張立修

摘要：目的 探究參黃熏洗液熏洗對混合痔手術患者疼痛程度及創(chuàng)面愈合的臨床效果。方法 將接受混合痔手術治療的92例患者，按照隨機數字表法分為2組，各46例。對照組給予康復新液熏洗，觀察組給予參黃熏洗液熏洗，比較2組的臨床療效、手術患者疼痛程度以及創(chuàng)面愈合時間，并對比2組并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組視覺模擬量表評分法（VAS）低于對照組，且創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用參黃熏洗液熏洗能夠減輕混合瘡手術患者的疼痛程度，促進創(chuàng)面的愈合，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

關鍵詞：混合痔;參黃熏洗液;疼痛程度;創(chuàng)面愈合

中圖分類號：R657.1+8 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2021）06-0094-03

混合痔是肛腸科臨床上最難醫(yī)治的疾病，也是常見病、多發(fā)病，是由于靜脈曲張形成團塊，導致的內外無明顯分界，多發(fā)于青壯年人群中，其主要表現(xiàn)為便血、肝門部有腫物，若不及時治療，對患者正常生活工作有較大的影響[1]。臨床上采用手術治療這一疾病，但術后患者容易出現(xiàn)肛緣水腫、創(chuàng)面疼痛以及術后恢復慢等多種并發(fā)癥。目前臨床上為促進患者術后恢復，多采用溫鹽水坐浴，但長時間容易減弱患者皮膚的抵抗力[2]。在祖國醫(yī)學中，參黃熏洗液熏洗是治療混合痔的主要藥方，由苦參、大黃、黃芩等藥材組成，具有清熱解毒消腫、活血化瘀、疏通經脈的作用?；诖?，本研究采用參黃熏洗液熏洗干預混合痔手術患者術后疼痛程度及創(chuàng)面愈合的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年6月本院接受混合痔手術治療的92例患者按照隨機數字表法分為2組，各46例。對照組中男性25例，女21例;年齡20～40歲，平均年齡（29.78±3.41）歲;病程0.8～5 a，平均病程（2.91±0.67）a;創(chuàng)后面積3.17～10.96 cm2，平均創(chuàng)后面積（8.41±2.14）cm2。觀察組中男性20例，女性26例;年齡20～40歲，平均年齡（29.64±3.23）歲;病程0.8～4.8 a，平均病程（2.71±0.56）a;創(chuàng)后面積3.12～10.98 cm2，平均創(chuàng)后面積（8.50±2.32）cm2。統(tǒng)計學比較2組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究有可對比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參考《臨床疾病診斷與療效判定標準》[3]中相關診斷標準，且經內窺鏡檢查確診;中醫(yī)診斷標準：《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]濕熱下注證：便血色鮮，量較多，肛內腫物外脫或隆起，灼熱疼痛或有滋水;舌紅，苔黃膩，脈滑且細。

1.3 納入標準 （1）經上述診斷標準確診為混合痔中濕熱下注證患者。（2）經檢查各項指標均正常。（3）四肢及心、腦、肝臟等主要器官均正常。（4）自愿加入本次研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 （1）近1年，患有其他肛腸疾病且進行手術治療的患者。（2）患有其他腸道疾病的患者。（3）患有心、腦、肝臟等重大疾病的患者。（4）哺乳期或妊娠期婦女。（5）過敏體質患者。（6）有精神疾病患者。（7）治療過程中不配合醫(yī)生的患者。

1.5 方法

1.5.1 對照組 對照組術后給予康復新液（內蒙古京新藥業(yè)有限公司，國藥準字Z15020805，規(guī)格100 mL）熏洗，儀器選用杭州大力神DC-200超聲霧化熏洗儀，將康復新液加入儀器并將溫度調至38～42℃，先霧療，后熏洗，邊熏洗邊做提肛運動，15min/次，每日早晚各1次，治療時間為1個月。

1.5.2 觀察組 觀察組術后給予參黃熏洗液熏洗，組方：苦參15 g，大黃15 g，黃芩15 g，黃柏15 g，紅花10 g，秦艽10 g，魚腥草20 g，野菊花15 g，薄荷15 g，五倍子15 g。用400 mL水煮沸2次后，取200 mL加入超聲霧化熏洗儀進行熏洗，操作方法同對照組，15min/次，每日早晚各1次，治療時間為1個月。

