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        中醫(yī)辨證論治對咳嗽變異性哮喘轉(zhuǎn)變及預(yù)后影響觀察

        2017-02-06 17:46:46王為斌
        中國醫(yī)藥科學(xué) 2016年15期
        關(guān)鍵詞:中醫(yī)轉(zhuǎn)變

        王為斌

        [摘要]目的觀察和探討中醫(yī)辨證論治對咳嗽變異性哮喘轉(zhuǎn)變及預(yù)后的影響。方法選取86例咳嗽變異性哮喘者且參考隨機(jī)數(shù)字表法,按照1:1比例將其隨機(jī)分為觀察組和對照組(每組43例),對照組采用常規(guī)治療方法,包括祛除或減少咳嗽變異性哮喘發(fā)作的誘發(fā)因素以及給予茶堿類藥物、普米克霧化吸人、神經(jīng)調(diào)節(jié)劑和白三烯拮抗劑等;觀察組在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上,根據(jù)中醫(yī)理論,采用辨證論治法,且對兩組患者治療效果、臨床癥狀及體征改善或消失時(shí)間、治療期間不良事件和治療后生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患者咳嗽變異性哮喘臨床控制率53.49%,高于對照組,轉(zhuǎn)變?yōu)橄?.30%、復(fù)發(fā)率18.60%、低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);咳嗽、氣喘、哮鳴音改善時(shí)間及平均治療時(shí)間較對照組縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);惡心嘔吐、心悸、聲音嘶啞、顫動(dòng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)辨證論治能防止咳嗽變異性哮喘的轉(zhuǎn)變、改善預(yù)后,不失為一種行之有效的治療手段,值得深入研究與推廣。

        [關(guān)鍵詞]咳嗽變異性哮喘;中醫(yī);辨證論治;轉(zhuǎn)變;預(yù)后

        咳嗽變異性哮喘作為呼吸內(nèi)科較為常見的以陣發(fā)性、頑固性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的哮喘,具有起病隱匿、病因復(fù)雜、遷延難愈等特點(diǎn),治療上常選取支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、H1受體阻斷劑和白三烯拮抗劑等,其近期效果雖好,但無法徹底根治且長期應(yīng)用可增加藥物耐藥性、引起大量并發(fā)癥,而停藥后又易復(fù)發(fā)(研究顯示30%~54%的咳嗽變異性哮喘者可發(fā)展為典型支氣管哮喘,由此,本研究根據(jù)中醫(yī)理論,運(yùn)用中醫(yī)辨證論治法干預(yù)咳嗽變異性哮喘且對其轉(zhuǎn)變及預(yù)后加以觀察、價(jià)值予以初探,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        選取2014年2月~2015年6月本院就診的咳嗽變異性哮喘者共計(jì)86例,男52例、女34例,年齡38~67歲、平均(52.0±5.0)歲,病程4~10個(gè)月、平均(4 30±2.00)個(gè)月,病情程度:輕度38例、中度26例、重度22例;按照中醫(yī)辨證分型:風(fēng)寒襲肺型20例、風(fēng)燥傷肺型18例、風(fēng)熱犯肺型16例、痰濕蘊(yùn)肺型12例、痰熱郁肺型9例、肺火犯肺型6例、肺陰虧虛型5例;本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)通過,符合醫(yī)學(xué)倫理要求,且在征得患者及家屬同意情況下,參考隨機(jī)數(shù)字表法,按照1:1比例將86例咳嗽變異性哮喘者隨機(jī)分為觀察組和對照組(每組43例),觀察組男25例,女18例,平均年齡(50.4±1.6)歲,平均病程(4.15±2.01)個(gè)月,病情程度:輕度19例、中度13例、重度11例;按照中醫(yī)辨證分型:風(fēng)寒襲肺型10例、風(fēng)燥傷肺型9例、風(fēng)熱犯肺型8例、痰濕蘊(yùn)肺型6例、痰熱郁肺型5例、肺火犯肺型3例、肺陰虧虛型2例;對照組男27例,女16例,平均年齡(53.0±1.2)歲,平均病程(4.33±1.95)個(gè)月,病情程度:輕度19例、中度13例、重度11例;按照中醫(yī)辨證分型:風(fēng)寒襲肺型10例、風(fēng)燥傷肺型9例、風(fēng)熱犯肺型8例、痰濕蘊(yùn)肺型6例、痰熱郁肺型4例、肺火犯肺型3例、肺陰虧虛型3例;比較兩組患者年齡、性別、病程、病情、中醫(yī)分型等基線資料后,結(jié)果顯示兩組患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

