晉延玲 楊靜芳 林憶平

摘要：耳鳴耳聾是針灸科的常見病。該病是以患者自覺(jué)耳內(nèi)鳴響或（和）對(duì)周圍聽敏感性降低為主要表現(xiàn)。其患病率逐年增高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。針灸治療耳鳴耳聾具有很好的療效，林憶平教授在治療本病時(shí)注重辨證論治，注意區(qū)分虛實(shí)，重治神調(diào)神。

關(guān)鍵詞：辨證論治;清上實(shí)下;注重調(diào)神

中圖分類號(hào)：R246 ??文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ??文章編號(hào)：1007-2349（2021）06-0001-03

耳鳴耳聾是臨床上兩種異常的聽覺(jué)癥狀，常伴隨發(fā)生，也可單獨(dú)出現(xiàn)。耳鳴是指患者自覺(jué)耳內(nèi)鳴響，但外界并無(wú)相應(yīng)的聲源刺激，是患者的一種異常的自我感覺(jué)。又稱為“蟬鳴”“腦鳴”等。耳聾是以患者不同程度的聽力下降，甚至聽力完全喪失為主要癥狀。又稱為“重聽”“暴聾”等。耳聾多由耳鳴進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)，二者臨床表現(xiàn)雖然不同，但其病因病機(jī)、病位、治療原則相似，故臨床上常將耳鳴耳聾并稱。本癥致病原因較多，外感六淫、內(nèi)傷情志、飲食勞倦皆可致病，但老師認(rèn)為病因雖多，不外乎內(nèi)因和外因，內(nèi)因多為精、氣、血之不足，不能上濡于耳，耳竅失養(yǎng)而致病;外因?yàn)闅?、火、痰上擾，蒙蔽清竅，加之風(fēng)邪侵襲阻遏清竅而致病，故其病性也有虛實(shí)之分。臨床上耳鳴、耳聾既可以單獨(dú)出現(xiàn)、亦可以先后發(fā)生，亦常常同時(shí)并見。

古代文獻(xiàn)中關(guān)于耳鳴、耳聾的記載很多?！鹅`樞·口問(wèn)》曰：“耳者，宗脈之所聚也……脈有所竭者，故耳鳴。補(bǔ)客主人、手大指爪甲上與肉交者也?！薄吨T病源候論·耳病諸候》曰：“腎為足少陰之經(jīng)，而藏精、氣通于耳。耳，宗脈之所聚也。若精氣調(diào)和，則腎臟強(qiáng)盛，耳聞五音;若勞傷氣血，兼受風(fēng)邪。損于腎臟耳精脫，精脫者則耳聾。”本病病位在耳，主要與足少陽(yáng)、手少陽(yáng)及手太陽(yáng)經(jīng)脈關(guān)系密切。

本病的發(fā)病率高，復(fù)發(fā)率高，治療效果不佳，亦是目前最難醫(yī)治的聽力疾患之一[1]，據(jù)統(tǒng)計(jì)分析[2-3]，不同人群耳鳴的發(fā)病率為17%～30.3%，65歲以上人群發(fā)病率可達(dá)28%，耳疾患者中耳鳴的發(fā)生率為85%，成年患者中的5%有長(zhǎng)期頑固性耳鳴癥狀。耳鳴耳聾是臨床上兩種異常的聽覺(jué)癥狀，常伴隨發(fā)生，也可單獨(dú)出現(xiàn)。長(zhǎng)期受頑固性耳鳴困擾的患者大多伴隨有不同程度的睡眠障礙、長(zhǎng)此以往極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者的日常工作和學(xué)習(xí)生活，給患者及其家庭還有社會(huì)都帶來(lái)很嚴(yán)重的不良影響。林憶平教授是云南省名中醫(yī)，第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師，運(yùn)用針灸治療耳鳴耳聾取得了較好的療效，報(bào)道如下。

1 辨證論治是關(guān)鍵

老師常說(shuō)事出必然有因。只有找到真正的病因病機(jī)，我們才能見“機(jī)”行事，有的放矢。辨證論治就是解決這一棘手問(wèn)題的關(guān)鍵。辨證論治是關(guān)鍵，分清虛實(shí)首當(dāng)先。老師在臨床治療中通常把耳鳴耳聾分為實(shí)證類和虛證類，具體分法如下。

