陳敏霞 陳艷林 唐繁欣 陳洪美
摘要:傣醫(yī)藥文化歷史悠久,是祖國民族醫(yī)藥文化的重要組成部分,在治療許多疾病方面具有較好的臨床療效,其中對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識上有一套完整理論體系,結(jié)合當(dāng)代醫(yī)家觀點(diǎn)及現(xiàn)代研究,可以發(fā)現(xiàn)傣醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎確有療效,值得我們深入研究。
關(guān)鍵詞:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;傣醫(yī)藥;民族醫(yī)藥文化
中圖分類號:R593.22 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號:1007-2349(2021)06-0089-03
云南是一個少數(shù)民族聚居的地方,民族文化豐富多彩,在語言、建筑、服飾、飲食、藝術(shù)、醫(yī)藥等方面各具特色。其中少數(shù)民族醫(yī)藥文化各成體系,有著幾千年的傳承歷史,服務(wù)于廣大人民,有著較好的療效,是我國重要的傳統(tǒng)文化之一,其保護(hù)與傳承對于祖國醫(yī)學(xué)文化的保護(hù)與發(fā)展具有重要意義。作為中國四大民族醫(yī)學(xué)之一的傣醫(yī)學(xué)主要盛行于云南西雙版納一帶地區(qū),有著悠久的歷史,由寶貴的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗總結(jié)而成,經(jīng)過長期的臨床實踐,形成了極具特色的民族醫(yī)學(xué),為祖國民族醫(yī)藥文化增添了絢麗的色彩,也成為了民族醫(yī)藥文化的重要組成部分。
傣醫(yī)學(xué)以“四塔”、“五蘊(yùn)”學(xué)說為基礎(chǔ)理論核心,認(rèn)為人體是一個由物質(zhì)與精神組成的完整有機(jī)體;從物質(zhì)范疇看,傣醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是由“塔攏(風(fēng)塔)、塔喃(水塔)、塔菲(火塔)、塔拎(土塔)”四塔所組成;從精神范疇看,傣醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體由“色蘊(yùn)、受蘊(yùn)、想蘊(yùn)、行蘊(yùn)、識蘊(yùn)”五蘊(yùn)所組成,其中四塔在五蘊(yùn)中屬于“色蘊(yùn)”[1]。四塔五蘊(yùn)協(xié)調(diào)穩(wěn)定地發(fā)揮作用,使得人體保持著一種從精神到物質(zhì)的平衡狀態(tài),即健康狀態(tài)[2],當(dāng)打破這種平衡,人將處于疾病狀態(tài)。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以對稱性、周圍性、多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn),具有慢性、進(jìn)行性、侵襲性等特點(diǎn),可導(dǎo)致全身多系統(tǒng)損害的一種自身免疫性、炎癥性疾病[3]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一類發(fā)病率高、致殘率高的疾病,且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]?;诖耍瑢ふ野踩行У闹委煵呗猿蔀榇髣菟?,民族醫(yī)藥聯(lián)合西醫(yī)治療在增強(qiáng)療效及減輕副作用方面具有優(yōu)勢。傣醫(yī)學(xué)認(rèn)為,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬“攏蒙沙喉”病范疇,在其病因病機(jī)、治療方面具有獨(dú)特見解。
1 病因病機(jī)
傣醫(yī)學(xué)認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要是因為體內(nèi)四塔五蘊(yùn)失衡,加之風(fēng)寒濕熱諸邪侵襲,內(nèi)外合邪而引起關(guān)節(jié)肌肉局部功能失常而發(fā)為本病,根據(jù)體質(zhì)、發(fā)病季節(jié)的不同,可以表現(xiàn)出不同的臨床易感性[5]。除此之外,一些醫(yī)家對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)也有一些自己的看法。名老傣醫(yī)康朗香認(rèn)為其病因病機(jī)主要是平素過食香辣辛燥、肥甘厚味,導(dǎo)致長期體內(nèi)積熱,加之感受外在邪氣,內(nèi)外相合,最終導(dǎo)致體內(nèi)四塔五蘊(yùn)功能失調(diào),塔風(fēng)偏盛、氣機(jī)逆亂,塔土壅塞、阻塞運(yùn)化水濕之道,最終氣血瘀阻而發(fā)病[6]。林艷芳老傣醫(yī)認(rèn)為多由于風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵襲使得體內(nèi)四塔五蘊(yùn)功能失衡,塔攏、塔菲過剩相合游聚于關(guān)節(jié)導(dǎo)致帕雅攏菲(風(fēng)火證象),表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛、關(guān)節(jié)活動障礙,甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形等;若塔攏、塔喃過剩相合游聚于關(guān)節(jié)則導(dǎo)致帕雅攏喃(風(fēng)寒證象),表現(xiàn)為關(guān)節(jié)晨僵明顯、活動嚴(yán)重不利、腫脹疼痛明顯等;由于風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵犯肌體,又會導(dǎo)致塔拎受損,機(jī)體的水氣輸布失常,則關(guān)節(jié)腫脹、沉重明顯[2]。
