2組肺癌生存質(zhì)量測定量表（FACT-L）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組癌因性疲乏程度低于對照組，F(xiàn)ACT-L評分及患者滿意度為（113.29±7.04）分、92.86%，高于對照組的（101.73±7.18）分、76.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 艾灸聯(lián)合耳穴壓豆及穴位貼敷能夠減輕肺癌化療患者癌因性疲乏程度，提升生活質(zhì)量及患者滿意度。

關(guān)鍵詞：肺癌化療;艾灸;耳穴壓豆;穴位貼敷;癌因性疲乏;生活質(zhì)量

中圖分類號：R734.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2021）06-0087-03

肺癌發(fā)病率高，死亡率增長最快，嚴(yán)重威脅患者身心健康[1]?；熓欠伟┗颊咧匾闹委煼椒ǎ谘娱L生存期中至關(guān)重要。但肺癌化療在殺滅癌細(xì)胞時會造成正常組織細(xì)胞損傷，導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，引起或加重癌因性疲乏，降低患者生活質(zhì)量，護(hù)理需求較高。艾灸、耳穴壓豆及穴位貼敷是中醫(yī)常用護(hù)理技術(shù)，可經(jīng)穴位刺激發(fā)揮調(diào)理作用，達(dá)到扶正祛邪的效果?；诖耍狙芯吭诜伟┗熁颊咧胁扇“?、耳穴壓豆及穴位貼敷聯(lián)合干預(yù)，旨在探討其對患者癌因性疲乏和生活質(zhì)量的作用。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇84例本院2018年11月-2020年10月收治的肺癌化療患者，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書;符合《內(nèi)科學(xué)》[2]肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn);生存期>3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性疾病者;合并皮膚疾病者;對研究涉及藥物不耐受者;拒絕參與或中途突出研究者。觀察組17例女，25例男;年齡39～75歲;平均年齡（57.93±6.77）歲;腫瘤分期：4例Ⅰ期，11例Ⅱ期，18例Ⅲ期，9例Ⅳ期。對照組16例女，26例男性;年齡40～73歲;平均年齡（57.62±6.94）歲;腫瘤分期：5例Ⅰ期，10例Ⅱ期，17例Ⅲ期，10例Ⅳ期。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)腫瘤?？谱o(hù)理，包括化療通路維護(hù)、服藥指導(dǎo)、健康宣教、心理疏導(dǎo)、營養(yǎng)支持等。觀察組在此基礎(chǔ)上采取艾灸、耳穴壓豆及穴位貼敷聯(lián)合干預(yù)：（1）艾灸。選擇神闕穴、肺俞穴、中脘穴，常規(guī)消毒后，將艾條點(diǎn)燃，距離穴位正上方2～3 cm，灸至局部出現(xiàn)紅暈、灼熱，微有痛感，每周連續(xù)艾灸5 d。（2）耳穴壓豆。選擇耳廓區(qū)肺、心、神門、交感和皮質(zhì)下，酒精消毒，于各穴處膠布固定王不留行籽，每穴按壓2 min，出現(xiàn)麻、脹、酸感為宜，每天按壓3～6次，2 d更換1次膠布，雙耳交替進(jìn)行。（3）穴位貼敷。選擇神闕、肺俞、中脘為主穴，腹瀉者加關(guān)元，失眠者加心俞、合谷、涌泉，惡心嘔吐者加合谷、內(nèi)關(guān)、足三里，以姜汁調(diào)和吳茱萸粉，制成1 cm大小圓餅，于上述穴位處貼敷，紗布覆蓋，膠布固定，持續(xù)4～6 h，1次/d，每周連續(xù)貼敷5 d。2組均持續(xù)觀察6周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組癌因性疲乏、生活質(zhì)量及患者滿意度。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）采用Piper疲乏修訂量表（PFS-R）[3]，共計22項(xiàng)，包括精神、情緒、生理、社交、記憶、學(xué)習(xí)活動或工作等，采用0～10分量化評估，疲乏程度分為無（0分）、輕度（1～3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分）。（2）應(yīng)用肺癌生存質(zhì)量測定量表（FACT-L）[4]，共計36項(xiàng)，5個維度（情感、肺癌附加癥狀、生理、功能和社會/家庭），運(yùn)用5級評分（0～4分），評分高則生活質(zhì)量高。（3）采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）[5]，共計19項(xiàng)，采用5級評分（1～5分），評分范圍19～95分，分為不滿意（19～57分）、滿意（58～76分）、非常滿意（≥77分）。滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以（x2±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);以%表示計數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗(yàn)，等級資料用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組癌因性疲乏程度比較 觀察組癌因性疲乏程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組生活質(zhì)量比較 護(hù)理前2組FACT-L評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組FACT-L評分高于對照組（P<0.05），2組均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