1.1 實(shí)證 （1）風(fēng)邪侵襲：多繼發(fā)于感冒之后，或是與感冒伴隨而發(fā)生，出現(xiàn)耳鳴、耳聾、耳悶脹不適，多伴有頭痛、惡風(fēng)，發(fā)熱，口干，舌紅、苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。（2）肝膽火旺：耳鳴聲高、耳聾每于暴怒之后突發(fā)或加重，兼有耳脹、耳痛，多伴有頭部脹痛，面赤心煩，口苦咽干，煩躁易怒，大便干結(jié)，舌紅、苔黃或黃膩，脈弦數(shù)。（3）痰火上擾：耳鳴如蟬，有時(shí)耳內(nèi)閉塞如聾，伴頭暈?zāi)垦＃貝炐臒?，痰多黏稠，舌紅、苔黃膩，脈弦滑。

1.2 虛證 （1）腎精虧虛：耳漸聾，耳鳴以夜間安靜時(shí)尤為明顯，兼有失眠、頭暈，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅、苔少或無(wú)苔，脈細(xì)弦或細(xì)弱。（2）脾胃氣虛：耳鳴、耳聾反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，遇勞則甚，休息則減，伴神疲倦怠，氣虛乏力，食少納呆，脘腹脹滿，大便易溏，舌淡、苔薄白或微膩，脈細(xì)弱。

老師認(rèn)為每一個(gè)證型都有其各自的特點(diǎn)，臨癥時(shí)一定要抓住細(xì)微，才能明辨是非。

2 虛補(bǔ)實(shí)瀉是重點(diǎn)

虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之。故虛證者治療當(dāng)以補(bǔ)益為主，針用補(bǔ)法，并可加用灸法;實(shí)證者治療當(dāng)以祛邪、瀉火為主，針用瀉法。風(fēng)邪侵襲者治當(dāng)疏風(fēng)邪，利耳竅;肝膽火旺者治當(dāng)清瀉肝膽之火;痰火上擾者治當(dāng)化痰瀉火，通利耳竅;腎精虧虛者治當(dāng)補(bǔ)腎填精;脾胃氣虛者治當(dāng)益氣健脾。因耳周穴位比較敏感，故針刺時(shí)手法不宜過(guò)重，刺激不宜過(guò)強(qiáng)，手法宜輕柔和緩。有時(shí)視病情輕重及患者耐受力，以針感向耳周或耳底放射為宜。常用的穴位主要有耳門、聽宮、聽會(huì)，分別絡(luò)屬于手少陽(yáng)三焦經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)，三條經(jīng)脈均循于耳周及耳中，針刺可疏通耳竅，配合手少陽(yáng)之翳風(fēng)穴（手足少陽(yáng)之會(huì)）以達(dá)“清上”之目的。

老師根據(jù)耳鳴耳聾的病因病機(jī)和發(fā)病特點(diǎn)，在臨床治療中常用“清上實(shí)下”法來(lái)治療，效果很好?！扒迳蠈?shí)下”法，顧名思義就是指清其上炎之火，實(shí)其在下之根本。《丹溪心法》云：“氣有余，便是火”。氣郁化火，過(guò)盛的肝膽之火上犯清竅，夾痰上擾，耳竅閉阻而發(fā)病;腎為先天之本，脾為后天之本。腎開竅于耳，腎精不足，髓海空虛，不能上承于耳，耳竅失養(yǎng);脾胃虛弱，運(yùn)化失司，聚濕生痰，痰郁化火，偱經(jīng)上犯耳竅;脾失健運(yùn)，氣血化生不足，耳竅失卻濡養(yǎng)而發(fā)病?！夺t(yī)方集解》曰：“五臟皆稟氣于脾胃，以達(dá)于九竅;煩勞傷中，使沖和之氣不能上升，故目昏而耳聾也”。李東垣曰：“醫(yī)不理脾胃及養(yǎng)血安神，治標(biāo)不治本，是不明理也”。故在治療中一方面是要清瀉其過(guò)于旺盛的肝膽之火，另一方面是要固護(hù)其本源。當(dāng)痰火得以清瀉，腎精、脾氣得以固護(hù)，則耳竅得養(yǎng)，閉阻自通。通常老年人是以固護(hù)腎氣為主，如多配合腎俞、太溪等穴;青年人以養(yǎng)護(hù)脾胃為主，多輔以足三里、三陰交等穴。