2 辨證論治
由上述可知傣醫(yī)認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病主要由于體內(nèi)四塔五蘊(yùn)的失衡,加之外邪侵襲而發(fā)為本病。因此在治療上則根據(jù)不同的證型采用不同的傣藥來達(dá)到祛除外邪,調(diào)平四塔五蘊(yùn)功能,最終達(dá)到治療疾病的作用。
林艷芳老傣醫(yī)將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分為菲想型(風(fēng)火勝型)和喃想型(風(fēng)水勝型)兩個證型,對于菲想型采用取哈管底(三葉蔓荊根)、光冒呆(黑皮跌打)、比比蒿(白花臭牡丹)等藥煎湯內(nèi)服達(dá)到清除風(fēng)火,涼血通絡(luò)止痛之功;對于喃想型則用取鄧嘿罕(定心藤)、娜喊(羊耳菊)、哈管底(三葉蔓荊根)等藥煎湯內(nèi)服以達(dá)到消除風(fēng)水,溫血通絡(luò)止痛之功[2]??道氏忝洗鲠t(yī)用青牛膽、水菖蒲、黑心樹根等傣藥組成的柯羅類風(fēng)消散治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嘎想型(風(fēng)寒盛型),共奏溫散風(fēng)寒濕邪、消腫止痛之功;用雞失藤、黃姜、姜黃、九翅豆蔻藤等傣藥組成的罕滿龍除風(fēng)止痛湯治療菲想型(風(fēng)熱盛型),共奏清化風(fēng)熱之邪、消腫止痛之功[7]。潘立文、王曉明等[5]將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分為菲想型(風(fēng)火盛型)、嘎想型(風(fēng)寒盛型)與喃想型(風(fēng)濕盛型);對于菲想型常用黑心樹皮(更習(xí)列)、苦藤根(吻玫)、三葉蔓荊根(擺管底)、青牛膽(嘿柯羅)等傣藥煎湯內(nèi)服來達(dá)到祛除風(fēng)火余邪、調(diào)平四塔的目的;對于嘎想型常用雞矢藤(嘿多嗎)、黃姜(補(bǔ)累)、姜黃(豪命)、定心藤(鄧嘿罕)等傣藥達(dá)到祛除風(fēng)寒外邪、調(diào)平體內(nèi)四塔的作用;對于喃想型常用拔毒散(罕滿)、蟋蟀草(芽怕懷)、含羞云實(芽舊壓)、馬連鞍(哈新哈布)等傣藥煎湯內(nèi)服以祛除風(fēng)濕外邪、調(diào)平體內(nèi)四塔。
3 外治法
傣醫(yī)外治法是將傣藥根據(jù)病情需要采用不同的外治療法直接作用于患處,具有調(diào)平四塔五蘊(yùn)、祛除邪氣等功能,且能安全有效的發(fā)揮作用,使得患處得以較快地恢復(fù)正常狀態(tài),從而消除局部癥狀,促進(jìn)疾病康復(fù)[8]。傣醫(yī)外治法種類十分豐富,有熏蒸藥療法(烘雅)、睡藥療法(暖雅)、洗藥療法(阿雅)、坐藥療法(喃雅)、刺藥療法(沙雅)、封包藥療法(果雅)、拔罐療法(過雅)、拖搽藥療法(咱雅)、搽藥療法(達(dá)雅)、推拿按摩療法(閉雅)十大傳統(tǒng)外治法[9]。外治法作為傣醫(yī)十分具有特色的療法之一,也被廣泛運(yùn)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中,通過長期臨床實踐及現(xiàn)代研究,能發(fā)現(xiàn)確有良好療效,且安全低毒,綠色天然,值得大力推廣,值得深入研究。
林艷芳教授在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎菲想型時常用哈麻王(刺天茄根)、皇舊(旱蓮草)、芽曬藤(青仔藤)等各味傣藥舂細(xì)炒熱,加酒調(diào)勻外包;治療喃想型常取檬嘿(秘指藤)、吻玫(苦藤)、芽曬蓋(青仔藤)、哈比比亮(紅花丹)等藥舂細(xì)炒熱,加淘米水、豬油調(diào)勻外包[2]??道氏忝洗鲠t(yī)常采用黃姜(補(bǔ)累)、除風(fēng)草(芽沙辦)、木胡椒葉(擺沙干頓)等藥做外洗、搽藥或睡藥等治療風(fēng)寒盛型,共奏祛風(fēng)散寒、消腫止痛、調(diào)平四塔的目的;用青牛膽(嘿柯羅)、三葉蔓荊葉(擺管底)、除風(fēng)草(芽沙板)等藥做熏蒸、搽藥或睡藥等治療風(fēng)火盛型,以達(dá)到祛除風(fēng)熱、調(diào)平四塔的目的;用黃姜(補(bǔ)累)、姜黃(豪命)、青牛膽(嘿柯羅)等藥治療風(fēng)濕型,以達(dá)到祛風(fēng)除濕、調(diào)平四塔的目的[10]。
4 現(xiàn)代研究
何開仁等[11]選用當(dāng)?shù)卮鲎迕耖g用于治療風(fēng)濕熱痹的藥物,研制成“風(fēng)濕康外涂劑”外用治療300例風(fēng)濕熱痹患者,6 d為1個療程,共治療2個療程,觀察其療效,最終有效率達(dá)到96.33%。何開仁等[12]用“風(fēng)濕康”(由傣族當(dāng)?shù)孛耖g驗方研制)熏蒸治療260例風(fēng)寒濕性關(guān)節(jié)痛,用藥1~3個療程后觀察其臨床療效,最終總有效率達(dá)到96.53%。玉罕等[13]將100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者分為治療組50例和對照組50例,對照組予西醫(yī)療法,即口服甲氨蝶呤片和來氟米特片;治療組則在對照組的用藥基礎(chǔ)上再加用傣醫(yī)睡藥療法,在經(jīng)過3個月的療程后,通過比較2組臨床癥狀體征及實驗室指標(biāo)變化情況,最終得出治療組療效優(yōu)于對照組療效的結(jié)論。趙海等[14]將28例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采用傣藥雅攏梅蘭申(除風(fēng)止痛方)外敷治療,總有效率達(dá)到89.3%。由此不難看出,傣醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎確有療效,應(yīng)值得推廣。