        (1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《咳嗽的診斷與治療指南(2009年版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)及患者主要臨床癥狀,即慢性咳嗽、伴明顯的夜間刺激性咳嗽,支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性,或最大呼氣流量晝夜變化率>20%,或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性,支氣管舒張劑治療有效;(2)輔助檢查后,肺部及氣管內(nèi)無明顯器質(zhì)性病變且呼吸功能正常;(3)符合醫(yī)學(xué)倫理要求;(4)家屬及患者簽署本次研究知情同意書。

        1.3排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)

        (1)先天發(fā)育不全、語言障礙、認(rèn)知障礙等原因影響正常交流;(2)心、肺、肝腎功能嚴(yán)重異常;(3)其他原因所致的慢性咳嗽;(4)合并嚴(yán)重并發(fā)癥;(5)存在過敏性疾病以及本次研究前1個(gè)月應(yīng)用過激素等藥物而可能對本次結(jié)果產(chǎn)生影響;(6)病例資料不全、數(shù)據(jù)缺失、依從性差等原因退出研究。

        1.4治療方法

        對照組采用常規(guī)治療方法,包括:(1)祛除或減少咳嗽變異性哮喘發(fā)作的誘發(fā)因素;(2)茶堿類藥物,選用氨茶堿片(山東新華制藥股份有限公司,H37020351)6mg/(kg·d),分2次口服;(3)布地奈德氣霧劑(上海信誼藥廠有限公司,H20010552)霧化吸入,2次/d;(4)神經(jīng)調(diào)節(jié)劑,選取谷維素(淮南佳盟藥業(yè)有限公司,H34022089)5~10mg/次,3次/d,口服;(5)白三烯拮抗劑,選取孟魯司特(默沙東制藥有限公司,H20100802),5mg/d,連續(xù)服用3個(gè)月;(6)伴有細(xì)菌感染給予頭孢克洛(華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司,H20073704)30mg/(kg·d),分3次口服及化痰等對癥治療;病情程度嚴(yán)重者,予以吸氧、靜脈給予琥珀酸甲潑尼龍(浙江仙琚制藥股份有限公司,H20103282)等。

        觀察組在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上,根據(jù)中醫(yī)理論,采用辨證論治法,其中(1)風(fēng)寒襲肺型,選用桔梗15g、荊芥12g、紫菀12g、百部12g、白前各12g,陳皮15g、甘草6g;(2)風(fēng)燥傷肺型,選用桑葉12g、杏仁6g、沙參15g、象貝6g、香豉6g、梔皮6g、梨皮6g;(3)風(fēng)熱犯肺型,選用桑葉15g、菊花12g、杏仁12g、連翹10g、薄荷6g、桔梗12g、葦根20g;(4)痰濕蘊(yùn)肺型,選用熟半夏12g、白茯苓20g、廣皮20g、熟蒼術(shù)15g、厚樸12g、白芥子9g、蘇子12g、萊菔子12g、甘草6g;(5)痰熱郁肺型,選用黃芩15g、梔子12g、知母12g、桑白皮15g、瓜蔞仁15g、貝母9g、麥門冬9g、橘紅9g、茯苓12g、桔梗9g、甘草6g;(6)肺火犯肺型,選用青黛30g、蛤殼300g、地骨皮15g、桑白皮15g、甘草6g;(7)肺陰虧虛型,選用沙參12g、玉竹9g、冬桑葉9g、麥冬12g、生扁豆9g、花粉9g、甘草6g。上述中藥,水煎服,每日一劑,早晚溫服。

        1.5觀察指標(biāo)

