周金菊

摘? 要：目的? 探討剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦采用舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉對(duì)麻醉、鎮(zhèn)痛效果的影響。方法? 選取2020年4月～2020年10月在東明縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科就診的80例欲行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法的分組方法將80例產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，兩組各有40例產(chǎn)婦。觀察組給予舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，對(duì)照組給予芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，對(duì)兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)麻醉起效時(shí)間，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 與對(duì)照組相比，觀察組鎮(zhèn)痛效果更佳（P<0.05）;與對(duì)照組相比，觀察組麻醉起效時(shí)間、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間更短（P<0.05）;在產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率上，兩組差異較小，數(shù)據(jù)之間無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論? 在剖宮產(chǎn)手術(shù)中采用舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，可起到良好的麻醉效果，對(duì)鎮(zhèn)痛有良好的幫助作用，而且具有較高安全性。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼;腰硬聯(lián)合阻滯麻醉;剖宮產(chǎn);麻醉效果

中圖分類號(hào)：R614? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-6-0153-03

剖宮產(chǎn)是一種常用的分娩方式，為了保證手術(shù)效果，需要在剖宮產(chǎn)時(shí)進(jìn)行麻醉，要求麻醉快速見(jiàn)效，對(duì)術(shù)后疼痛有緩解的作用，并且對(duì)產(chǎn)婦和新生兒沒(méi)有較大的影響，保證順利分娩[1]。腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中比較常用，而且硬膜外麻醉也成為常用的麻醉方式在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，麻醉也有新的技術(shù)，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的方式在臨床上得到應(yīng)用，由于其具有麻醉起效快，鎮(zhèn)痛效果良好等優(yōu)勢(shì)，成為剖宮產(chǎn)最常用的麻醉方式[2]。在麻醉中芬太尼與舒芬太尼均比較常用，作為芬太尼的衍生物，舒芬太尼藥效更強(qiáng)，但應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)腰硬聯(lián)合阻滯麻醉中是否具有更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果還需要進(jìn)一步進(jìn)行研究。本文就東明縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科就診的80例欲行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，詳細(xì)研究如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在東明縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科就診的80例欲行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，研究開(kāi)展時(shí)間：2020年4月～2020年10月，按照隨機(jī)數(shù)字表法的分組方法等分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各有40例。觀察組年齡為24～36歲，平均（26.12±0.31）歲;孕周為37～42周，平均（40.31±0.23）周;初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為24例、16例。對(duì)照組年齡為25～36歲，平均（26.43±0.35）歲;孕周為37～41周，平均（40.22±0.13）周;初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為23例、17例。對(duì)比來(lái)看，兩組產(chǎn)婦上述基線資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦知曉本次研究，自愿簽署研究同意書(shū);②符合剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證：如骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產(chǎn)道異常、橫位、胎盤(pán)早期剝離、中央性前置胎盤(pán)、臍帶脫垂等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有重大疾病的孕產(chǎn)婦;②高齡產(chǎn)婦。

1.3? 方法

在麻醉前，兩組產(chǎn)婦均輸注500 mL琥珀酰明膠（生產(chǎn)企業(yè)：上?？祈樕锟萍加邢薰?，產(chǎn)品批號(hào)：20142834），為防止血壓、心率過(guò)低情況的出現(xiàn)，準(zhǔn)備好麻黃堿、阿托品等，而且常規(guī)吸氧，及時(shí)為產(chǎn)婦開(kāi)放靜脈通路，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征。兩組均通過(guò)腰硬聯(lián)合阻滯麻醉進(jìn)行，使產(chǎn)婦保持側(cè)臥位，行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉穿刺術(shù)（L2-3），穿刺術(shù)用25 G腰穿針進(jìn)行。

對(duì)照組選取芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123297）20 mg與氯化鈉注射液2.5 mL混合后鞘內(nèi)注射，取芬太尼1.5 mg/mL+0.1%的羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：山西普德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090271）1.0 mL與氯化鈉注射液100 mL混合液行硬膜外維持麻醉。