3 治神守神是難點(diǎn)

《素問(wèn)·保命全形論》曰：“凡刺之真，必先治神”。治神之意一是指醫(yī)生在治療過(guò)程中應(yīng)專一精神，心無(wú)他務(wù)。二是指要讓患者精神放松，情緒穩(wěn)定，積極配合醫(yī)生，如此則心神安，氣血和，經(jīng)氣易至，療效顯。做到此才只完成了一半，《靈樞·行針》曰：“其神易動(dòng)，其氣易往”。故在治療過(guò)程中醫(yī)生還應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者的情況，引導(dǎo)患者安神定志、入靜守神，引導(dǎo)經(jīng)氣直達(dá)病所。

老師在給患者的診治過(guò)程中非常重視治神與守神，她常說(shuō)治神不易，守神更難。在施針過(guò)程中不要急于調(diào)氣，調(diào)針感，而應(yīng)先治其神，后調(diào)其氣，使神氣相合，方能氣至病所，針到效顯。

在給患者調(diào)神守意的治療過(guò)程中還發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者睡眠障礙得到改善或恢復(fù)正常睡眠時(shí)，耳鳴耳聾也會(huì)出現(xiàn)不同程度的減輕甚至消失;反之當(dāng)患者的睡眠改善不明顯或是無(wú)變化時(shí)，耳鳴耳聾也無(wú)明顯改善。也再次印證了治神守神在治療中的重要性。

4 近遠(yuǎn)取穴方奏效

針刺治療時(shí)要注意局部取穴與遠(yuǎn)道取穴相結(jié)合，方能取得較好療效。取穴：耳三針，翳風(fēng)、中渚、俠溪、合谷。耳三針為耳朵周圍的耳門、聽宮、聽會(huì)三穴，分屬于手少陽(yáng)三焦經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)，氣通耳內(nèi)，可疏通耳部氣血，具有聰耳啟閉之功，為治療耳疾之要穴（針刺時(shí)須注意針尖的角度和方向，防止刺傷耳膜）;配手少陽(yáng)經(jīng)穴翳風(fēng)，與循經(jīng)遠(yuǎn)取的中渚、俠溪相配，通上達(dá)下，疏導(dǎo)少陽(yáng)經(jīng)氣，宣通耳竅。合谷取“面口合谷收”之意。風(fēng)邪外襲加風(fēng)池、外關(guān)以疏散風(fēng)熱;肝膽火旺加太沖、行間、丘墟、足臨泣以清瀉肝膽之火;痰火上擾加豐隆、內(nèi)庭、豁痰瀉火;腎精虧損加腎俞、太溪、命門、關(guān)元，補(bǔ)腎填精，上榮耳竅;脾胃虛弱加脾俞、氣海、足三里，健脾益氣，濡養(yǎng)耳竅。

5 討論

耳鳴耳聾患者絕大多數(shù)都伴隨有不同程度的睡眠障礙，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)，故在治療時(shí)一定要注意調(diào)神，可酌加神門、心俞、大陵、神庭、百會(huì)等寧心安神、定志的穴位。一般新病屬實(shí)證者起效快，預(yù)后好，治愈率高;久病屬虛證者，則起效慢，治愈率低，預(yù)后欠佳;對(duì)外傷、藥物中毒性耳聾預(yù)后欠佳，對(duì)鼓膜損傷而致的耳聾則療效不佳。本病的診治時(shí)機(jī)很重要，診治越及時(shí)，治療的效果越好，即發(fā)病的時(shí)間越短，治愈的希望越大。治療期間應(yīng)調(diào)暢情志、規(guī)律起居，避免勞累。

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（收稿日期：2021-01-25）