5 小結(jié)
傣醫(yī)學(xué)是傣族人民千百年來智慧的結(jié)晶,蘊(yùn)含豐富的臨床經(jīng)驗,醫(yī)學(xué)理論體系較為完整,是祖國民族醫(yī)藥文化的重要組成部分。傣醫(yī)藥文化歷史悠久,從“口傳”到“文傳”,使其能夠保存及傳承,通過與外界的學(xué)習(xí)與交流過程中,不斷地發(fā)展及豐富,成為優(yōu)秀民族文化[15]。由于傣族人民所處地理環(huán)境及生活方式等因素的影響,導(dǎo)致風(fēng)濕類疾病高發(fā),這也積累了關(guān)于風(fēng)濕類疾病的大量臨床經(jīng)驗,形成了豐富的特色療法,在辨證論治的基礎(chǔ)上加上豐富的外治法,取得了較好的臨床療效,深受傣族人民的喜愛。但是目前傣醫(yī)藥的臨床研究尚缺乏,循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足,關(guān)于傣醫(yī)藥的文章也較少,為了更好地弘揚(yáng)民族文化,保護(hù)民族文化遺產(chǎn),實現(xiàn)傣醫(yī)藥的可持續(xù)發(fā)展,應(yīng)更加重視傣醫(yī)學(xué)的研究發(fā)展及傣醫(yī)藥文化的保護(hù)與傳承。
參考文獻(xiàn):
[1]林艷芳,玉臘波,段立剛.傣醫(yī)常用名詞術(shù)語解釋[M].昆明:云南民族出版社,2008:21-36.
[2]潘立文,王曉明,楊先振,等.名老傣醫(yī)林艷芳教授診治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗探討[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,22(21):92-94.
[3]Kobak Senol,Bes Cemal.An autumn tale:geriatric rheumatoid arthritis[J].Therapeutic advances in musculoskeletal disease,2018,10(1):3-11.
[4]張穎,劉健,黃旦,等.135例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者感受的變化及其相關(guān)性分析[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2019,8(11):15-19.
[5]潘立文,王曉明,楊先振.基于傣醫(yī)理論診治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方法探析[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2016,38(10):865-868.
[6]黃勇,巖罕金.名傣醫(yī)康朗香治療風(fēng)濕病的經(jīng)驗[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2008,14(10):20-21.
[7]潘立文,王曉明,楊先振,等.名老傣醫(yī)康朗香診治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗探析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,40(8):616-621.
[8]潘立文,楊先振,李光富,等.傣醫(yī)外治法治療慢性風(fēng)濕類疾病的特色探析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2017,41(2):146-149.
[9]潘立文,王曉明,楊先振,等.傣醫(yī)外治法治療急性風(fēng)濕類疾病的特色探析[J].中國中醫(yī)急癥,2017,26(1):74-76+94.
[10]巖罕金,罕華珍,康朗香.康朗香老師治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,23(3):11-12.
[11]何開仁,何明庚,段靈芳,等.傣藥風(fēng)濕康外涂劑治療風(fēng)濕熱痹300例療效觀察[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2013,19(1):5-6.
[12]何開仁,許桂芬,王瑞芬.傣藥風(fēng)濕康治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛260例療效觀察[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2010,16(10):14-15.
[13]玉罕,李曉霞,巖罕單.傣西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎50例臨床觀察[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2019,25(3):26-27.
[14]趙海,巖溫龍,高世華.傣藥雅攏梅蘭申(除風(fēng)止痛方)外敷治療28例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2011,17(11):10-10.
[15]廖國榮.淺談傣醫(yī)藥發(fā)展的文化困境及其解決策略[J].醫(yī)學(xué)食療與健康,2020,18(11):202+205.
(收稿日期:2021-01-29)