        觀察兩組患者轉(zhuǎn)變、預(yù)后、復(fù)發(fā)以及咳嗽癥狀改善起效時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、平均治療時(shí)間和治療前后生活質(zhì)量評(píng)分(疾病對日常生活帶來的影響、認(rèn)知能力、癥狀與不適、社交質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、社會(huì)支持、工作狀況、患者滿意度)。

        1.6治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        參考《咳嗽的診斷與治療指南(2009年版)》,臨床控制:咳嗽完全消失,或雖偶有咳嗽,但無需任何處理即可得以緩解;顯效:咳嗽明顯改善,偶有咳嗽、需給予支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行處理;好轉(zhuǎn):咳嗽改善,仍需給予支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行處理;無效:癥狀無改變、甚至病情惡化。

        生活質(zhì)量測評(píng)采用WHO-QOL-2量表評(píng)分,該量表包括6個(gè)領(lǐng)域.24個(gè)方面,100個(gè)條目,每個(gè)條目按1~5分進(jìn)行評(píng)分,各個(gè)領(lǐng)域的評(píng)分通過計(jì)算其下屬方面得分的平均數(shù)而得,得分越高說明生活質(zhì)量越好。

        1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        數(shù)據(jù)均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0處理分析,其中符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料則采用x2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),將檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1兩組患者治療效果比較

        給予兩組患者相應(yīng)治療后,結(jié)果顯示觀察組患者臨床控制率高于對照組,轉(zhuǎn)變?yōu)橄始耙荒陜?nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組,提示觀察組近期與遠(yuǎn)期治療效果均優(yōu)于對照組,見表1。

        2.2兩組患者臨床癥狀及體征改善或消失時(shí)間比較

        給予兩組患者相應(yīng)治療后,結(jié)果顯示觀察組患者咳嗽、氣喘、哮鳴音及平均治療時(shí)間較對照組縮短,提示觀察組患者臨床癥狀及體征恢復(fù)快于對照組,有利于患者盡快回歸社會(huì)、縮減醫(yī)療費(fèi)用的支出,見表2。

        2.3兩組患者治療期間不良事件比較

        給予兩組患者相應(yīng)治療后,結(jié)果顯示觀察組惡心嘔吐、心悸、聲音嘶啞、顫動(dòng)發(fā)生率低于對照組,提示觀察組用藥安全優(yōu)于對照組,見表3。

        2.4兩組患者預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

        給予兩組患者相應(yīng)治療后,觀察組患者預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對照組,提示觀察組患者預(yù)后得以明顯改善,其生活質(zhì)量高于對照組患者,見表4。

        3討論

        咳嗽變異性哮喘作為一種特殊類型的哮喘,臨床以咳嗽為其主要表現(xiàn),是慢性咳嗽的常見病因,占據(jù)慢性咳嗽患者的20.08%~46.00%,此種疾病雖對患者生命安全無威脅,但其長期持續(xù)且多發(fā)于夜間的特點(diǎn),使得患者生活質(zhì)量頻頻下降,一旦干預(yù)措施不得當(dāng),往往會(huì)演變?yōu)榈湫拖?,從而增加了治療難度、延長了治療時(shí)間、影響了勞動(dòng)能力等。目前對于咳嗽變異性哮喘的研究結(jié)果顯示,該病是以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主的氣道慢性炎癥以及氣道高反應(yīng)為主,但其轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫拖臋C(jī)制與預(yù)測因素尚處于研究階段且未達(dá)成共識(shí);由此,積極予以相應(yīng)治療方法加以干預(yù)防止疾病轉(zhuǎn)變、改善預(yù)后至關(guān)重要。而對于咳嗽變異性哮喘的治療,已經(jīng)形成規(guī)范化治療方案,包括支氣管舒張劑聯(lián)合吸人性糖皮質(zhì)激素的運(yùn)用等,其效果雖好,但存在有激素依從性差以及應(yīng)用時(shí)間過短易致復(fù)發(fā)等弊端;因此,篩選一種更加理想、療效更加穩(wěn)定的治療方法具有重要臨床價(jià)值。