觀察組舒芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）5 μg與氯化鈉注射液2.5 mL充分混合后鞘內(nèi)注射，取舒芬太尼0.2 μg/mL+0.1%的羅哌卡因1.0 mL與氯化鈉注射液共100 mL充分混合后予以硬膜外維持治療。麻藥注射結(jié)束后，讓產(chǎn)婦從側(cè)臥體位調(diào)整為仰臥體位。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組鎮(zhèn)痛效果：手術(shù)順利，肌肉松弛，內(nèi)臟牽拉無(wú)反應(yīng)，記為優(yōu);需要輔助藥物才能完成手術(shù)，偶有輕微不適，有輕度內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，記為良;需要全身麻醉方可完成手術(shù)，有明顯疼痛感，內(nèi)臟牽拉反應(yīng)較為嚴(yán)重，記為差。比較兩組產(chǎn)婦麻醉指標(biāo)：麻醉起效時(shí)間、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間。同時(shí)從惡心嘔吐、皮膚瘙癢、心動(dòng)過(guò)緩方面觀察兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]描述，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）描述，采用t檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛效果上的比較

鎮(zhèn)痛效果數(shù)據(jù)對(duì)比顯示，觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組產(chǎn)婦在麻醉效果上的比較

麻醉效果數(shù)據(jù)對(duì)比顯示，與對(duì)照組相比，觀察組麻醉起效時(shí)間、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間更短（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組出現(xiàn)2例惡心嘔吐，1例皮膚瘙癢，4例心動(dòng)過(guò)緩的產(chǎn)婦，總不良反應(yīng)發(fā)生率為17.50%（7/40）;對(duì)照組出現(xiàn)1例惡心嘔吐，2例皮膚瘙癢，3例心動(dòng)過(guò)緩的產(chǎn)婦，總不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%（6/40）。兩組數(shù)據(jù)比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

3? 討論

對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，在懷孕分娩過(guò)程中容易出現(xiàn)緊張和恐懼等情緒，這些負(fù)性情緒可能對(duì)分娩過(guò)程產(chǎn)生影響，導(dǎo)致需要剖宮產(chǎn)率的增加。剖宮產(chǎn)可以有效幫助孕婦結(jié)束妊娠，在孕婦因?yàn)楦啐g或者難產(chǎn)時(shí)進(jìn)行輔助生產(chǎn)，減少新生兒的死亡，改善母嬰結(jié)局[3-4]。目前，我國(guó)剖宮產(chǎn)率越來(lái)越高，作為剖宮產(chǎn)最重要的麻醉過(guò)程，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在臨床上比較常用，該麻醉方式主要是通過(guò)阻滯T6以下的全部脊神經(jīng)，將局部麻醉藥物注射入蛛網(wǎng)膜，從而產(chǎn)生不同程度的阻滯作用，可有效作用于脊神經(jīng)根、脊根神經(jīng)節(jié)等部位，產(chǎn)生良好的麻醉鎮(zhèn)痛效果[5]。

舒芬太尼作為一種受體激動(dòng)劑，可對(duì)μ-阿片受體產(chǎn)生作用，具有高選擇性的特點(diǎn)，對(duì)脊髓神經(jīng)親和力極高。大量國(guó)內(nèi)外研究表明，舒芬太尼已經(jīng)成為臨床上最重要的一種麻醉鎮(zhèn)痛藥物，與芬太尼相比，舒芬太尼在飽和性方面效果更明顯，而且還具有可逆性、特異性，此外，舒芬太尼脂溶性較好，其特異性結(jié)合在短時(shí)間（10 min）內(nèi)可以達(dá)到高峰值，從而作用于脊髓K受體，產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用[6]。同局麻藥物混合使用后，能夠發(fā)揮良好的協(xié)同作用，產(chǎn)生阻滯效應(yīng)，在一定程度上可以減少局麻藥物的用量，降低運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯。舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)麻醉中，能夠降低產(chǎn)婦因?yàn)闋坷磻?yīng)而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，消除產(chǎn)婦的緊張情緒，從而提高麻醉效果。舒芬太尼在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉使用中，可能會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)胃腸道癥狀、皮膚瘙癢、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)，因而在使用舒芬太尼進(jìn)行麻醉時(shí)，更加重視，適當(dāng)控制和調(diào)整麻醉用量，防止不良反應(yīng)的發(fā)生，保障產(chǎn)婦生命安全。本文中，與對(duì)照組相比，在鎮(zhèn)痛效果的對(duì)比上，觀察組優(yōu)良率更高（P<0.05），麻醉起效時(shí)間更短（P<0.05），而兩組在安全性的對(duì)比上沒(méi)有明顯差異（P>0.05），這表明舒芬太尼在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉使用中效果顯著，安全性較高。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)麻醉中應(yīng)用舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的麻醉效果和鎮(zhèn)痛效果良好，對(duì)分娩過(guò)程安全性的提高具有顯著幫助，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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