1.6 觀察指標及療效標準 （1）治療1個月結束時根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]評估療效;創(chuàng)面未見糜爛，創(chuàng)面上皮覆蓋完全且瘢痕結實為痊愈;創(chuàng)面面積縮小>75%，可見新鮮肉芽為顯效;創(chuàng)面面積縮小≤75%、>25%且肉芽較為新鮮為有效;未達到上述標準為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。（2）治療前及治療1個月后均給予患者填寫視覺模擬評分法（visual analogue scale VAS）[5]評分，總分10分，將疼痛程度分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛四項;無痛：0分，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分;對比2組患者創(chuàng)面愈合所需時間。（3）記錄并對比2組肛緣水腫、創(chuàng)口感染、肛門狹窄等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用“（x2±s）”表示，組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患者疼痛程度 治療后，觀察組患者VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 創(chuàng)面愈合時間 觀察組創(chuàng)面愈合時間為（10.61±1.08）d，短于對照組（15.97±1.48）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=19.842，P=0.000）。

2.4 并發(fā)癥情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展，治療混合痔的手術方法也在不斷進步，目前的手術技術能夠減小手術創(chuàng)面，保證肛門的完整性，但術后容易引發(fā)創(chuàng)面滲出、創(chuàng)緣水腫、感染等并發(fā)癥，從而減慢了傷口愈合速度。而常規(guī)術后處理多以給予鎮(zhèn)痛藥物或抗感染為主，但由于手術切口為開放性切口，患者排便可反復刺激并引起肛門括約肌痙攣，增加并發(fā)癥的發(fā)生率，需及時探尋更為合理的干預措施[6]。

祖國醫(yī)學認為，混合痔的病機是氣血瘀阻，筋脈橫解而成痔;臟腑功能失調，積熱過多，迫使氣血瘀滯，氣血運行異常或氣血不足難容，則可出現(xiàn)疼痛;同時，患者虛弱時受風濕燥熱四氣聯(lián)合侵擾，加重痔瘡惡化。因此，治療原則應以清熱解毒、活血化瘀、疏通經脈為主。本研究的治療中可借助中藥湯劑用于手術創(chuàng)面直接吸收用于全身，即避免了口服藥物對患者其他器官的損害，又可發(fā)揮對創(chuàng)面清熱解毒、活血化瘀、利尿消腫的作用，從而達到減輕患者疼痛程度，促進創(chuàng)面修復的目的[7]。本研究結果顯示，治療后，觀察組臨床總有效率高于對照組，且VAS評分低于對照組，創(chuàng)面愈合時間短于對照組，表明采用參黃熏洗液熏洗具有減輕混合痔手術患者的疼痛程度、提高創(chuàng)面愈合速度、促進病情的恢復的作用。分析其原因為，參黃熏洗液中苦參性味寒苦，可清熱燥濕、利尿;大黃具有瀉熱通便、涼血祛毒、逐瘀通經之效;黃芩能夠瀉火除濕;黃柏具有燥濕收斂、解毒療瘡的作用;紅花具有活血化瘀，通經止痛之效;秦艽具有祛濕止痛、舒筋之效;魚腥草、野菊花能夠加強本藥方清熱解毒的效果;薄荷具有宣散風熱之效;五倍子為佐藥具有收濕斂瘡、止血的功效。諸藥合用共奏止血解痛、收斂消腫、疏通氣血、祛濕散淤、疏通經脈之功效[8-9]。同時現(xiàn)代藥理學研究證實，苦參可抑制皮膚真菌感染、抗炎、調節(jié)免疫機制;大黃可緩解瘀滯、消腫，從而改善創(chuàng)面周圍的營養(yǎng)供應，促進血液循環(huán)，提高創(chuàng)面的恢復速度;黃芩能夠抗微生物、利尿、鎮(zhèn)靜解熱的作用;黃柏具有解熱和抗炎的作用;紅花具有免疫活性細胞、抗炎的作用;秦艽具有退熱止痛的作用，從而改善患者的疼痛程度;野菊花、魚腥草具有明顯的抗炎作用，可通過抑制炎性因子，縮短創(chuàng)面愈合時間;五倍子中的有效蛋白，能夠發(fā)揮其收斂功效，使聚集的蛋白壓迫血管起到收縮的作用，從而加快創(chuàng)面的愈合時間，起到對創(chuàng)面的保護作用[10]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示混合痔患者術后采用參黃熏洗液熏洗可避免并發(fā)癥的發(fā)生，這進一步證實了參黃熏洗液熏洗的有效性。

綜上所述，混合瘡手術患者采用參黃熏洗液熏洗的效果較好，可減輕患者疼痛程度，提高創(chuàng)面愈合速度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻：

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（收稿日期：2021-01-14）