        中醫(yī)學(xué)作為我國特有的民族醫(yī)學(xué),雖無咳嗽變異性哮喘之病名記載,但根據(jù)其發(fā)生、發(fā)展及臨床證候等特點(diǎn)綜合來看,可將其歸為“咳嗽”“喘證”“哮證”等疾病范疇,也可根據(jù)病變臟腑不同,分為“肺咳”“肝咳”或“腎咳”“脾咳”等;所以對其病因病機(jī)論述也各有千秋,例如《素問·宣明五氣》日:“五氣為病,肺為咳”,認(rèn)為其病位在肺;《素問·咳論》記載:“五臟六腑,皆令人咳,非獨(dú)肺也”,葉天士《臨證指南醫(yī)案·咳嗽》中提及:“咳嗽外因有風(fēng)寒暑濕燥火之不同,內(nèi)因有肝亢侮金、脾虛不生金、腎虛及金之區(qū)別”等等;由此,其治則各有差異,例如《景岳全書》中記載:“外感咳嗽治宜辛溫”“內(nèi)傷咳嗽治宜甘平養(yǎng)陰”,《臨證指南醫(yī)案·咳嗽》曰:“因風(fēng)者辛平解之,因寒者辛溫散之,因暑者微辛微涼、苦降甘淡,因濕者理肺治胃,因燥者潤之,因火者甘寒為主,木叩金鳴者清金平木,土虛不生金者甘溫甘涼,水虛痰泛者金水雙收,陰陽并補(bǔ)”。綜上所述,歷代醫(yī)家對咳嗽變異性哮喘的認(rèn)識(shí)不一、其治療方法多樣,本研究根據(jù)上述認(rèn)知以及結(jié)合以往臨床經(jīng)驗(yàn),在中醫(yī)“治病求本”理論以及個(gè)體化治療原則指導(dǎo)下,將中醫(yī)辨證論治法運(yùn)用于咳嗽變異性哮喘治療中,旨在全面系統(tǒng)調(diào)理患者機(jī)體功能,從而防止疾病轉(zhuǎn)變、改善預(yù)后、提高其生活質(zhì)量等。

        本研究結(jié)果顯示運(yùn)用中醫(yī)辨證論治后,咳嗽變異性哮喘的臨床控制率達(dá)53.49%、轉(zhuǎn)變?yōu)橄?.30%、復(fù)發(fā)率18.60%,由此,提示該方法在咳嗽變異性哮喘中應(yīng)用效果滿意,使得臨床療效得以倍增,能有效阻止疾病的轉(zhuǎn)變,其預(yù)后良好;同時(shí)運(yùn)用中醫(yī)辨證論治后,患者咳嗽、氣喘、哮鳴音改善時(shí)間及平均治療時(shí)間較常規(guī)治療方案明顯縮短(表2),所以,該方法有助于疾病的恢復(fù)、縮減醫(yī)療費(fèi)用支出、提高患者治療自信心和依從性;而表4生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果顯示中醫(yī)辨證論治能有效改善患者預(yù)后,恢復(fù)其高質(zhì)量的生活品質(zhì),因此,也從側(cè)面印證了該方法治療的有效性及可行性;另外,在本次治療中,比較兩組患者用藥安全性后,可知根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論,運(yùn)用相應(yīng)中藥能明顯抑制激素等西藥所致的不良反應(yīng),具有增效減毒之功,易于被患者所接受。而易桂生等學(xué)者研究也顯示,根據(jù)中醫(yī)理論,可該病分為風(fēng)犯肺衛(wèi)、肝火犯肺、肺脾氣虛以及氣虛血瘀四型,分別選用相應(yīng)中藥干預(yù)咳嗽變異性哮喘,取得較好療效,與本次研究結(jié)果相符。

        總之,咳嗽變異性哮喘病因病機(jī)復(fù)雜多樣、認(rèn)識(shí)不一,日久??衫奂八K而發(fā)生轉(zhuǎn)變,給臨床治療造成困難;而中醫(yī)辨證論治可因人而異,在治療疾病的同時(shí),又能祛外邪、調(diào)臟腑、利樞機(jī)、通脈絡(luò)、平氣道,恢復(fù)臟腑正常功能,達(dá)到正本清源、各司其職的目的,從而防止疾病轉(zhuǎn)變、改善預(yù)后,不失為一種行之有效的治療手段,值得深入研究與推廣。

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