癌因性疲乏是肺癌常見癥狀，與腫瘤侵襲及治療相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，肺癌化療導(dǎo)致的不良反應(yīng)是引起或加重癌因性疲乏的重要原因，且疲乏程度越重則肺癌患者生活質(zhì)量越低[6]。肺癌化療不良反應(yīng)多種多樣，不同患者具體表現(xiàn)不同，常規(guī)腫瘤?？谱o(hù)理相對標(biāo)準(zhǔn)化，難以滿足患者的個體化需求，影響護(hù)理干預(yù)效果。

中醫(yī)認(rèn)為肺癌是因正氣內(nèi)虛，邪毒侵犯，致痰濁內(nèi)聚，氣血運(yùn)動不暢，蘊(yùn)結(jié)于肺而致病，肺癌化療藥毒又滯留于體內(nèi)，耗傷精氣，致肺脾虛損，胃失和降，氣血生化不足，導(dǎo)致多種不良反應(yīng)[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組癌因性疲乏程度低于對照組，F(xiàn)ACT-L評分和患者滿意度高于對照組。表明艾灸、耳穴壓豆及穴位貼敷在肺癌化療患者中具有較高的應(yīng)用價值。艾灸、耳穴壓豆及穴位貼敷均屬于中醫(yī)穴位調(diào)理護(hù)理，主要以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)、辨證理論為指導(dǎo)，根據(jù)疾病類型、臨床表現(xiàn)等采取相應(yīng)的腧穴進(jìn)行刺激，以達(dá)到調(diào)理臟腑功能、理氣活血、舒筋活絡(luò)、扶正祛邪、維護(hù)健康的目的。神闕屬任脈，為五臟六腑之本，具有安和五臟、健脾養(yǎng)胃之功效;肺俞為肺臟疾病治療要穴;中脘也屬任脈，擅疏肝養(yǎng)胃、和胃健脾、降逆止嘔。在上述穴位進(jìn)行艾灸，可通過溫?zé)岽碳な柰ń?jīng)絡(luò)，增強(qiáng)局部皮膚、淋巴及血液循環(huán)代謝，平衡機(jī)體功能，促進(jìn)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)免疫力及抗病能力，預(yù)防肺癌化療造成的刺激。配合姜汁、吳茱萸進(jìn)行穴位敷貼，不僅可進(jìn)一步增強(qiáng)穴位刺激及調(diào)理作用，還能夠通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)發(fā)揮藥物疏肝理氣、溫中止嘔、散寒止痛、溫肺助陽之效，根據(jù)不同患者臨床標(biāo)準(zhǔn)辨證取穴，能夠?qū)?yīng)改善患者化療不良反應(yīng)，減輕化療對患者造成的負(fù)面影響，有利于減輕癌因性疲乏，提升生活質(zhì)量。耳廓區(qū)與臟腑經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，各臟腑功能在耳廓均有相應(yīng)刺激點(diǎn)，采用耳穴壓豆法持續(xù)刺激肺區(qū)，可調(diào)整肺功能;刺激交感、神門、皮質(zhì)下可活血益氣、養(yǎng)心安神、升清利竅，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，緩解交感神經(jīng)系統(tǒng)緊張性，有利于緩解精神壓力，消除疲乏感。艾灸、耳穴壓豆及穴位貼敷聯(lián)合干預(yù)，互相補(bǔ)充、互相影響，增強(qiáng)穴位調(diào)理作用，更好的減輕肺癌及化療造成的負(fù)面影響，提升患者生活質(zhì)量及滿意度。鄭玉紅等[8]研究結(jié)果顯示，中醫(yī)穴位調(diào)理護(hù)理能夠減輕肺癌患者癌因性疲乏，提升病后生活質(zhì)量及患者滿意度，與本研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證明艾灸聯(lián)合耳穴壓豆及穴位貼敷在肺癌化療患者中的應(yīng)用價值。中醫(yī)穴位調(diào)理護(hù)理強(qiáng)調(diào)整體觀下的辨證干預(yù)，能夠根據(jù)患者不同表現(xiàn)選擇刺激穴位，滿足個體化干預(yù)需求，增強(qiáng)護(hù)理干預(yù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，在肺癌化療患者中采取艾灸、耳穴壓豆及穴位貼敷聯(lián)合干預(yù)，能夠有效改善患者癌因性疲乏，提升生活質(zhì)量，患者滿意度更高。

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（收稿日期：2021-01-13）